SCHEMA DEPARTEMENTAL EN FAVEUR ES PERSONNES

Transcription

SCHEMA DEPARTEMENTAL EN FAVEUR DES PERSONNES
ADULTES HANDICAPEES
AVENANT 2013-2014
I.
PRESENTATION GENERALE ...........................................................................1
1
LE CONTEXTE INSTITUTIONNEL ET LE CADRE JURIDIQUE................................... 1
Le contexte institutionnel .............................................................................................................. 1
Le Cadre juridique ....................................................................................................................... 1
2
LA METHODE D’ELABORATION DU SCHEMA .............................................................. 2
3
LES PERSONNES HANDICAPEES DANS LA VIENNE ................................................... 3
3.1 Le Rappel démographique ............................................................................................................. 3
3.2 Les bénéficiaires de prestations / d’orientations ................................................................................ 5
3.2.1
L’allocation adulte handicapé (AAH) ......................................................................................... 5
3.2.2
L’allocation compensatrice tierce personne (ACTP) et la prestation de compensation du handicap (PCH) 7
3.3 Les orientations professionnelles..................................................................................................... 9
4
LA SITUATION DES STRUCTURES D’ACCUEIL POUR ADULTES
HANDICAPES ............................................................................................................................... 12
1.1
1.2
II.
LE DIAGNOSTIC : L’ETAT DES LIEUX ET LES BESOINS ..................15
1
L’EVALUATION DU SCHEMA HANDICAP 2008-2012 .................................................. 15
1.1 Le plan de développement de la MDPH ......................................................................................... 15
1.1.1
Le renforcement des moyens humains ...................................................................................... 15
1.1.2
La garantie du fonctionnement de la MDPH .............................................................................. 15
1.1.3
L’orientation de l’action des équipes médico-sociales de la MDPH sur leurs missions principales. ....... 16
1.1.4
La réduction des délais d’instruction des dossiers ....................................................................... 16
1.2 L’adaptation des capacités d’accueil ............................................................................................. 17
1.2.1
La mise en conformité avec les normes de sécurité incendie et l’adaptation de l’architecture des
établissements aux contraintes techniques ............................................................................................. 17
1.2.2
La prise en compte de l’évolution des besoins d’hébergement pour les travailleurs handicapés ............ 18
1.2.3
La prise en compte de l’évolution des besoins d’hébergement pour les personnes handicapées dans
l’incapacité d’exercer un travail .......................................................................................................... 18
1.2.4
Le soutien à l’insertion professionnelle ..................................................................................... 19
1.3 L’accompagnement social ............................................................................................................ 20
1.3.1
La création de services d’accompagnement social ....................................................................... 20
1.3.2
La problématique des vacances des adultes................................................................................ 20
2
- L’ETUDE DES LISTES D’ATTENTE EN FOYERS DE VIE
OCCUPATIONNELS ET FOYERS D’ACCUEIL MEDICALISE ............................................. 21
2.1 Méthodologie ............................................................................................................................. 21
2.2 Résultats .................................................................................................................................... 22
2.2.1
Orientations Foyer de Vie / Foyer Occupationnel........................................................................ 22
2.2.2
Orientations Foyer d’Accueil Médicalisé .................................................................................. 24
2.2.3
Analyse détaillée des handicaps mental et psychique des personnes orientées Foyer de Vie / Foyer
Occupationnel ................................................................................................................................. 26
3
- LE VIEILLISSEMENT DES PERSONNES HANDICAPEES : ETUDE DES
SORTIES D’ETABLISSEMENT.................................................................................................. 27
3.1 Présentation ............................................................................................................................... 27
3.2 Population en ESAT.................................................................................................................... 28
3.2.1
Population présente pendant l’étude ......................................................................................... 28
3.2.2
Evaluation quantitative des sorties ........................................................................................... 30
3.2.3
Evaluation qualitative des sorties ............................................................................................. 31
3.3 Population en Foyer de Vie / Foyer Occupationnel .......................................................................... 32
3.3.1
Population présente pendant l’étude ......................................................................................... 32
3.3.2
Evaluation quantitative et qualitative des sorties ......................................................................... 34
4
– LA SYNTHESE DES CONTRIBUTIONS DES GROUPES DE TRAVAIL .................... 35
4.1 La prise en charge des personnes handicapées psychiques ............................................................... 36
4.2 L’accueil de jour et l’hébergement temporaire ............................................................................... 36
4.3 Les services d’accompagnement des établissements pour personnes handicapées ............................... 36
4.4 L’homogénéisation des pratiques en établissements ........................................................................ 36
4.5 Les solutions alternatives entre structures collectives et domicile « Lieux de Vie » .............................. 37
4.6 La prise en charge des adultes handicapés vieillissants .................................................................... 37
III. LES GRANDES ORIENTATIONS DU SCHEMA : ACTIONS ET
PRECONISATIONS ...................................................................................................38
1 - LA PRISE EN CHARGE DES ADULTES HANDICAPES VIEILLISSANTS .................... 38
1.1 Fiche 1.1 Evaluer les besoins des adultes handicapés vieillissants à l’aide du suivi des listes
d’attente en établissements................................................................................................................... 38
1.2 Fiche 1.2 Expérimenter un suivi des parcours de personnes adultes handicapées vieillissantes et
la mise en place de nouveaux services ou structures ................................................................................ 39
2 - LA PROBLEMATIQUE DU HANDICAP PSYCHIQUE ...................................................... 40
2.1 Fiche 2.1 Analyser les besoins des personnes handicapées psychiques ................................................ 40
2.2 Fiche 2.2 Proposer un accompagnement adapté aux personnes handicapées psychiques orientées
vers un établissement médico-social ...................................................................................................... 41
2.3 Fiche 2.3 Elargir sur l’ensemble du territoire l’accompagnement aux personnes handicapées
psychiques à domicile orientées vers un SAVS ou un SAMSAH ................................................................ 42
3 - L’ADAPTATION DES CAPACITES D’ACCUEIL POUR LES PERSONNES QUI NE
SONT PAS EN CAPACITE DE TRAVAILLER .......................................................................... 43
3.1 Fiche 3.1 Développer l’offre d’accueil en Foyer de vie/ Occupationnel et Foyer d’accueil
médicalisé prioritairement pour les personnes souffrant de handicap mental ............................................. 43
4 - LES SERVICES POUR LES PERSONNES A DOMICILE ET LES SOLUTIONS DE
REPIT POUR LES AIDANTS....................................................................................................... 44
4.1 Fiche 4.1 Développer les services d’accompagnement et de soins- SAMSAH pour les personnes à
domicile ............................................................................................................................................. 44
4.2 Fiche 4.2 Créer des places d’hébergement temporaire à titre expérimental ..................................... 45
4.3 Fiche 4.3 Développer la prévention en favorisant l’intégration sociale des personnes handicapées
et l’information des personnes les plus fragiles ....................................................................................... 46
5 - L’HOMOGENEISATION DES PRATIQUES DES ETABLISSEMENTS........................... 47
5.1 Fiche 5.1 Proposer d’adapter le Règlement départemental d’aide sociale afin d’harmoniser les
modes de facturation des établissements ................................................................................................ 47
5.2 Fiche 5.2 Reconnaître les services d’accompagnement des travailleurs d’ESAT (SATE) et définir
une convention de fonctionnement ........................................................................................................ 48
6 - LA POURSUITE DU SOUTIEN A L’INSERTION PROFESSIONNELLE DES
PERSONNES HANDICAPEES.................................................................................................... 49
6.1 Fiche 6.1 Continuer à soutenir le dispositif ESPOIR 86 géré par l’UDAF en partenariat avec
l’UNAFAM ........................................................................................................................................ 49
6.2 Fiche 6.2 Développer le partenariat avec ADPSR Cap Emploi pour favoriser l’insertion des
personnes en situation de handicap au sein des services du Département ................................................... 50
IV. SUIVI ET MISE EN ŒUVRE DU SCHEMA : PERSPECTIVES D’UN
SCHEMA DE L’AUTONOMIE ................................................................................51
CONCLUSION............................................................................................................51
ANNEXES....................................................................................................................52
Annexe1 Conventions de partenariat de la MDPH..................................................52
Annexe 2 Etude des listes d’attente en foyers de vie occupationnels et foyers
d’accueil médicalisé.....................................................................................................53
Annexe 3 Groupes de Travail.....................................................................................59
Groupe de travail sur la prise en charge des personnes handicapées psychiques 59
Groupe de travail sur l’Accueil de Jour et l’Hébergement Temporaire ...............70
Groupe de travail sur les services d’accompagnement des établissements pour
personnes handicapées ................................................................................................75
Groupe de travail sur les solutions alternatives entre structures collectives et
domicile « lieux de vie » ..............................................................................................85
Groupe de travail sur la prise en charge des adultes handicapés vieillissants......94
GLOSSAIRE..............................................................................................................101
I. PRESENTATION GENERALE
1
LE CONTEXTE INSTITUTIONNEL ET LE CADRE JURIDIQUE
Depuis 2005, le dispositif en faveur des personnes en situation de handicap a connu de
profonds bouleversements.
