Rôle de l`AIDE SOIGNANT en cancérologie ORL

Rôle de l’AIDE SOIGNANT en
cancérologie ORL
Soins pré et post-opératoires
Dr C. BADET
Oncolie 2016
Généralités
• Population concernée
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Homme > Femme (HPV)
60 ans
Ouvrier / employé / agriculteur
Seul
Peu médicalisé
• Contexte
• Éthylo-tabagique
• Dénutrition
• Antécédents :
 troubles cardio-vasculaires / pulmonaires
Les symptômes
Les « 4D »
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Dysphagie
Dysphonie
Dyspnée
Douleur
• Otalgie
• Odynophagie
Autres
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•
Hémorragies
Infections
Fausses routes
Toux
Rappels
• 3 grandes fonctions de relation :
• DEGLUTITION
• PHONATION
• RESPIRATION
• Intégrité du patient
• Image corporelle
• Culpabilité / angoisse
• Localisation : tête et cou
• Douleurs
• Saignements
• Adénopathies
L’examen du patient
CLINIQUE
• ORL :
• Regarder
• Palper (douleur ?
Saignement ? Induration ?)
• adénopathies
• Général :
• Les 3 A = Asthénie –
Anorexie – Amaigrissement
• Quelles intoxications ?
• Autres cancers ?
RADIOLOGIQUE
• Scanner
• IRM
• PET-scanner
BIOLOGIQUE
• Albumine
• Préalbumine
• CRP
Devenir post-opératoire
• La respiration  trachéotomie
• La déglutition  SNG / GPE
• La phonation  implant
• La cicatrisation  drainage (transitoire)
 pansement
Complications postopératoires
• Alimentation
• Obstruction de la sonde / changement
• Fausses routes
• Respiration : dysfonctions de la trachéotomie
• « Bouchons »
• Malposition
• Hémorragies :
• Surinfections / abcès
• Drainage chirurgical
• Fistule salivaire
• Générales :
•
•
•
•
Embolie / phlébite
Rétention urinaire
Troubles du transit
Escarres…
Les interventions en
cancérologie ORL
• Bilan lésionnel sous AG
 Panendoscopie / 3endo
• Pose de CIP
• Pose de GPE
• Exérèse tumorale et ganglionnaire
• Ttt de 1ère intention
• Ttt de rattrapage
• Récidive après traitement
• Résidu ganglionnaire
• Chirurgie des complications
• Hémorragie (ligature / embolisation)
• Fermeture de fistule
Les localisations
• Cavité buccale
• 1er temps de la déglutition
• Articulation de la parole
• Oropharynx
• Temps réflexion déglutition
• Fausses routes
• Larynx, hypopharynx
• Parole
• Respiration (trachéostomie)
• Reconstructions
• Lambeau osseux / musculaire
Chirurgie cancer langue /
amygdale
Chirurgie cancer larynx
(laryngectomie)
• Avant
• Après
Aspect per-opératoire
Réhabilitation vocale
Prothèse vocale
Larynx électrique
Réhabilitation respiratoire
Période pré-opératoire
• Pas de spécificité par rapport aux autres chirurgie
carcinologique
• Sauf spécificité de reconstruction
= lambeau (niveau / côté)
• Communication
• Avec le patient
• Non verbale
• Évaluer
• Avec le médecin
• Alimentation (reprise)
• Après accord médecin
• Sous surveillance
• Douleur
• EVA+++
• Nutrition
• Poids
• Ingestats
Période post-opératoire
Ah les canules !
En post-op : la déglutition
• Après décision médicale
• En accord avec le kiné et/ou l’orthophoniste
• Participer à l’apprentissage par le patient
• Vérifier les textures proposées
• Diététicien(ne)
• Surveillance des ingestats
• Si alimentation par sonde prolongée
• Participation à l’éducation du patient
• Transmission des informations !
• Aux infirmières
• Aux ASH
• Aux médecins
En post-opératoire : la
phonation
• En collaboration avec l’orthophoniste
• Après accord du médecin
• STIMULATION du patient
• Aide-Soignant au premier plan
• Abandonner communication écrite et mutisme
• Reprise de la parole
Quelque soit le moment
• Cohérence du discours pour TOUTE l’équipe
• Médecin
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•
ORL
Anesthésiste
Oncologue / radiothérapeute
Autres
Infirimier
Aide soignant
kinésithérapeute
Diététicien
Orthophoniste
Assistante sociale
POUR LE BIEN DU PATIENT