L`appareil d`anesthésie

L’appareil d’anesthésie
11/12/2014
Cours DESAR
Benjamin Repusseau
CCA SAR2
Objectifs : connaître
•  Caractéristiques générales / principes de
fonctionnement dun respirateur
•  Modes de ventilation mécanique
–  Autre cours
•  Types de respirateurs et circuits danesthésie
•  Quelques données pratiques
Éléments dun respirateur
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Masque + raccord + filtre (ECH) + tuyaux + ballon
Tubulure de CO2 (cours spécifique)
Circuit danesthésie
Valves unidirectionnelles
Alimentation en gaz
Valve APL
By-pass O2
Système anti-pollution
–  Evacuation / échangeur de gaz / chaux sodée
•  Système de monitorage
Eléments d’un respirateur
Évolution
Évolution
Checklist / Auto-test
Système d'alimentation en gaz frais (SAGF)
•  Etage à haute pression
–  Arrivée des gaz détendeurs
–  Détendeur : réduit la pression dalimentation / assure un débit et
une pression constante (malgré les changements
dalimentation)
•  Etage à pression intermédiaire
–  Détendeurs débimètres
•  Etage à basse pression
–  Débimètres vaporisateurs / sortie du mélange
•  Alarme sonore de baisse dentrée 02
•  Coupure automatique du N20 en cas de défaut dO2
•  Bypass doxygène
Bypass doxygène
•  Délivre instantanément au moins 30 L/min dO2 à la
sortie du SAGF
–  Prélevé avant le débitmètre
–  Ne traverse pas le vaporisateur
–  Soit 500mL/s
Caractéristiques des débitmètres
•  Assurent un débit continu
•  Calibrés pour un gaz donné, non
interchangeables
•  Différents types
–  Flotteur ou rotamètre
•  Précision +/- 10%
•  Sensibles aux delta de pression et
de T°C
–  Electronique (réglage digital du débit)
Tuyaux annelés
•  Sont en caoutchouc, en silicone ou en matière
plastique
•  Rôle de conduit, parfois de réservoir
•  Adulte : 400-450 ml/100cm
•  Faible résistance au passage des gaz
•  Faible compliance :
- Caoutchouc 1-4ml/cmH2O
- Polyéthylène 0.3-0.8 ml/cmH2O
Ballon d’anesthésie
•  Réservoir très compliant
•  Ventilation spontanée et assistée ou controllée par voie
manuelle
•  Amortit les montées en pression dans le circuit
Circuit d’anesthésie
•  3 types de circuits existent :
- circuits sans réinhalation de gaz expirés (ou
circuit ouvert)
- circuits avec réinhalation et sans absorption
du CO2 (ou circuit semi-ouvert)
- circuits avec réinhalation et absorption du CO2
(ou circuit semi-fermé et fermé)
Circuit danesthésie
•  Circuit « machine »
–  O/F selon DGF
•  Circuit « accessoire »
–  O
Valve déchappement
•  En ventilation spontanée, laissée ouverte
•  En ventilation manuelle, laissée en partie ouverte
–  Compression manuelle du ballon à linspiration jusquà la
pression douverture de la valve
•  lexcédant de gaz séchappe alors en fin dinsufflation
–  La pression d'ouverture de la valve (degré de serrage de la vis)
est généralement réglable entre 2 et 80 cmH2O
Valves de non ré-inhalation (NR)
•  Valve idéale
–  Faibles pressions d'ouverture et de fermeture
–  Faibles résistances
–  Espace mort minime
–  Pas de « fuites en avant » (passage de gaz
insufflés dans le segment expiratoire en début
d'insufflation)
–  Pas « fuites en arrière » (passage de gaz expirés
dans le segment inspiratoire en début d'expiration)
–  Légère, transparente, pratique (démonter,
nettoyer, stériliser), solide
Exemples de valves
•  Valve Ambu E
–  Espace mort de 12 ml / faible résistance
–  Deux clapets en caoutchouc siliconé
•  Valve Ambu Mark III à un clapet
Exemples de valves
Valve de Ruben
Exemples de valves
•  Valve Ambu Paedi
–  Espace mort 0,8mL / résistances importantes
–  Pressions d’ouverture d’environ 30 cmH2O
–  Disque obturateur métallique retenu par un
aimant annulaire
•  Valve de Digby-Leigh
–  Anesthésie pédiatrique
–  Espace mort est de 7 mL / fortes résistances
–  Lame plastique travaillant en torsion / le clapet
expiratoire «cliquette»
–  Ventilation assistée difficile / réinhalation partielle
–  Se démonte et se nettoie facilement
Valve et circuit fermé
Valve et circuit fermé
Valve APL
•  « Adjustable Pressure Limiting » valve = de surpression réglable
–  Gaz en excès s'échappe quand sa pression dépasse une valeur
réglable, appelée pression d'ouverture
–  Contrôle de la pression à l'intérieur du circuit d'anesthésie
Vaporisateurs / Absorption de CO2
•  Transforment un anesthésique liquide en sa vapeur
–  Quantité apportée dans le mélange gazeux contrôlable
–  Volume pour 100 (volumes de vapeur / volume du mélange)
•  « Chaux sodée»
–  NaOH ou KOH neutralisation
Monitorage
•  Ventilation
•  Pression
•  Spirométrie
–  ∆P est mesuré ; R est connue ; Débit et volumes
calculés
–  Erreurs si résistance faussée (eau dans le circuit)
•  Fi Fe
Classification des systèmes
•  Aujourd’hui la plupart des respirateurs sont
mixtes
–  Capables de récupérer les gaz expirés
–  Capables de rejeter totalement les gaz
expirés
–  Exemples : Cicero, Cato, Kion, ABT,
Fabius, Primus, Zeus,Félix, Aisys, Flow-i