En 2009, les compétences en matière d’organisation et de financement des établissements et
services médico-sociaux, ont été partagées entre le Directeur Général de l’Agence Régionale de
Santé (ARS), autorité compétente de l’Etat, et le Président du Conseil Général, et peuvent s’exercer
conjointement lorsqu’il est fait appel à un double financement.
1.1 Le contexte institutionnel
La loi du 11 février 2005 « pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la
citoyenneté des personnes handicapées », modifie l’architecture de l’action publique en faveur des
personnes handicapées.
Elle institue la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH), guichet unique
d’information, d’orientation et d’évaluation, le droit à compensation du handicap et la notion de projet
de vie, et la suppression progressive des limites d’âge, en particulier le seuil des 60 ans.
Le précédent schéma avait été élaboré dans le sillage de cette loi et de la mise en place de la
MDPH.
C’est donc dans un nouveau contexte institutionnel que les travaux de ce schéma
départemental en faveur des personnes handicapées adultes se sont déroulés.
Cette nouvelle approche de la personne, du handicap et de son environnement, nécessite de
s’interroger sur des nouveaux modes de prise en charge et d’accompagnement des personnes
souhaitant rester à domicile.
Deux phénomènes récents ressortent plus particulièrement :
- la problématique du handicap psychique reconnu depuis 2005,
- le vieillissement des personnes handicapées, avec la cessation d’activité des travailleurs
d’ESAT.
Sur ce dernier point, et compte tenu des évolutions socio-démographiques, et législatives, le
Département souhaite engager une démarche coordonnée avec l’élaboration du schéma
gérontologique par rapport à sa politique d’autonomie.
C’est la raison pour laquelle, le choix a été fait d’élaborer dans un premier temps un avenant au
schéma départemental des établissements et des services en faveur des personnes handicapées,
pour 2013-2014, correspondant au terme du schéma gérontologique.
Dans un second temps, les travaux d’élaboration des deux schémas seront menés
conjointement, pour aboutir à l’élaboration d’un schéma unique de l’autonomie, à compter de 2015.
1.2 Le Cadre juridique
Les schémas relatifs aux personnes handicapées ou en perte d’autonomie sont arrêtés par le
Président du Conseil Général, après concertation avec le représentant de l’Etat dans le département
et avec l’ARS, dans le cadre de la Commission de coordination des politiques publiques de santé,
prévue au 2° de l’article L.1432-1 du code de la santé publique.
1
L’objectif de ces schémas est d’assurer l’organisation territoriale de l’offre de services de
proximité et leur accessibilité.
Le schéma départemental d’organisation sociale et médico-sociale, est établi pour une période
maximum de cinq ans, en cohérence avec le schéma régional d’organisation médico-sociale
mentionné au 3° de l’article L.312-5 du code de l’action sociale et des familles (CASF).
Pour la mise en œuvre de ce dernier, le directeur général de l’ARS établit un programme
interdépartemental d’accompagnement des handicaps et de la perte d’autonomie (PRIAC) visé à
l’article L.312-5-1 du CASF qui stipule : « Ce programme dresse, pour la part des prestations
financées sur décision tarifaire du directeur général de l’ARS, les priorités de financement des
créations, extensions ou transformations d’établissements ou de services au niveau régional. »
Le schéma départemental défini par l’article L.312-4 du CASF a pour objectifs :
- d’apprécier la nature, le niveau et l’évolution des besoins sociaux et médico-sociaux de la
population ;
- de dresser le bilan quantitatif et qualitatif de l’offre sociale et médico-sociale existante ;
- de déterminer les perspectives et les objectifs de développement de l’offre sociale et médicosociale et, notamment, ceux nécessitant des interventions sous forme de création, transformation ou
suppression d’établissements et services et, le cas échéant, d’accueils familiaux relevant du titre IV
du livre IV ;
- de préciser le cadre de la coopération et de la coordination entre les établissements et
services mentionnés à l’article L.312-1, à l’exception des structures expérimentales prévues au 12° du
I de cet article, ainsi qu’avec les établissements de santé définis à l’article L.6111-1 du code de la
santé publique ou tout autre organisme public ou privé, afin de satisfaire tout ou partie des besoins
mentionnés au 1° ;
- de définir les critères d’évaluation des actions mises en œuvre dans le cadre de ces schémas.
Par ailleurs, le dernier alinéa de l’article L.312-4 du CASF stipule « Les schémas peuvent être
révisés à tout moment à l’initiative de l’autorité compétente pour l’adopter ». C’est l’objet du présent
avenant au schéma 2008-2012.
2
LA METHODE D’ELABORATION DU SCHEMA
Co-animé par Monsieur BELIN, Premier Vice-président du Conseil Général en charge des
Solidarités, et Monsieur TRANCHANT, Délégué territorial de la Vienne de l’ARS Poitou-Charentes, un
comité de pilotage a été installé le 29 août 2011, composé de :
Madame Valérie CHAMPION
Madame Béatrice FORESTIER
Monsieur Gérard RIVAUD
Monsieur Michel GREMILLON puis,
Monsieur Jean-Claude LOUCHET
Monsieur Christian DUBREUIL
Madame Marion ANDRAULT-DAVID
Madame Marie-Christine PETUREAU
Monsieur Etienne MOREAU
Monsieur Jean-Marie COURTOIS
Monsieur Jean-Charles LE TARNEC
Madame Carole GAULTIER
Madame Karine ALABEURTHE
Vice-Présidente du Conseil Général
Conseillère Générale
Conseiller Général
Directeur Général des Services
Directeur Général des Services
Directeur Général Adjoint des Solidarités
Directrice du Handicap et de la Vieillesse
Responsable Service « Schémas-Projets »
Responsable du Service des Etablissements
Directeur de la MDPH
Médecin référent handicap
Médecin MDPH
Chargée de Mission
2
Il s’est prononcé en faveur de quatre grandes orientations :
-la prise en charge des adultes handicapés vieillissants,
- la problématique du handicap psychique,
- l’adaptation des capacités d’accueil pour les personnes qui ne sont
pas en capacité de travailler,
- les solutions de répit pour les adultes à domicile et leurs aidants.
Il s’est réuni trois fois avant la consultation des instances obligatoires : le Conseil Départemental
Consultatif des Personnes Handicapées le 12 octobre 2012, et la Commission de Coordination
des Politiques Publiques de Santé le 24 octobre 2012, pour une adoption par l’Assemblée
départementale en décembre 2012.
Une large concertation a donné lieu à un recensement des différents projets sur le territoire
départemental jusqu’au 31 mars 2012.
Six groupes de travail ont été organisés, réunissant des représentants d’associations
gestionnaires d’établissements et de services sociaux et médico-sociaux, des directeurs
d’établissements et de services médico-sociaux, des représentants des associations de
familles, tuteurs, des partenaires institutionnels (MDPH, CHHL, ARS), des services de la DGAS
du Département.
Ils se sont réunis autour des thématiques suivantes :
- la prise en charge des personnes handicapées psychiques,
- l’accueil de jour et l’hébergement temporaire,
- les services d’accompagnement des établissements pour
personnes handicapées,
- l’homogénéisation des pratiques en établissements,
- les solutions alternatives entre structures collectives et domicile « Lieux
de Vie et d’Accueil »,
- la prise en charge des adultes handicapés vieillissants.
Chaque groupe s’est réuni sur deux sessions en moyenne, une présentation ayant été faite en
séance plénière élargie à l’ensemble des acteurs du secteur du handicap, le
17 septembre 2012.
Parallèlement, deux études ont été menées :
- une première sur les personnes orientées vers un établissement d’hébergement pour adultes
handicapés, en attente de place,
-
3
une seconde concernant les sorties d’établissement d’adultes handicapés liées à leur
vieillissement (les travailleurs d’ESAT en particulier).
LES PERSONNES HANDICAPEES DANS LA VIENNE
3.1
Le Rappel démographique
La population au 1er janvier 2012 (recensement INSEE 2009) donne 426 066 habitants pour
la VIENNE.
3
23 autres départements (en plus de la Vienne, des Deux Sèvres et de la Charente) se situent
dans la même strate (de 250 000 à 500 000 habitants) : l’Allier, l’Ardèche, les Ardennes, l’Aube,
l’Aude, l’Aveyron, le Cher, la Dordogne, la Drôme, l’Eure et Loir, le Jura, les Landes, le Loir et Cher, le
Lot et Garonne, la Manche, la Mayenne, l’Orne, les Pyrénées Orientales, la Savoie, le Tarn, la HauteVienne, les Vosges et l’Yonne
En ce qui concerne le nombre total d’habitants, si on compare la Vienne avec les
départements de la région (Charente, Charente-Maritime, Deux-Sèvres) et les 23 autres
départements de la même strate, on s’aperçoit que notre département se positionne au 2ème rang de
la région (la Charente-Maritime étant au dessus de la strate) et au 4ème rang des autres
départements.
