Demande carte déchetterie - ville-st-remy-sur-avre
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Demande carte déchetterie - ville-st-remy-sur-avre
date _______________________ 4 rue de Châteaudun - BP 20159 28103 DREUX Cedex www.dreux-agglomeration.fr carte de déchetterie particulier Agglo du Pays de Dreux - service déchets tél : 02 37 64 82 00 / Fax : 02 37 62 87 87 [email protected] l demandeur NOM ________________________________ Prénom _________________________ adresse _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ code postal ___________ coMMune ______________________________________ téléphone Fixe _______________________________________________________ téléphone portable* __________________________________________________ courriel* _____________________________________________________________ votre demande Pièces à fournir demande de carte Pièce d’identité Justificatif de domicile signature pour recevoir votre carte déchetterie, vous devrez compléter le formulaire, le signer, l’imprimer et le déposer ou l’envoyer par courrier avec les pièces demandées à : Agglo du Pays de Dreux « Demande de carte déchetterie » 4 rue de Châteaudun - BP 20159 28103 Dreux Cedex renouVelleMent précisez Choisissez NB : dans le cas d’un renouvellement, le badge perdu/volé sera automatiquement invalidé. Merci de joindre un chèque de 5 euros à l'ordre du Trésor Public. carte non reconnue N° de la carte ____________________ Point de distribution Nombre de sacs ___________________ déchets verts distribués Choisissez (ordre alphabétique) Pour nous adresser votre formulaire une fois complété, enregistrer le puis envoyer le par courriel à : [email protected] * champ(s) non obligatoire(s)