IV ème Congrès de la SAONORL 13, 14 et15 Novembre Hôtel Hilton

IV ème Congrès de la SAONORL
13, 14 et15 Novembre
Hôtel Hilton- Alger
Dr BENTEBBICHE.T (1)
Dr BOUTIBA.T(1)
Dr ACHOUR(1)
Dr ELIFI R(2)
Pr ROUS Y(1)
(1)Service ORL&CCF, CHU Blida, (2) Service épidémiologie CHU de Blida
Introduction
C’est le 1er cancer ORL
Le tabagisme chronique
L’ incidence
Sa symptomatologie
La prise en charge
Le pronostic
L’objectif
Etudier le profil épidémiologique des cancers du
larynx dans la région de Blida
Patients et méthodes
Etude rétrospective sur des dossiers des patients pris en charge
par le service ORL du CHU de Blida entre janvier 2004 et
décembre 2013.
Confirmation anatomopathologique +++.
La classification TNM 2002 qui a été utilisée
Tous les patients ont bénéficié d’une LDS avec biopsie et un
examen anatomopathologique.
Une TDM a été faite chez tous les patients
Nous avons exclus de cette étude les patients ayant refusé une
prise en charge médicale ainsi que les patients n’ayant pas
encore terminé leurs traitement anticancéreux.
Résultats
193 patients avec une moyenne de 19.3/patients
/an.
 174 patients sont inclus dans cette étude
9 patients ont refusé tout acte médical. 6
patients sont en cours de la radiothérapie
postopératoire et 4 patients sont sous un
protocole de chimiothérapie (introduit fin 2013)
et n’ont pas encore terminé les cures
Répartition selon les années
30
2004
25
2005
20
2006
15
2007
10
2008
2009
5
2010
0
Année
2011
61.5% des patients ont consulté les 5 dernières années
La place des cancers du larynx
par rapport aux autres cancers
ORL
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Larynx
cavum
cutané
172
Naso-sinus
174
58 52
45
40
23
Les cancers en ORL
Glandes salivaires
12
L‘âge
Age par an
Nombre des
patients
Pourcentage
20-29
1
0.6
30-39
2
1.1
40-49
25
14.4
50-59
54
31.0
60-69
56
32.2
70-79
32
18.4
80 et plus
4
2.3
total
174
100
La moyenne d’âge est de 58.14+-15.35 et la médiane de 60.5 ans
Les extrêmes d’âge de 29 et 85 ans
Le sexe
Le sexe
5.7%
Masculin
Féminin
94.3%
Le sex-ratio 16.4 hommes/1 femme
Intoxication alcoolo-tabagique
Tabagisme
Alcoolisme
16.1%
21.3%
tabagisme
+
85.9%
tabagisme
-
87.67% ont fumé en moyenne 1 paquet/jour pendant
plus de 15 ans
78.7%
Alcoolisme
+
Alcoolisme
-
Le délai de la consultation
Le délai en mois
Le nombre
Le pourcentage
Moins de 2 mois
35
20.11
Entre 2 et 4 mois
43
24.71
Entre 4 et 6 mois
37
21.26
Entre 6 et 8 mois
13
7.47
Entre 8 et 10 mois
8
4.60
Plus de 10 mois
38
20.83
Total
174
100
2
78.87% des patients ont consulté au-delà de 2ème mois du
premier symptôme.
20.83% ont consulté au-delà de 10ème mois
Le type histopathologique

98.3% carcinome épidermoïde:72.4% bien diff
17.8% moy diff
2.9% peu diff
1.1% indiff
3.4% verruqueux
0.6% in situ