Répartition de la population de la
Vienne par cantons au 01 janvier 2012
LES
LES
LES3
33
33
3MOUTIERS
MOUTIERS
MOUTIERS
MOUTIERS
LES
LES
LES
MOUTIERS
MOUTIERS
LOUDUN
LOUDUN
LOUDUN
LOUDUN
LOUDUN
LOUDUN
DANGE
DANGE
DANGEST
ST
ST
ST
DANGE
DANGE
ST
DANGE
ST
-ROMAIN
-ROMAIN
-ROMAIN
-ROMAIN
-ROMAIN
ST-GERVAIS
ST-GERVAIS
ST-GERVAIS
ST-GERVAIS
ST-GERVAIS
ST-GERVAIS
-LES-3-C.
-LES-3-C.
-LES-3-C.
MONTS
MONTS/////
MONTS
MONTS
MONTS
GUESNES
GUESNES
GUESNES
GUESNES
GUESNES
LENCLOITRE
LENCLOITRE
LENCLOITRE
LENCLOITRE
LENCLOITRE
LENCLOITRE
MONCONTOUR
MONCONTOUR
MONCONTOUR
MONCONTOUR
MONCONTOUR
MONCONTOUR
CHATELLERAULT
CHATELLERAULT
CAPC
CAPC
CAPC
CAPC
CAPC
PLEUMARTIN
PLEUMARTIN
PLEUMARTIN
PLEUMARTIN
PLEUMARTIN
PLEUMARTIN
MIREBEAU
MIREBEAU
MIREBEAU
MIREBEAU
MIREBEAU
MIREBEAU
NEUVILLE
NEUVILLE
NEUVILLE
NEUVILLE
NEUVILLE
DU
POITOU
DU
DUPOITOU
POITOU
POITOU
DU
DU
DU
POITOU
ST-GEORGES
ST-GEORGES
ST-GEORGES
ST-GEORGES
ST-GEORGES
ST-GEORGES
-LES-BX
-LES-BX
-LES-BX
VOUNEUIL
VOUNEUIL
VOUNEUIL
VOUNEUIL
VOUNEUIL
VOUNEUIL
VIENNE
VIENNE
VIENNE
/////VIENNE
VIENNE
ST-SAVIN
ST-SAVIN
ST-SAVIN
ST-SAVIN
ST-SAVIN
ST-SAVIN
GRAND
GRAND
POITIERS
POITIERS
VOUILLE
VOUILLE
VOUILLE
VOUILLE
VOUILLE
VOUILLE
ST-JULIEN
ST-JULIEN
ST-JULIEN
ST-JULIEN
ST-JULIEN
ST-JULIEN
-L'ARS
-L'ARS
-L'ARS
-L'ARS
-L'ARS
-L'ARS
CHAUVIGNY
CHAUVIGNY
CHAUVIGNY
CHAUVIGNY
CHAUVIGNY
CHAUVIGNY
LA
LA
LAVILLEDIEU
VILLEDIEU
VILLEDIEU
VILLEDIEU
LA
LA
LA
VILLEDIEU
VILLEDIEU
du
duCLAIN
CLAIN
CLAIN
du
CLAIN
du
du
CLAIN
LA
LA
LATRIMOUILLE
TRIMOUILLE
TRIMOUILLE
LUSIGNAN
LUSIGNAN
LUSIGNAN
LUSIGNAN
VIVONNE
VIVONNE
VIVONNE
VIVONNE
VIVONNE
VIVONNE
LUSSAC
LUSSAC
LUSSACLES
LES
LES
LES
LUSSAC
LUSSAC
LUSSAC
LES
CHATEAUX
CHATEAUX
CHATEAUX
CHATEAUX
CHATEAUX
MONTMORILLON
MONTMORILLON
MONTMORILLON
MONTMORILLON
MONTMORILLON
MONTMORILLON
GENCAY
GENCAY
GENCAY
GENCAY
GENCAY
GENCAY
COUHE
COUHE
COUHE
COUHE
COUHE
COUHE
L'ISLEL'ISLEL'ISLEL'ISLEL'ISLEJOURDAIN
JOURDAIN
JOURDAIN
JOURDAIN
JOURDAIN
AVAILLESAVAILLESAVAILLESAVAILLESLIMOUZINE
LIMOUZINE
LIMOUZINE
LIMOUZINE
LIMOUZINE
CIVRAY
CIVRAY
CIVRAY
CIVRAY
CIVRAY
CIVRAY
CHARROUX
CHARROUX
CHARROUX
CHARROUX
CHARROUX
CHARROUX
Population au
au 01-01-2012
01-01-2012
Population
(en
(en
(enmilliers
milliers
milliersd'habitants)
d'habitants)
d'habitants)
,7
,6
137 ,7
45
45,6
45
,7
,7
137
,6 ---- 137
,6
,6
45
,7
45
32
32,7
32
,6
45,6
,6
45
,7 ---- 45
,7
,7
32
32,7
,7
,7 -- 32
13
13,7
13
,7
32
32
,7
13
13,7
,7
13
,2 ---- 13
10
10,2
,2
10
,7
13
13
,2
10
10
10
,2
10
10,2
,2
10
,7 ---- 10
9,7
,7
99
,2
10
10
,7
9
,7
99
9,7
,7
99
,4 ---- 9
8,4
,4
88
,7
,4
8
,4
88
8,4
,4
88
,7 ---- 8
7,7
,7
77
,4
,7
7
,7
,1
6
,7
7,7
,7
777
,1 ---- 7
6,1
,1
66
,1
66
6,1
,1
66
,7 ---- 6
4,7
,7
44
,1
,7
4
,7
4
,7
4
3
3
4
,7
33 -- 44,7
Source Insee : Recensement 2009
CG 86
DGAS - DHV
Schémas - Projets
Le 13/09/2012
4
Si l’on prend en compte la part des 20 à 59 ans, la Vienne se situe en 3ème position tout de
suite après la Savoie et les Ardennes, alors que les départements de la région se placent en 8ème
place pour la Charente, 10ème pour les Deux-Sèvres et 22ème pour la Charente-Maritime.
Part des Adultes de 20 à 59 ans sur
la population totale pour chaque
département de la Région Poitou - Charentes
DEUXSEVRES
50,9 %
VIENNE
52,5
CHARENTEMARITIME
49,1 %
CHARENTE
51 %
CG86
DGAS - DHV
Schémas -Proj ets
Source INSEE : Recencement 2008
Le 14/09/2012
La part de la population des 20 à 59 ans (52,5%) que compte le département de la Vienne représente
ainsi 223 778 personnes.
3.2
Les bénéficiaires de prestations / d’orientations
« Source MDPH 86 : bilan activité 2011 du 18 juin 2012 »
3.2.1
L’allocation adulte handicapé (AAH)
Les décisions relatives à l’AAH ont représenté 12% de l’activité de la CDAPH en 2010.
L’analyse des décisions permet de vérifier une diminution de la demande importante
sur la période 2008-2010 (-22 %) puis, une augmentation entre 2010 et 2011 (+ 26%) situant
l’activité 2011 au niveau de 2008.
Il faut rappeler qu’en 2008, la MDPH terminait la reprise du stock des dossiers en attente de
décision pour intégrer une gestion du flux.
5
De plus, sur la même période le nombre des bénéficiaires a progressé.
Pour ce qui concerne le complément d’AAH, il faut signaler que les conditions requises pour
l’octroi des compléments (taux d’incapacité supérieur ou égal à 80%, disposer d’un logement
indépendant, avoir une capacité de travail inférieur à 5%, etc…) expliquent le faible taux
d’acceptation.
Le tableau ci-dessous permet de mesurer l’évolution de la demande pour la période 2008-2011.
AAH
2 181
1 558
71%
5 678
1 987
1 328
67%
5 863
1 708
1 069
63%
5 886
2154
1276
59%
5946
Evolution
2008-2011
-1%
-18%
-12
+5%
762
174
23%
576
138
24%
619
81
13%
744
96
13%
-2%
-45%
-10
2008
Décisions
Accords
Taux d’acceptation
bénéficiaires CAF + MSA
Complément AAH
Décisions
Accords
Taux d’acceptation
2009
2010
2011
Allocation Adulte Handicapé
7 000
6 000
5 000
Décisions
4 000
Accords
3 000
bénéficiaires CAF + MSA
2 000
1 000
0
2008
2009
2010
2011
Les dépenses d’AAH (CAF et MSA) pour ces prestations ont fortement progressé sur la
période 2008 - 2011 : +27%.
Principalement, deux raisons expliquent cette situation :
- une augmentation du nombre des bénéficiaires : +5%,
- l’engagement pris de revalorisation de cette allocation à la Conférence Nationale
sur le Handicap de 2008.
6
Le tableau ci-dessous permet de mesurer l’évolution de la dépense pour la période 2008-2011 (sources
CAF et MSA Vienne).
