Monnal T50 F.Lelièvre

Ventilateur portable pour mission
d’urgence (l’expérience Syrienne)
Portable ventilator for emergency missions
Fred LELIEVRE, MSF Paris, le 8/12/2012
L’anesthésie à MSF
2/3 des anesthésies réalisées sous AG
TYPE OF ANAESTHESIA MSFOCP jan-sep 2012
GAGA+
7%
LOCAL
REGIONAL
SPINAL
21%
Unknown
56%
2%
3%
11%
2
Solutions MSF pour l’AG
Kétamine comme agent induction + entretien: réveils trop longs
→ →utilisation d’un agent halogéné:
1) En VS ± assistée ou controlée manuelle : Systèmes avec VNR + ballon autogonflable
+ vapaorisateur Draw over (OMV, DPA)
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2) En Ventilation controlée:
Les respirateurs d’anesthésie utilisés en pratique courante
Lourds, encombrants, coûteux …
Energie pneumatique
→ Solution MSF = Monnal D2
Compresseur intégré
Technologie bio-médicale ancienne
Réparation facile
Peu coûteux
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Monnal D2 inadapté pour les missions d’urgences
Missions en situation d’exception ( conflits armés, catastrophes naturelles):
Contraintes logistiques, situationnelles, environnementales : poids, volume …
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Recherche de respirateur portable, plus petit
Choix du Monnal T50
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Principe de fonctionnement
Le ventilateur Monnal T 50 est un
respirateur conçu pour le domicile
fonctionnant à l’électricité (secteur ou
batterie).
L’alimentation en air se fait grâce à une
turbine intégrée dans le respirateur.
De l’oxygène à basse pression peut
être ajoutée à partir d’un concentrateur
ou d’un cylindre.
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Caractéristiques de l’appareil
Encombrement (Lxlxh – cm) : 33 x 25 x 18
Masse (Kg) : ≈ 5 (alimentation intégrée)
Ecran tactile avec interface graphique
Adulte / Pédiatrique
Circuit Double Branche
Ventilation Non Invasive / Invasive
Barométrique & Volumétrique
Différents modes ventilatoires avec ou sans PEEP
VC / VAC (ventilation contrôlée ou assistée contrôlée en volume)
VACI (ventilation assistée contrôlée intermittente)
VS - AI (ventilation spontanée avec aide inspiratoire et PEP)
VPC / VPAC (ventilation contrôlée ou assistée contrôlée en pression)
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure
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Ajout d’Oxygène
Une entrée O2 basse pression
Monnal T50 délivre jusqu’à 15l/min
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Configuration du circuit
Assembler la valve composée
Du Corps de valve + valve
Du Capteur de débit
Ejecter la valve précédente
Insérer la nouvelle valve
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Prise en main
Une interface tactile pour atteindre l’information
Une molette pour régler et valider
Sélectionner
Ajuster
Valider
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Ecran de démarrage
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Tests automatiques
Recommandé pour chaque nouveau circuit
Les tests
Vérification de l’intégrité système
Calibration des capteurs
Mesure de la compliance du circuit
Lorsque la valve Expiratoire est connectée, les tests durent 2min
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Nouveau patient
Efface les tendances
Réglages par défaut
Ouvre la fenêtre
Sélection Adulte / Enfant
Sélection du mode ventilatoire
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Organisation de l’information
Toute l’information est rassemblée sur une page unique
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Déterminer et ajuster les paramètres.
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Vérifier l’adéquation patient - machine
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Surveiller les paramètres ventilatoires et agir sur les réglages
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Lorsqu’un paramètre est ajusté, les paramètres dépendants sont recalculés
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Gestion des alarmes
Les seuils d’alarme sont affichés et directement
accessibles
Sélectionner respectivement l’alarme haute ou basse
L’icone “alarme” suspend la mélodie durant 2 min.
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Monitorage Expiratoire
On peut manuellement activer ou désactiver l’affichage
VTE/VME
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Valves précautions et entretien
Autoclavable
(X50 cycles)
Circuit toujours monté avec Filtre anti-bactérien
Si contamination accidentelle : autoclavage de la « valve » ou remplacement
=> l’appareil reste utilisable ≠ du Monnal D2
Le capteur de débit est fragile, un flux d’eau risque de l’endommager
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Montage du système pour l’anesthésie
Le circuit manuel d’induction se fait avec le ballon autogonflable
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L’évaporateur (Diamedica) se positionne entre le concentrateur d’oxygène et le ventilateur
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FiO2 et concentrations des halogénés
L’entrée des gaz frais à basse pression se fait par la face arrière
Essais effectués avec un débit d’oxygène de 4 litres/minute correspondant au débit fourni
par le concentrateur d’O2 avec une concentration de 100 %
Vaporisateur plenum de sevoflurane inclus dans le circuit d’oxygène (même montage
qu’avec le Monnal D2 actuellement en service
*
Réglage en VC
VE ml/mn
Résultats
FD Sévo
FIO2
Fi Sévo
E1
8
4%
50%
2%
E2
4
4%
70%
2,3 %
E3
2
4%
85 à 96 %
3,5 %
E4
2
2%
1,9 %
* Source : test effectué en labo par le Pr Feiss
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En pratique sur le terrain
Type de chirurgie : laparotomie, thoracotomie, polytraumatisés…
Durée d’intervention >3h-4h
Terrain patient: ASA 1-4; Obèse; Enfant, Adulte
CPAP post op
SSPI
EVASAN vers la Turquie
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Intérêt du Monnal T50 pour les missions chirurgicales
Peu encombrant, léger, transportable dans une valise
Rapidité et simplicité de mise en place
Fonctionne à l’énergie électrique (batterie)
Facilité d’utilisation et de surveillance
Ventilation pédiatrie (> 5kg)
Possibilité ventilation non invasive (CPAP)
Permet anesthésie avec halogéné
Mais il a ses limites,
N’est pas un appareil d’anesthésie ≠ Monnal D2
Bricolage pour utiliser l’halothane
Appareil électronique : plus fragile que le Monnal D2?
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Comment l’intégrer dans l’arsenal MSF
Le Monnal T50 peut-il remplacer le système DPA?
Ne peut pas remplacer le système DPA mais complémentaire
1er temps : l’équipe part avec le MT50 + DPA
2ème temps : Bloc op équipé de Monnal D2
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Conclusion
Premier essai satisfaisant nécessité de bien préciser sa place dans l’arsenal MSF
Cet appareil ne peut-il pas ouvrir d’autres horizons?
En SSPI
En soins intensifs
Pour le transport inter hospitalier
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