CODE POSTAL JE DÉSIRÊ UN REÇU FISCAL :

NOI4 DEMAPAROISSE
ADRESSE
CODE
POSTAL
ACCEPTEZ-VOUS
D'INDIQUERVOTRE
AGEI
moins
de20o
20à30anso
30à40anso
4 0 à 5 0 a n s o 5 0 à 6 0 â n s o 6 0 à 7 0 a n s o+ d ê 7 0 a n s o
JEDÉSIRÊ
UNREÇU
FISCAL
:
J'adresse
mondonde
€ parchèque
À L'oRpREpE :
ASSOCTATTON
D|OCÉSA|NED'ORLÉANS
oude.....................€/mois,trimestre,parprélèyemenf(lofinulec.dessous)O
Seu/e,
l'Associdtion
Dr'océsoine
d'ArÉonsesthobilitée
à délîvrcl
unreçufiscalet reverse
ensuite
le montontà voûeporcisse.
AUTORISATION DE PRÉLÈVEMENT J"utoriset'établissement
reneur
demoncompie
à préts/er
surcecrernief,
sila stuaparlecéancier
je pounai
lionlepemet,touslesp€lèvemenls
odonnés
designé
ci-dessous,
Encasdelitgesfi unprélè\€ment
enbircsuspendrc
parsimple
l'€réculiol
demande
à l'Elablissêment
leneurdemoncomole,
JeÉqlêailedilférend
direclement
avgclecléamier
Paroisse
de :
Veuillezpréleversur moncomplela sommede : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Je peux interrompremes versementsà toul moment.
N' NATIONAL
4 1 80 8 9
O le 10 de chaquemois.
D les 10 février,10 mai, 10 août
et 10 novembrede chaque année
Dèsréception
de ma demande
No[,tETADRESSE
ou cRÉaNcrEB
ASSOCIATION
DIOCÉSAINED'ORLÉANS
"DENIER
DE[ÉGLISE'
14, cloître.SaintAignan
45057ORLEANSCEDEX1
Priàe de renvoyercet impdmé au céancier, en y joignanrobtigatonementun retevé
d'identilébancaire(R.l.B.),postal(R.l.P)ou de casse déparune (R.1.C.8.)