CAF + MSA
AAH
Complément AAH et
majoration vie
autonome
TOTAL ANNUEL
2008
2009
33 295 243
38 752 840
39 660 042
42 196 086
Evolution
2008-2011
+27%
1 395 094
1 538 032
1 408 131
1 401 313
+0,45%
34 690 337
40 290 872
41 068 173
43 597 399
+26%
2010
2011
3.2.2 L’allocation compensatrice tierce personne (ACTP) et la prestation de
compensation du handicap (PCH)
Le tableau ci-dessous récapitule l’évolution du nombre des bénéficiaires de l’allocation
compensatrice et de la prestation de compensation du handicap (aide humaine)
ACTP – 60 ans
A domicile
PCH aide
humaine
2005
2006
Dont handicap lourd
(1)
2007
Dont handicap lourd
(1)
389
382
77
2008
296
22
330
Dont handicap lourd
(1)
2010
251
562
dont enfants 13
592
845
dont enfants 50
+70
+133
+25
858
72
261
EVOLUTION
ANNUELLE
BENEFICIAIRES
+22
47
Dont handicap lourd
(1)
2009
TOTAL
Bénéficiaires
aide humaine
389
459
+ 266
dont enfants + 13
+25
1106
+ 248
DONT ENFANTS
+37
+41
dont enfants + 15
+110
dont enfants +33
+12
dont enfants +24
+81
dont enfants- 8
-1
dont enfants +4
113
dont 15 enfants
997
219
1216
dont 88 enfants
Dont handicap lourd
125
(1)
dont 39 enfants
Au 31 décembre
1098
199
1297
2011
dont 80 enfants
Dont handicap lourd
124
(1)
dont 43 enfants
Evolution 2005-2011
- 190
+1098
+908
(1) Handicap lourd (critères CNSA) : besoin d’aide humaine de 180 heures par mois et plus (+ 6 heures
par jour)
Le tableau permet de vérifier l’évolution de la montée en charge rapide des bénéficiaires de
la PCH de 2007 à 2010 puis le ralentissement de 2011.
On observe que le nombre de personnes reconnues avec un handicap lourd reste stable
depuis 2010.
7
La PCH a été ouverte – au titre de l’aide humaine – à des personnes qui ne remplissaient
pas les conditions requises pour prétendre à l’allocation compensatrice mais qui peuvent,
conformément à la loi du 11 février 2005, maintenant recevoir une prestation mensuelle.
La Vienne est particulièrement concernée par le « forfait surdité » attribuable dans le cadre
de la PCH aux personnes dont la perte auditive moyenne est supérieure à 70 dB et qui recourent à un
dispositif de communication adapté nécessitant une aide humaine (exemple : interprète en langue de
signes).
279 personnes bénéficient d’un forfait surdité représentant 25% des bénéficiaires de la PCH
pour des besoins d’aide humaine.
Certaines personnes préfèrent conserver le bénéfice de l’allocation compensatrice.
Le tableau ci-dessous résume l’évolution de la demande de renouvellement de l’allocation
compensatrice.
ALLOCATION COMPENSATRICE TIERCE PERSONNE (ACTP)
ou
FRAIS PROFESSIONNELS (ACFP)
ACTP & ACFP
2008
2009
2010
2011
DECISION
161
135
141
118
ACCORD
159
134
137
111
99%
99%
97%
94%
Taux :
Le droit d’option – prévu par la loi du 11 février 2005 – ouvert aux bénéficiaires de
l’allocation compensatrice pour un choix entre cette prestation et la PCH s’applique depuis
l’installation de la MDPH comme le montre le tableau ci-dessous.
ACTP
2007
2008
2009
2010
2011
-14%
-10%
-12%
-16%
-9 %
Droit
option
ACTP
47
62
93
75
78
PCH
Confondus
+226%
+124%
+50%
+18%
+10 %
+29%
+45%
+29%
+10%
+7%
A noter que seulement 27 personnes bénéficient d’un forfait cécité au titre de la PCH.
Celles-ci préfèrent souvent continuer dans bien des cas, à bénéficier de l’allocation
compensatrice qui était en cas de cécité accordée au montant maximal et sans contrôle d’effectivité
de son utilisation.
Enfin, il faut noter que 169 personnes âgées de plus de 60 ans sont bénéficiaires de la PCH
et 91 de l’allocation compensatrice.
8
La proportion des personnes âgées bénéficiaires de la PCH au titre de l’aide humaine
(15,70%) est supérieure à celle des enfants (7,43%) et ne cesse de progresser depuis 2008.
La répartition de la population bénéficiaire de la PCH pour le volet aide humaine au 31
décembre 2008 est la suivante :
Tranche d’âge
31 décembre 2008
0-6 ans
7-19 ans
20-59 ans
60 ans et +
0,71%
3,78%
83,89%
11,62%
31décembre20
09
0,85%
3,89%
80,56%
14,70%
31 décembre
2010
0,67%
6,28%
78,24%
14,83%
31 décembre
2011
0,65%
6,78%
76,88%
15,70%
Cette proportion peut être supérieure pour d’autres volets de la PCH (jusqu’à 17% pour le
volet logement-déménagement).
Les dépenses 2011, pour l’aide à domicile aux personnes handicapées assumées par le
Conseil Général de la Vienne, ont été de 8 401 667,02€.
Cette intervention s’est répartie de la manière suivante :
- 44 944,20€ pour l’aide aux repas (48 bénéficiaires au 31 décembre 2011),
- 187 353,03€ pour les services ménagers (150 bénéficiaires au 31 décembre 2011),
- 1 679 329,97€ pour l’Allocation Compensatrice Tierce Personne (ACTP) domicile et
établissement (275 bénéficiaires -60 ans [domicile et établissement] au 31 décembre 2011),
- 6 489 939,82€ pour la Prestation de Compensation du Handicap (PCH)
confondus (1 407 bénéficiaires au 31 décembre 2011).
tous volets
L’Etat finance également le maintien à domicile par l’intervention de Services de Soins
Infirmiers à Domicile (SSIAD) et d’une Equipe de Soutien à la Vie à Domicile (ESVAD) pour 647 017€.
3.3
Les orientations professionnelles
« Source MDPH 86 : bilan activité 2011 du 18 juin 2012 »
Les décisions relatives à la Reconnaissance de la Qualité de Travailleur Handicapé ont
augmenté de plus de 25 % en 2011 par comparaison à 2010.
Ces décisions s’accompagnent d’une augmentation de 23% des décisions d’orientation
professionnelle.
L’orientation professionnelle a représenté près de 14 % des décisions de la CDAPH
(14% en 2010 et en 2009, 10% en 2008 et 11% en 2007).
En revanche, les décisions relatives à une orientation professionnelle sont en progression
représentant 89% des décisions de RQTH en 2011 pour 90% en 2010, 84% en 2009 et 54% en 2008.
Il s’agit de la conséquence de l’application de l’article 182 de la loi de finances pour 2009 qui a
modifié le Code du travail et le Code de la sécurité sociale prévoyant désormais que l’étude d’une
demande de reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé doit s’accompagner d’une
orientation professionnelle.
Il s’agit aussi de la démonstration que l’équipe pluridisciplinaire est, compte tenu de sa
composition, en capacité de mieux orienter les demandeurs reconnus travailleurs handicapés.
Un partenariat de qualité est à l’œuvre dans le domaine de l’orientation professionnelle dans
le cadre de l’équipe pluridisciplinaire.
9
Il a trouvé sa concrétisation dans les différentes conventions signées entre la MDPH, le
Service Public pour l’Emploi (SPE) et différents partenaires.
La coopération entretenue entre les partenaires présents au sein de l’équipe
pluridisciplinaire est un atout pour l’évaluation et le suivi individuel.
En effet, la possibilité d’accéder à un emploi en milieu ordinaire est confirmée dans
plus de 80% des situations.
Le tableau ci-dessous le confirme car encore en 2011 85% des personnes ont été orientées
vers le marché du travail.
Evolution des principales décisions d’orientation professionnelle.
Année
2007
2008
2009
2010
2011
Moyenne
annuelle
accord
ESAT
accord
CART
Accord
Marché du
travail
336
371
272
248
311
22
30
26
24
38
516
179
791
943
1099
Accord
marché du
travail avec
appui
opérateur
588
856
931
821
1043
308
28
706
848
Accords
Orientation
professionnelle
1 500
1 459
2 056
2 069
2531
1923
Deux grandes tendances se révèlent dans ce tableau.
Tout d’abord la progression du nombre de personnes bénéficiaires d’une orientation pour le
marché du travail, reconnus travailleurs handicapés et dans l’emploi.
Le nombre d’accord a plus que doublé entre 2007 et 2011.
Cette évolution peut s’expliquer notamment par une plus grande sensibilisation des salariés et
employeurs à l’importance d’une RQTH pour faire valoir des droits et avantages sociaux ou bien
respecter l’obligation d’emploi en particulier dans le secteur public .
Cependant, on observe aussi que plus de la moitié des personnes orientées vers le marché
du travail ne sont pas employables immédiatement et ont besoin d’un accompagnement vers l’emploi.
Leur nombre progresse régulièrement chaque année et a presque doublé entre 2007 et 2011.
Encore en 2011 le besoins d’accompagnement par un organisme spécialisé (Cap Emploi,
Pôle Emploi, Espoir 86) en appui à des démarches d’insertion professionnelle a concerné 49% des
personnes orientées vers le marché du travail.
Elles ont augmenté de 27% entre 2010 et 2011.
Une étude a été réalisée pour mieux connaître cette population.
10
Le tableau précise la composition du public ayant un besoin d’un accompagnement vers
l’emploi.
Tranche d'age
<= 25 ans
26 à 49 ans
>= 50 ans
Total
Taux
Femme
54
263
154
471
45,16%
Homme
75
307
190
572
54,84%
Taux
12,37%
54,65%
32,98%
Total
129
570
344
1043
Les hommes sont majoritairement concernés pour 55% des effectifs.