1.1% sarcome
0.6% Lymphome
La classification
N0
N1
N2
N3
Total
Pourcentage
T1
34
2
0
0
36
20.68
T2
22
3
0
0
25
14.36
T3
32
7
2
0
41
23.56
T4
60
10
1
1
72
41.37
Total
148
22
3
1
174
Pourcentage
85.05
12.64
1.72
0.57
100
64.93% des patients ont consulté à un stade localement avancé (T3, T4)
Selon la prise en charge
La cordectomie (n:12) : 6.89%
LSC (n:36): 3CHP et 33 CHEP: 20.68%
LSG(n: 2): 1.49%
LFL (n:1): 0.57%
HL (n:3): 1.72%
LT (n:86): 49.42%
PLT (n:26): 14.94%
Radiothérapie exclusive (n:8): 4.59%
Trachéotomie préalable (47): 27.01%
Curage ganglionnaire (n:131): 75.28%, fonctionnel
(n:124): 94.65%, curage radical (7): 5.34%.
Les complications opératoires
Décès postopératoires (n:4): 2.3%. 2 par arrêt cardiaque et 2
par cause broncho-pulmonaire.
Les hématomes postopératoires (9): 5.17%. 5 patients ont
été repris chirurgicalement dans les 24 heures (3 la jugulaire
externe, une fois la JI et une fois indéterminé).
Les infections (n:35): 20.11%.
Les fistules pharyngées (n:24): 13.8%. 66.6% ce sont
refermées avant le premier mois et 20% de ces FP ont repris
chirurgicalement au moins une fois et 2 patients (8.3%) ont
été repris 2 fois.
La sténose laryngée (n:2): 1.1% (LP).
La survie
La survie globale
à un (n: 150) 87.3% ,
à 3 ans (n:90) est de 71.9%
à 5 ans (n:65) est de 64%
La survie à 5 ans selon le T
T1 (36) = 90.3%
T2 (25) = 85.6%
T3 (38) = 57.5%
T4 (75) = 47.4%
p <0.001
La survie selon les adénopathies
N0 (138) = 66.2%
N1 ( 19) = 89.5%
N2 (29) = 29.1%
N3 (1) = 00%
P<0.006
La survie à 5 ans selon le traitement
LT (112) = 50.6%
LP (54) = 91.5%
P<0.001
Radioth à 3 ans(8)= 50%
Discussion
L’incidence des cancers du larynx dans la wilaya de Blida est de 6.7 nouveaux
cas/100 000 hab/an(RC), alors qu’elle varie entre 2,5 et 17,2/100 000hab/an
selon les pays(1).
Le cancer du larynx se place à la première position des cancers ORL
(30.1%).49% en Algérie (12)
L’âge moyen est 58.14 ans .entre 50 et 62 ans dans le Maghreb(12, 13, 14)
C’est un cancer de l’homme (94.3%).
Le tabagisme actif a été retrouvé dans 85.9%.
64.93% des patients de notre série ont consulté à un stade avancé (T3,T4).
75% CHU Mustapha (13),
64.36% des patients ont été opéré d’une chirurgie mutilante (LT, PLT).
La mortalité postopératoire dans notre série est 2.3%. Cette mortalité varie
selon les auteurs de 0 à 5.4% (7). Pour Pinel elle est de 4.4% (5).
La mortalité
postop
L’hématome
Les fistules
Les infections
Sténoses (LP)
Notre série
2.3%
5.17%
13.8%
20.11%
1.1%
Pinel (4)
4.4%
-
-
Kanstantinos (8)
-
-
30 à 80%
Entre 8.7 et
22%
Galli (9)
16%
Cavelot (10)
8.3%
Laccourrey O
(11)
Charfeddine(15)
3.7%
2.7%
18.7%
11.2%
globale
À 5 ans selon T
À 5 ans selon le N
À 5 ans LA PC
LT
3 ANS
5 ANS
T1
T2
T3
T4
N0
N1
N2
N3
71.9%
64%
90.3%
85.6%
57.5%
47.4%
66.2%
89.5%
29.1%
00%
64.2%
84 à
94%
Prades (1)
48
%
Lefebvre (2)
Oscarlambret
(n:906) (3)
58%
48%
61%
Till (4,3)
Pinel (5)
69%
58%
Lehmann (6)
64%
50%
Mecibah (7)
72%
75%
70%
65%
28%
63%
50%
(2
ans)
69%
5%
78%
80%
10%
77
%
LP
R
50.6%
50%
40à60%
La conclusion
P
L
C
S
EPSP
CHU
Pc (RCP)
D
Bibliographie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
11
12
13
14
15
Prades J-M, Reyt E. Cancers du larynx. EMC d’ORL 2013. 10.1016:246-351.
Lefebvre J-L, D=Chevalier D. Cancers du larynx. EMC d’ORL. 20-710-A-10. 2005
Lefebvre j-l, Pignat J-C, Chevalier D. CANCER DU LARYNX. EMC d’ORL . 20-710-A-10. 2002.
TILL JE, BRUCE WR, ELWAN A , et al. A preliminary analysis of end results for cancer of the
larynx. Laryngoscope 1975 ; 85 : 259-275 [crossref]
PINEL J, CACHIN Y, LACCOURREYE H et coll. Cancers du larynx. Rapport de la Société Française d'Oto-rhino-laryngologie et
de Pathologie cervicofaciale. Arnette. Paris. 1980 ; 258 p
Lehmann W. Les cancers de l’endolarynx, bilan clinique et résultats thérapeutiques de 417 cas traités à l’IGR entre 1968 et
1972. Thèse de médecine , Paris 1977, 245p.
Mecibah A. La chirurgie des cancers du larynx. Thèse DESM. Annaba 2008.
Kontantinos D, Markou, Kanstantinos C, Vlachtsis, Angelos C. Nikolaou, Dimitros G. Petridis Athanasios et co.Incidence and
predisposing factors of pharyngocutaneous fistula formation after total laryngectomy. Is there a relationship with tumor
recurrence? Eurch Arch Otolaryngol (2004) 261:61-67.
Galli J, De Corso E, Volante M, Almadori J,Paludetti G. Postlaryngectomy pharungeocutaneous fistula: Incidence,
Predisposing factors, and Therapy. Otolaryngology Head and Neck Surgery (2005) 113, 689-694.
Brasnu D, Laccourrey O, Hans S, Menard D, Mones E, Behm E. La chirurgie conservatrice des cancers du larynx et du
pharynx. Les monographies amplifon. Edition 2005.
Ben yahia S. Profil épidémiologique des cancers des VADS au Maghreb. Rapport de 2 ème congrès Maghrébin de la MAFOS.
Alger 2013.33-36.
Chettibi F, Ouraghi S, Ainouche H. Approche anatomo-clinique des VADS. Rapport de 2ème congrès Maghrébin de la
MAFOS. Alger 2013: 19-25.
Laraqui ZEN. Epidémiologie des cancers des VADS au Maroc. Rapport de 2 ème congrès Maghrébin de la MAFOS. Alger 2013:
37-49.
Charfeddine I, Hammami B, Bouayade W, Chakroun A, Ghorbal A. Laryngectomie totale. Résultats de l’expérience du
service d’ORL de Sfax. J Tun d’ORL. N 20,Juin 2008.17-20.