Demande carte déchetterie - ville-st-remy-sur-avre

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Demande carte déchetterie - ville-st-remy-sur-avre
date _______________________
4 rue de Châteaudun - BP 20159
28103 DREUX Cedex
www.dreux-agglomeration.fr
carte de déchetterie
particulier
Agglo du Pays de Dreux - service déchets
tél : 02 37 64 82 00 / Fax : 02 37 62 87 87
[email protected]
l
demandeur
NOM ________________________________ Prénom _________________________
adresse
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
code postal ___________ coMMune ______________________________________
téléphone Fixe
_______________________________________________________
téléphone portable* __________________________________________________
courriel* _____________________________________________________________
votre demande
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demande de carte
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Justificatif de domicile
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le formulaire, le signer, l’imprimer et le déposer ou l’envoyer
par courrier avec les pièces demandées à :
Agglo du Pays de Dreux
« Demande de carte déchetterie » 4 rue de
Châteaudun - BP 20159 28103 Dreux Cedex
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____________________
Point de distribution
Nombre de sacs ___________________
déchets verts distribués
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