Les personnes de la tranche d’âge 50 ans et plus en représentent le tiers.
Les bénéficiaires de ce dispositif sont répartis sur l’ensemble du territoire départemental avec
la moitié des personnes concernées situées sur les territoires des communautés de Poitiers et
Châtellerault (517 personnes).
Secteur Géographique
Châtellerault ville
Communauté du
Châtelleraudais
Poitiers ville
Grand Poitiers
Total
<= 25 ans
Femme
Homme
6
11
26 à 49 ans
Femme
Homme
33
36
>= 50 ans
Femme
Homme
22
17
Total
125
2
1
15
14
5
9
46
3
16
27
6
21
39
18
75
141
20
106
176
13
23
63
12
33
71
72
274
517
Six entreprises adaptées (EA) sont implantées dans la Vienne.
Les Entreprises Adaptées (EA) appartiennent au milieu ordinaire.
A la fin de l’année 2011, 171 personnes y travaillaient [source DIRECCTE-UT 86].
Les financements de l’Etat (subventions spécifiques et aides au poste) ont représenté un
budget global de 2 197 797€ [source DIRECCTE-UT 86].
La reconnaissance de la lourdeur du handicap concernait 143 personnes au 31 décembre
2010 pour 129 personnes au 31 décembre 2009 dans la Vienne [source DIRECCTE-UT 86].
L’orientation professionnelle concerne
d’établissements adaptés (ESAT ou CART) .
également
les
personnes
relevant
L’Etat a consacré 11 966 383€ à ces dispositifs pour 964 personnes adultes handicapées
(déficience intellectuelle, troubles psychiques, surdi-cécité).
Le taux d’équipement dans la Vienne (3,8) est supérieur à la moyenne nationale (3,4)(données contexte département CNSA du 15 février 2012, sources STATISS 2011 au 1 janvier 2011).
A noter également une constante, l’orientation vers les Centres d’Aide et de Redynamisation
au Travail (CART) de Poitiers et Châtellerault est une solution adaptée proposée régulièrement en
réponse au projet de vie de jeunes désireux d’accéder à une autonomie sociale et professionnelle
(25 en moyenne chaque année sur la période).
Au 31 décembre 2011, 10 900 personnes bénéficiaient d’une RQTH dans la Vienne par la
MDPH.
11
Au 31 décembre 2011, 2 194 personnes reconnues travailleurs handicapés étaient inscrites
comme Demandeurs d’Emploi en fin de Mois (DEFM) dans la Vienne selon le tableau de bord du
Programme d’Insertion des Travailleurs Handicapés (PRITH) février 2012.
Le nombre de demandeurs d’emploi reconnus travailleurs handicapés (DEFM-TH) aurait
progressé de 6% en 2011.
Il s’agit du département qui a connu la plus faible hausse en un an avec +6% contre 11,7% en
Poitou-Charentes.
La proportion des DEFM-TH au regard des DEFM tous publics peut être comparés sur
plusieurs années :
•
•
•
•
•
4
décembre 2005 : 7,86%
décembre 2006 : 8,01%
décembre 2009 : 7,63%
décembre 2010 : 7,79%
décembre 2011 : 8,10%
LA SITUATION
HANDICAPES
DES
STRUCTURES
D’ACCUEIL
POUR
ADULTES
Le détail ci dessous fait ressortir les disparités selon les types de structures entre les
différents départements de la région Poitou-Charentes :
Les places en Maisons d’Accueil Spécialisées, au nombre de 277 en 2012, laissent
apparaître un Taux d’Équipement de 1,24 pour le Département, supérieur aux autres départements de
la région (Cf. cartes ci-dessous).
Les Foyers d’Accueil Médicalisés, avec 115 places, arrivent à un taux d’équipement
inférieur aux autres départements de la région, et donc en dessous de sa moyenne, mais également
en dessous de la moyenne nationale.
En 2012, avec 307 places en Foyer Occupationnel (ou Foyer de Vie), la Vienne a un
taux d’équipement de 1,58 et se situe juste devant la Charente, mais nettement en deçà de la
Charente Maritime et des Deux Sèvres (moyenne Régionale de 1,9) et reste supérieur à la moyenne
Nationale (1,4). Il convient de prendre en compte 52 places supplémentaires dédiées aux personnes
handicapées vieillissantes accueillies en Foyer Occupationnel / Foyer de Vie.
En outre, il est également important de préciser la spécificité quasi nationale de la Vienne
quant à ses établissements dédiés aux personnes Sourdes et Aveugles, qui représentent près de 48
% des places en FAM (sans les prendre en compte, le taux d’équipement serait de 0,27 en FAM).
Comparaison sur la Région Poitou-Charentes des Taux d'Équipements des Établissements
pour Adultes Handicapés
(Taux d'équipement = Lits ou Places en établissements pour 1 000 Adultes de 20 à 59 ans)
Source ARS actualisée à fin 2011 pour la Région Poitou-Charentes
S’agissant des foyers d’hébergement d’ESAT, la Vienne dispose de 415 places.
12
* Correspond à la position parmi les 26 Départements (classés par ordre décroissant), de même strate
(250 à 500 000 habitants),
(Hors Charente-Maritime Cf. 3-1 Rappel démographique).
13
Taux d'Équipement des F.O.
(pour 1 000 ha bita nts de 20 - 59 ans)
DEUXSEVRES
Taux d'Équipement des F.A.M.
2,5
(pour 1 000 ha bi tants de 20 - 59 a ns)
VIENNE
1,6
DEUXSEVRES
0,55
VIENNE
CHARENTEMARITIME
2,2
0,52
CHARENTE
1,4
CHARENTEMARITIME
0,64
CHARENTE
0,57
Taux
Taux d'Équipement
d'Équipement
des
des M.A.S.
M.A.S.
DEUXSEVRES
bita
nts de
(pour
(pour 11 000
000 ha
habi
bitants
tants
de 20
20 -- 59
59 aans)
ns)
1,02
VIENNE
1,24
CHARENTEMARITIME
0,68
CHARENTE
0,46
CG 86
DGAS - DHV
Schémas - Projets
Sources : INSEE Pop. 2008
ARS 2011
Le 14/09/2012
14
II. LE DIAGNOSTIC : L’ETAT DES LIEUX ET LES BESOINS
1
L’EVALUATION DU SCHEMA HANDICAP 2008-2012
« Réalisée par la Mission Modernisation -Evaluation et Coordination (MMEC) du DépartementJuin 2012 » - Synthèse de l’évaluation au 31 décembre 2011 (extraits).
1.1
Le plan de développement de la MDPH
1.1.1
Le renforcement des moyens humains
Le graphique ci-dessous montre l’évolution des ETP depuis 2006.
Ainsi, on est passé de 22,9 ETP en 2006 à 38,7 ETP en 2011 (renforts ponctuels
compris), dont en 2011 :
- 3,8 ETP mis à disposition par le Conseil Général,
- 7,5 ETP recrutés grâce à la participation du Conseil Général.
1.1.2
La garantie du fonctionnement de la MDPH
Le Conseil Général a apporté de 250 000 € à 327 000 € suivant les années de 2007 à
2012.
Le graphique ci-dessous montre l’évolution des montants de la participation de
fonctionnement du Conseil Général à la MDPH.
15
2010 : Participation exceptionnelle de 27 531 €
Au delà de sa participation de fonctionnement, le Conseil Général assure la mise à
disposition de personnel, mais aussi d’aide technique et matérielle pour la MDPH,
depuis sa création.
1.1.3 L’orientation de l’action des équipes médico-sociales de la MDPH sur leurs
missions principales.
Cette orientation est rendue possible grâce au développement du partenariat
avec d’autres organismes, qui se traduit au 31 décembre 2011, par les 27
conventions signées avec :
- des associations gestionnaires d’établissements et services médico-sociaux,
- des services ou organismes intervenant dans le champ de l’insertion
scolaire, sociale ou professionnelle,
- une commune pour l’intervention de proximité.
Le travail en réseau permet aux équipes médico-sociales de se concentrer sur
leurs misions principales mais il favorise également l’émergence d’une culture
commune pour l’évaluation des besoins individuels. Il favorise l’étude et
l’analyse des besoins collectifs et la mise en place d’actions partenariales
nouvelles.
La liste et les dates des conventions signées avec la MDPH figurent en
annexe 1.
1.1.4
La réduction des délais d’instruction des dossiers
Depuis 2007, a été mise en place la Commission des droits et de l’autonomie
des personnes handicapées (CDAPH) en formation réduite, avec une
procédure d’instruction simplifiée pour les demandes de renouvellement
de prestations (AAH) dont les droits sont établis depuis plusieurs années, ou
ayant un objet spécifique et limité.
Dans les autres cas, c’est la procédure complexe (complète) qui
s’applique : CDAPH en formation plénière, nécessitant plus d’intervenants
différents.
16
Le graphique ci-dessous montre que 52% des dossiers traités en 2011, l’ont été dans des délais
inférieurs à deux mois.
