Un client assuré en Belgique séjourne au Portugal

Un client assuré en Belgique séjourne au Portugal (vacances, études, travail,...)
Institution portugaise
Au Portugal, l’ « Instituto de Solidariedade e Segurança Social » (Institut de solidarité et de sécurité sociale) est
l’institution qui gère la maladie et l’invalidité. Cette institution est organisée régionalement (centres de santé).
Les coordonnées de l’Institut peuvent être consultées sur le site www.seg-social.pt.
Contact :
Instituto de Solidariedade e Segurança Social
Rua da Junqueira, 112
Apartado 3072
1300-344 Lisboa
Tél. : 00.351.21.365.23.00
Fax : 00.351.21.365.24.98
Quels soins ?
Durant un séjour temporaire, seuls les soins considérés comme « nécessaires » pour pouvoir poursuivre le
séjour font l’objet d’une prise en charge.
Si le client a besoin de soins particuliers, il est conseillé de vérifier les conditions de la prise en charge sur
place.
Remarque : si le client se rend en Portugal dans le but d’y aller chercher des soins, ces derniers ne pourront
être pris en charge sur base de la CEAM.
Formalités à accomplir avant le départ
Avant son départ, le client doit demander à sa mutualité une Carte Européenne d’Assurance Maladie (CEAM)
quel que soit le motif de son séjour.
Formalités à accomplir pour obtenir une prise en charge en Portugal
Les formalités à accomplir dépendent de la prestation.
En cas d’hospitalisation : L’hospitalisation doit avoir lieu dans un établissement appartenant au réseau
officiel, même en cas d’urgence.
Sur présentation de sa CEAM aux services d’admission de l’hôpital, aucune participation ne sera réclamée, si le
client est hospitalisé en salle commune dans un hôpital du réseau officiel.
Le client qui est en ordre pour l’assurance complémentaire doit prendre contact dans les 48 heures avec
Eurocross (00 32 2 272 09 00). Lors de son appel, il ne doit pas oublier de communiquer les coordonnées d’un
éventuel contrat d’assurance privée.
En cas de soins médicaux : Le client n’a pas le libre choix des médecins généralistes et spécialistes au
Portugal.
Le service national de santé garantit directement les soins par l’intermédiaire de ses médecins, techniciens et
services (centres de santé et hôpitaux).
Si le client présente la CEAM au prestataire du centre de santé, il aura seulement à payer un ticket modérateur
dont le montant dépend du type de consultation (généraliste ou spécialiste). Certaines catégories d’assurés
sont exemptées du paiement du ticket modérateur (enfants de moins de 12 ans, les femmes enceintes,…).
En cas de recours à un médecin ou à un établissement privé, le client ne pourra obtenir aucun remboursement
de la part du régime portugais.
En cas d’achat de médicaments : Le client peut acheter les médicaments chez le pharmacien sur
présentation de l’ordonnance établie par le médecin du centre de santé ou de l’hôpital.
Sur présentation de la CEAM, une quote-part personnelle peut être demandée dont le montant varie en fonction
du type de médicament et de la gravité de la maladie.
Poursuite d’un traitement : Si avant le départ, le client reçoit des soins infirmiers, de kinésithérapie, des
dialyses ou de l’oxygénothérapie, il continue à bénéficier de ces soins durant son séjour.
Afin de s’assurer de la prise en charge de ces soins, il est toujours préférable de prendre contact au préalable
avec l’Institut ou le centre de santé concernée.
Les informations reprises ci-dessus sont fournies sans garantie et sans responsabilité de la part de MLOZ, sauf faute lourde ou intentionnelle. Elles ne valent qu'à la date à laquelle
elles sont fournies et MLOZ ne peut en garantir l'exactitude, l’absence d’erreur, le caractère exhaustif et/ou la mise à jour. Elles sont fournies dans un but exclusif d'information,
en dehors de toute relation contractuelle et/ou de tout engagement unilatéral de MLOZ.
B-POR-ST-fr 2008/10
Que faire si le client n’a pas pu effectuer les formalités au Portugal ?
Après son retour, il doit remettre ses factures à sa mutualité pour en demander le remboursement.
Attention :
Si le montant des frais dépasse € 1.000, une demande de tarification doit être introduite auprès des institutions
portugaises. Un certain délai sera donc nécessaire avant d’obtenir le remboursement des soins.
Soins urgents à l’étranger (SUE)
Lorsque le client cotise à l’assurance complémentaire, un remboursement complémentaire
urgents peut encore être accordé.
pour ses soins
Que les soins aient été remboursés sur place ou après le retour, la mutualité belge examine si un
remboursement complémentaire peut être accordé sur base des factures transmises.
Remarques :
•
Le remboursement du service SUE ne pourra intervenir qu’après intervention de toute autre assurance
privée.
•
Si, en dernier lieu, un montant reste encore à charge du client, la couverture Hospitalia peut également
intervenir.
Si le client travaille ou chôme, que doit-il faire s’il ne peut rentrer en Belgique ?
Si le client tombe en incapacité de travail, il doit prendre contact avec l’Institut ou un centre de santé de son
lieu de séjour pour y introduire un certificat.
Les informations reprises ci-dessus sont fournies sans garantie et sans responsabilité de la part de MLOZ, sauf faute lourde ou intentionnelle. Elles ne valent qu'à la date à laquelle
elles sont fournies et MLOZ ne peut en garantir l'exactitude, l’absence d’erreur, le caractère exhaustif et/ou la mise à jour. Elles sont fournies dans un but exclusif d'information,
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B-POR-ST-fr 2008/10