1.2
L’adaptation des capacités d’accueil
1.2.1 La mise en conformité avec les normes de sécurité incendie et l’adaptation
de l’architecture des établissements aux contraintes techniques
Des travaux de mise aux normes ont été réalisés pour 5 établissements (reportés
pour 2), et ont permis la création de 15,53 ETP.
Vous trouverez dans le tableau ci-après le détail des opérations réalisées ou en cours.
Structure
Caractéristiques
Coût pour le Conseil
Général
APAJH Foyer René
Jaud – Châtellerault
er
Reconstruction d’un foyer. Ouverture le 1 juillet 2012. 330K€ en 2012
Coût total de 4,5M€.
APSA – Foyer de vie
de la Varenne
1) Aménagements réalisés dans l’ancien foyer +
50K€/an depuis 2008
hausse du nombre de veilleurs de nuit avant ouverture jusqu’à l’ouverture du
du nouveau foyer ;
nouveau foyer ;
2) Reconstruction d’un foyer de 14 places.
Larnay – Foyer de vie 1) Restructuration et mises aux normes de sécurité de
et FAM
la structure actuelle (450K€) ;
2) Construction d’un pavillon (de 12 places) pour une
meilleure prise en charge des adultes (1,5M€).
APEP Adriers
Restructuration et mise aux normes du foyer
d’hébergement (2,1M€).
19k€/an pendant 25 ans à
compter de l’ouverture
« 2013-2014 ».
31K€/an depuis 2008
jusqu’à l’ouverture du
pavillon ;
19K€/an pendant 25 ans à
compter de l’ouverture
« 2015 ».
20K€/an
17
1.2.2 La prise en compte de l’évolution des besoins d’hébergement pour les
travailleurs handicapés
Sur 32 places prévues en foyers d’hébergement d’ESAT, 14 places ont été créées, et
18 places de foyer d’hébergement ont été transformées en 18 places de SAMSAH
pour handicapés psychiques. Cela a permis la création de 8,11 ETP.
Structure
Caractéristiques
Foyer d’hébergement « La vallée du Pont Extension de 12 places (ouverture en juin
» de Saint-Julien l’Ars (ABSA)
2012)
Coût de 450K€/an pour le Département
pour ces 12 places.
5,58 ETP créés suite à l’ouverture.
Foyer d’hébergement d’ESAT « La
Chaume » à Saint-Benoît (APSA)
Extension de 2 places (10 initialement
prévues). Une en 2010 et une en 2011.
Établissement occupé à 100% dont un
ressortissant Vienne.
2,53 ETP créés depuis l’ouverture.
Unité pour handicapés vieillissants
ESSOR
10 places initialement prévues non
créées.
A noter : 18 places de foyer
d’hébergement ont été transformées en 18
places de SAMSAH pour handicapés
psychiques.
1.2.3 La prise en compte de l’évolution des besoins d’hébergement pour les
personnes handicapées dans l’incapacité d’exercer un travail
Pour un objectif de 23 places en foyers d’accueil médicalisé (FAM), 20 places ont
été créées.
Structure
ADEF Traumas
crâniens – St Julien
l’Ars
Caractéristiques
Création de 20 places spécialisées dont 6 occupées par des
ressortissants de la Vienne. Occupation à 100%.
Ouverture en décembre 2010.
Coût de 300K€/an pour le Département
11,25 ETP créés depuis l’ouverture.
ADAPEI – Foyer
Création de 12 places prévues : 6 places de foyer de vie ont été
d’accueil Médicalisé transformées en 6 places de FAM et 6 places de Foyer de Vie
sont programmées pour 2013.
APEP Smarves
Transformation de 10 places de foyer de vie pour handicapés
moteurs en 10 places de FAM.
18
Pour un objectif de 69 places en foyers occupationnels et foyers de vie, 73 places
ont été créées.
Structure
EHPAD Smarves
Caractéristiques
21 places réservées aux handicapés
vieillissants dans un établissement pour
personnes âgées.
Ouverture le 1er juin 2009. Taux
occupation à 100%.
Coût de 769K€/an pour le Département.
6 ETP créés (en plus du personnel de
l’EHPAD).
PROGECAT – Foyer de vie Monts-surGuesnes
22 places créées + 7 places à l’automne
2012.
Date ouverture : 2010. Taux occupation à
100%.
Coût de 753K€/an pour le CG + 400K€/an
à compter de l’automne 2012.
22,9 ETP créés.
APSA – Foyer Clos du Bétin à Neuville
5 places créées en 2011.
Coût de 65K€/an pour le CG (un seul
ressortissant Vienne).
10,75 ETP créés (création de places et
veille de nuit).
Hameau Services – Sommières du Clain
+10 places (7 places créées et 3 places
pour personnes âgées transformées).
Le Hameau Services propose 46 places,
occupées pour 20 d’entre elles par des
ressortissants de la Vienne.
Coût de 660K€/an pour le Département.
11 ETP créés.
ADAPEI
Section annexe de Lavausseau
6 places créées en février 2012. 70K€/an
1,68 ETP créés.
Section annexe de Lizant
2 places créées en 2010. 22K€/an
0,6 ETP créés.
Au total, ces ouvertures en Foyer de vie/occupationnel et foyers d’accueil médicalisé,
ont permis la création de 64,18 ETP.
1.2.4
Le soutien à l’insertion professionnelle
Le Département a octroyé en 2011, 61 300 € au total de subventions à deux
organismes oeuvrant pour l’insertion professionnelle des personnes handicapées :
ADPSR Cap Emploi et le dispositif ESPOIR 86, géré par l’UDAF.
En 2011, 630 personnes au total ont pu être accompagnées par ces organismes.
19
1.3
L’accompagnement social
1.3.1
La création de services d’accompagnement social
Ont été crées 85 places en Service d’accompagnement à la vie sociale (SAVS)
pour un objectif de 50 places, réparties comme suit :
- SAVS APF (handicap moteur) = 35 places,
- SAVS UDAF 86 (handicap psychique) = 30 places,
- SAVS DIAPASOM (personnes sourdes ou malentendantes) = 20 places.
Ont été créées 30 places en Service d’accompagnement médico-social pour
adultes handicapés (SAMSAH) pour un objectif de 20 places, réparties comme suit :
- SAMSAH Mutualité Française de la Vienne (handicap psychique) = 12 places,
- SAMSAH ESSOR du CHHL = 18 places.
Le graphique ci-dessous montre la répartition pour l’année 2011 des personnes
suivies en fonction de la capacité autorisée pour chaque service, étant précisé qu’en
fonction du besoin d’accompagnement propre à chaque bénéficiaire, les services sont
en mesure de suivre un nombre de situations supérieur à la capacité.
Il est à noter que le projet de création d’un service de suite pour handicapés
vieillissants a été reporté.
1.3.2
La problématique des vacances des adultes
Quatre établissements ont mis en place un accueil permanent, par l’ouverture de leur
structure 365 jours par an, ce qui s’est traduit par la création de 11,15 ETP.
En conclusion, la réalisation des objectifs du schéma a permis
l’ouverture de 222 places supplémentaires (tous services confondus) et
la création de 112,78 ETP (hors MDPH).
20
2
- L’ETUDE DES LISTES D’ATTENTE EN FOYERS
OCCUPATIONNELS ET FOYERS D’ACCUEIL MEDICALISE
DE
VIE
Une réunion a eu lieu le 24 juin 2011, relative à la gestion des listes d’attente en établissement et
service médico-social pour adultes, et à laquelle étaient représentées les différentes associations.
L’objectif de cette réunion était de présenter la démarche conjointe (Conseil Général de la Vienne,
Agence Régionale de Santé (ARS), et Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) )
concernant la gestion et le suivi des listes d’attente des établissements et services médico-sociaux
pour adultes handicapés.
L’organisation de cette démarche s’est faite en deux étapes :
- la reprise des données,
- le suivi régulier et la mise à jour de ces données.
Les résultats de l’étude présentée ici correspondent à la date d’exploitation des données au
25 mai 2012.
2.1
Méthodologie
Suite à cette réunion, un mail a été envoyé aux différentes associations, avec les pièces suivantes :
- le compte-rendu de cette réunion
- un tableau pour recenser les personnes présentes dans l’ESMS à l’instant de réalisation.
- un tableau pour recenser les personnes présentes en liste d’attente de cet ESMS.
- un formulaire de demande d’inscription,
- un formulaire d’admission.
L’ensemble de ces documents est présent en annexe 2.
La procédure à suivre, expliquée lors de la réunion et rappelée dans le compte-rendu était la
suivante :
- Pour chaque structure, remplir et retourner au plus tard pour le 31 août 2011, les tableaux
des effectifs présents et des listes d’attente les concernant.
- Puis, pour chaque demande d’inscription et pour chaque admission, remplir et retourner
immédiatement les formulaires respectifs de demande d’inscription et d’admission
correspondants.
A la réception des tableaux des établissements, la MDPH a enregistré dans la base de données
IODAS, pour chaque personne accueillie, le nom de l’établissement fréquenté.
Une requête sur cette base de données a été générée afin d’éditer les listes d’attente par déduction,
c’est à dire des personnes qui ont une orientation vers un type d’établissement prononcée par la
CDAPH de la Vienne mais qui ne sont pas accueillies dans un établissement.
Pour les personnes handicapées résidant en foyers de vie et foyers occupationnels, les dossiers
médicaux de la MDPH ont été repris afin de connaître leur déficience principale et de la saisir dans la
base de données.
21
2.2
Résultats
2.2.1
Orientations Foyer de Vie / Foyer Occupationnel
Données générales par tranches d’âge
Les données recueillies peuvent être rassemblées dans le tableau suivant :
Liste des usagers avec une Orientation vers un Foyer de Vie /
Occupationnel sans place au 25/05/2012
Situation des personnes
orientées FDV/FO
A domicile avec demande
d'établissement
20 - 44 ans
Tranches d'âge
TOTAL
45 - 54 ans 55 - 64 ans
5
3
0
8
A domicile sans demande
23
17
20
60
IME
12
0
0
12
3
1
1
5
3
1
3
7
0
1
0
1
4
2
6
12
EHPAD
0
4
21
25
Total
50
29
51
130
Etablissement médicosocial avec demande
Etablissement médicosocial sans demande
Etablissement sanitaire
avec demande
sans demande
79
L’analyse de ce tableau appelle quelques commentaires :
-
-
-
Les personnes « A domicile sans demande » représentent 60 personnes sur les 130 du
total, soit 46% de personnes ayant une orientation décidée par la CDAPH mais n’ayant
entrepris aucune démarche auprès d’établissement. Il convient de préciser que ce chiffre
a été déterminé par différence entre le nombre d’orientations décidées et celui des
demandes réalisées à notre connaissance. Il peut donc y avoir un écart en cas de
données incomplètes sur le nombre des demandes réalisées.
Les personnes en IME correspondent aux amendements Creton. Au vu des données
recueillies par la MDPH auprès des établissements, 202 jeunes adultes de plus de 20 ans
seraient maintenus en IME, au titre de l’amendement Creton, à l’horizon 2015, en majorité
avec une orientation ESAT et, pour 35, une orientation foyer de vie / occupationnel et en
section annexe.
Les personnes en EHPAD correspondent à des dérogations demandées et accordées par
le Conseil Général de la Vienne.
Les cases grisées correspondent aux choix du Conseil Général de la Vienne de
considérer ces personnes comme prioritaires au niveau des créations de places à
programmer.
22
Données par type de handicap – population 20-54 ans
Dans la population sélectionnée des 20-54 ans, il a été réalisée une analyse pour étudier la répartition
en fonction du type de handicap. Les résultats sont présentés dans le graphique suivant :
Usagers avec une orientation vers un Foyer de Vie / Foyer Occupationnel sans place
au 25/05/2012
Mental
Auditif
3
2
1
Visuel
15
Moteur
Psychique
4
2
1
51
Cérébros
lésés
Polyhandicap
Troubles
invalidants
On peut noter la part très importante du handicap mental, et en deuxième position celle du
handicap psychique qui représentent ensemble plus de 83% de la population étudiée. Cette
constatation nous mène à présenter plus loin une analyse plus détaillée de cette sous-population.
23
2.2.2
Orientations Foyer d’Accueil Médicalisé
Données générales par tranches d’âge
Les données recueillies peuvent être rassemblées dans le tableau suivant :
Liste des usagers avec une Orientation vers un Foyer d'Accueil
Médicalisé (FAM) sans place au 25/05/2012
Situation des personnes
orientées FDV/FO
A domicile avec demande
d'établissement
Tranches d'âge
TOTAL
20 - 44 ans 45 - 54 ans 55 - 64 ans
5
1
1
7
A domicile sans demande
13
19
18
50
IME
1
0
0
1
5
2
6
13
3
1
2
6
0
1
0
1
0
0
1
1
EHPAD
1
3
12
16
Total
28
27
40
95
Etablissement médicosocial avec demande
Etablissement médicosocial sans demande
avec demande
sans demande
55
L’analyse de ce tableau appelle le commentaires suivant :
- Les personnes « A domicile sans demande » représentent 50 personnes sur les 95 du
total, soit 53% de personnes ayant une orientation décidée par la CDAPH mais n’ayant
entrepris aucune démarche auprès d’établissement. Dans ce cas encore il convient de
rappeler que ce chiffre a été déterminé par différence entre le nombre d’orientations
décidées et celui des demandes réalisées à notre connaissance. Il peut donc y avoir un
écart en cas de données incomplètes sur le nombre des demandes réalisées.
24
Données par type de handicap – population 20-54 ans
Dans la population sélectionnée des 20-54 ans, une analyse a permis d’étudier la répartition en
fonction du type de handicap. Les résultats sont présentés dans le graphique suivant :
Usagers avec une Orientation vers un Foyer d'Accueil Médicalisé sans place au
25/05/2012
Mental
Auditif
7
Visuel
14
0
8
Moteur
Psychique
6
7
1
Cérébros
lésés
Polyhandicap
10
Troubles
invalidants
On peut, dans ce type d’orientation, noter également la part importante du handicap mental : 25%. Le
handicap moteur représente 18%.
25
2.2.3 Analyse détaillée des handicaps mental et psychique des personnes
orientées Foyer de Vie / Foyer Occupationnel
Devant l’importance du nombre de personnes dans les handicaps mental (51) et psychique (15), il a
été décidé de réaliser une sous-analyse sur cette population, selon l’âge et par secteur géographique.
Pour cela, six secteurs géographiques ont été déterminés : Châtellerault ville, Communauté du
Châtelleraudais, Grand Poitiers, Poitiers ville, Nord Vienne et Sud Vienne.
Analyse détaillée du handicap mental
Ces données sont les suivantes :
Handicap mental - Effectifs par tranche d'âge et par secteur géographique
35
11
25
20
9
15
55-64 ans
45-54 ans
20-44 ans
4
10
1
0
1
5
5
6
3
14
7
Sud Vienne
Nord Vienne
Châtellerault ville
Poitiers ville
0
0
Grand Poitiers
5
3
1
1
Communauté du
Châtelleraudais
Nombre de personnes
30
Secteur géographique
Les attentes de places concernant le handicap mental semblent prédominer principalement
dans le Sud Vienne, puis dans le Nord Vienne, et prédomine également pour la classe d’âge 20-44 ans.
26
Analyse détaillée du handicap psychique
Handicap psychique - Effectifs par tranche d'âge et par secteur géographique
18
14
12
12
10
8
55-64 ans
45-54 ans
20-44 ans
7
6
3
4
5
3
0
1
Sud Vienne
1
Nord Vienne
0
3
Poitiers ville
Châtellerault
ville
0
1
1
0
Grand Poitiers
2
2
0
1
Communauté
du
Châtelleraudais
Nombre de personnes
16
Secteur géographique
En ce qui concerne le handicap psychique, les attentes sont réparties en priorité sur le Sud
Vienne ainsi que sur Poitiers ville, et prédominent dans la classe d’âge 55-64 ans.
3
- LE VIEILLISSEMENT DES PERSONNES HANDICAPEES : ETUDE DES
SORTIES D’ETABLISSEMENT
Dans l’optique d’un schéma sur 5 ans, une étude a été réalisée, ainsi qu’une extrapolation quantitative
sur deux ans pour la période 2013-2014, afin de pouvoir mesurer les urgences sur cette période.
3.1
Présentation
Une étude sur le vieillissement des personnes handicapées, ainsi que sur les besoins en terme de
nombres de places en structures et leur type a été réalisée par le médecin référent handicap du
Conseil Général de la Vienne, permettant l’accès à des données d’ordre médical, via des
responsables d’association.
La tranche d’âge sélectionnée correspond à des personnes de 45 ans et plus.
Les critères d’inclusion dans cette étude ont été les suivants :
-
l’existence d’un handicap reconnu par la MDPH de la Vienne, ou une autre MDPH.
-
la prise en charge de la personne dans un établissement médico-social de la Vienne.
27
Les critères d’exclusion sont :
-
l’absence de reconnaissance préalable d’un handicap tel que défini par la MDPH, et ceci
avant l’âge de la retraite légale.
-
l’absence de prise en charge par un établissement de la Vienne, ne faisant pas apparaître
la population à domicile.
Au total, l’étude a porté sur 498 personnes handicapées, âgées de 45 ans et plus, prises en charge
par un établissement médico-social de la Vienne, recensées entre le 05/10/2011 et le 12/03/2012.
Celle-ci s’est réalisée en deux temps : un premier temps concernant les personnes handicapées
travailleurs d’ESAT (343 personnes), et un second temps concernant les personnes handicapées non
travailleurs d’ESAT (155 personnes)
Répartition travailleurs / non travailleurs
31%
69%
ESAT
F.Vie / F. Occupationnel
.
3.2
Population en ESAT
3.2.1
Population présente pendant l’étude
Cette population concerne 343 personnes handicapées, sélectionnées selon les critères mentionnés
ci-dessus, et travaillant au moins à temps partiel dans un des ESAT de la Vienne.
Elle est répartie dans onze structures différentes.
28
Répartition des PH travaillant dans les ESAT
APAJH Chat
APAJH Vivonne
22
12
5 42
ESSOR
51
Lizant
28
52
Chantejeau
Adriers
APSA - La Chaume
44
Loudun
38
85
St julien l'Ars
Smarves ESAT
Neuville
TOTAL
343
La population étudiée concerne à la fois des personnes originaires de la Vienne, quel que soit leur
handicap, mais également des personnes ayant déménagé en Vienne pour des raisons de prise en
charge.
Les données ont été recueilles sur une période comprise entre le 05/10/2011 et le 04/01/2012 par
consultation des données tenues à jour par les différentes associations, et présentées à notre
demande par des représentants de celles-ci.
Sur la population concernée, une répartition quantitative par tranches de 5 ans a été réalisée afin
d’avoir une projection sur les tendances d’évolution.
Population présente pendant l'étude
160
Nombre de personnes
140
120
100
80
60
40
20
0
45-49
50-54
55-59
Âge
29
3.2.2
Evaluation quantitative des sorties
Les départs prévus ont été séparés en quatre tranches :
-
départs avant 2013,
départs pendant la période de cinq ans 2013-2017,
sorties possibles pour des causes médicales,
pas de départ prévu avant 2018.
Devenir des Personnes Handicapées
Départs avant
schéma 2013
26
Départs pendant
schéma 2013
125
182
10
Sorties possibles
causes médicales
Pas de départ
prévu
TOTAL 343
Sur cette répartition quantitative,
- la tranche « Départs avant schéma 2013 » représente les personnes handicapées qui devraient
quitter leur ESAT avant le début 2013. La réalisation ou non de ce départ, pour des causes diverses,
avant cette date butoir, conditionne ou non le passage de ces personnes dans la classe suivante
« Départs pendant le schéma 2013 »
- la tranche correspondant aux sorties possibles pour des causes médicales concerne des personnes
dont l’état de santé est suffisamment altéré pour, en fonction de l’état des connaissances médicales
actuelles, pouvoir affirmer que celui-ci imposera une prise en charge dominée par l’aspect médical à
court ou moyen terme.
L’évolution de cette tranche se fera :
- en FAM,
- en MAS,
- en hospitalisation,
- ou sera limitée par un décès à court terme.
Au total, sur les 343 travailleurs recensés, 26 devraient partir de leur structure ESAT avant début
2013.
Sur la période de cinq ans entre 2013 et 2017, 135 personnes, dont 10 travailleurs présentant des
troubles médicaux importants, devraient sortir d’ESAT.
L’âge des personnes handicapées sortant d’ESAT dans cette période de cinq ans est représenté par
le graphique suivant :
30
Répartition des sortants d'ESAT par âge
70
Nombre de personnes
60
50
40
30
20
10
0
Sortants
45-49
Sortants
50-54
Sortants
55-59
Classes d'âge
A ce jour, il ressort que la tranche d’âge 50-54 ans est majoritaire.
3.2.3
Evaluation qualitative des sorties
En ce qui concerne l'évaluation qualitative des sorties, la disparité des données liée au mode de
recueillement de celles-ci via les associations, ainsi que leur qualité, ne permet pas d'établir une
statistique précise.
Cependant, sur un sous-groupe, que l'on peut considérer comme représentatif, de 39 personnes
handicapées sortantes sur les 125, soit 31%, on a pu retirer des données suffisamment précises et
détaillées.
Ces éléments constatés sur une période de 5 ans ont été appliqués à l’ensemble des personnes
handicapées sortant d’ESAT et ramenés à 2 ans.
Ces données ont été recueillies sans retraitement. La terminologie employée est donc celle utilisée
par les associations.
Cette évolution est représentée par le graphique ci-dessous et il est à noter que près d’un tiers des
personnes handicapées sortantes d’ESAT ferait le choix de retourner dans leur famille.
31
Famille d'Accueil
Sorties sur 2 ans (54 personnes)
Domicile
4
3
3
3
Structures Personnes
Handicapées
6
6
18
Service
d'Accompagnement
d'ESAT
Famille
11
Structure Handicapés
Agés
Maison Retraite
3.3
Population en Foyer de Vie / Foyer Occupationnel
3.3.1
Population présente pendant l’étude
Cette population concerne155 personnes handicapées âgées de plus de 45 ans et logeant dans une
des onze structures de la Vienne.
La répartition de cette population dans les établissements est la suivante :
32
SMARVES
Répartition des PH vivant en Foyer de Vie / FO
Foyer
Occupationnel
FO Mont sur Guesnes
F Vie Larnay Sagesse
F l'Odyssée - Montmorillon
10
0
7
17
7
9
Le Hameau Service Sommières
F Vie "La Foret" - Mauroc
ADAPEI 86
F Vie "La Prairie" - Chaunay
ADAPEI 86
F Vie - Jazeneuil
4
44
44
10
3
F du Chillou - APAJH
F Vie - Clos du Bétin
F Vie - La Varenne
Les données ont été recueillies sur une période comprise entre le 04/01/2012 et le 12/03/2012 par
consultation des données tenues à jour par les différentes associations.
Sur la population concernée, une répartition quantitative par tranches de 5 ans a été réalisée afin
d’avoir une projection sur les tendances d’évolution. La dernière tranche ne possède pas de borne
supérieure.
Population présente pendant l'étude
90
Nombre de personnes
80
70
60
50
40
30
20
10
0
45-49
50-54
55-…
Âge
33
3.3.2
Evaluation quantitative et qualitative des sorties
Les départs prévus ont été séparés en cinq tranches :
- départs avant 2013,
- départs pendant la période de cinq ans 2013-2017,
- sorties possibles pour des causes médicales,
- pas de départ prévu avant 2018,
- autre.
Devenir des Personnes Handicapées
3
5
13
2
132
Départs avant
schéma 2013
Départs pendant
schéma 2013
Sorties possibles
causes médicales
Pas de départ
prévu
Autre
TOTAL 155
Sur cette répartition quantitative,
- la tranche « Départs avant schéma 2013 » représente les personnes handicapées qui devraient
quitter leur structure avant le début 2013. La réalisation ou non de ce départ, pour des causes
diverses, avant cette date butoir, conditionne ou non le passage de ces personnes dans la classe
suivante « Départs pendant le schéma 2013 »
- la tranche correspondant aux sorties possibles pour des causes médicales concerne des personnes
dont l’état de santé est suffisamment altéré pour, en fonction de l’état des connaissances médicales
actuelles, pouvoir affirmer que celui-ci imposera une prise en charge dominée par l’aspect médical à
court ou moyen terme.
L’évolution de cette tranche se fera :
- en FAM,
- en MAS,
- en hospitalisation,
- ou sera limitée par un décès à court terme.
Au total, sur les 155 personnes handicapées vivant en foyer de vie / foyer occupationnel
recensées, 5 devraient quitter leur structure avant 2013.
Sur la période de cinq ans entre 2013 et 2017, 13 personnes handicapées seraient sortantes.
34
Les solutions envisagées sont les suivantes : FAM (10), MAS (0), EHPAD Larnay (3), ainsi que
2 autres présentant des troubles médicaux importants (FAM, MAS ou Hospitalisation). Pour
2 personnes classées « autre », les solutions n’avaient pas été encore envisagées. Pour la troisième
personne classée « autre », une sortie hors département est demandée.
Au total, 18 personnes devraient quitter leur structure.
La tranche d’âge des 13 personnes handicapées (ne présentant pas de troubles médicaux importants
et pour lesquelles le choix est effectif) dans cette période de cinq ans est représenté par le graphique
suivant :
Répartition des sortants Foyer de Vie / Occupationnel par
âge
6
5
4
3
2
1
0
45-49
4
50-54
55-59
60-69
70-,,,
– LA SYNTHESE DES CONTRIBUTIONS DES GROUPES DE TRAVAIL
Les groupes de travail se sont réunis sur six thématiques différentes de février à mai 2012, à raison de
deux sessions par groupe.
Les comptes-rendus des réunions de ces groupes de travail sont joints en annexe 3.
Par ailleurs, les propositions retenues sont traduites à travers les fiches-actions figurant dans la partie
III : « Les grandes orientations du schéma : actions et préconisations ».
35
Les principaux constats et contributions relevés sont les suivants :
4.1
La prise en charge des personnes handicapées psychiques
Il est indispensable d’évaluer les dispositifs de prise en charge et d'accompagnement des
personnes handicapées psychiques dans la Vienne, compte tenu des évolutions constatées
depuis 2005, et des nombreuses conventions signées entre le CHHL et les structures et
services médico-sociaux.
Cette préconisation implique une nécessaire collaboration entre les secteurs sanitaire et
médico-social (groupe de travail).
4.2
L’accueil de jour et l’hébergement temporaire
Il est noté un déficit d’information, les familles étant souvent isolées, d’où la proposition de
création d’un Centre local d’information et de coordination (CLIC) départemental dédié au
handicap, pour répondre au besoin de vie sociale des adultes handicapés.
Les familles , les aidants ont besoin de répit, en particulier les week-ends, de séjours de
rupture, qui pourraient se traduire par des accueils séquentiels.
Les besoins sont hétérogènes et difficilement quantifiables : adultes multi-handicapés,
situations d’urgence, difficultés de cohabitation d’adultes handicapés aux profils très différents
(handicapés psychiques).
4.3
Les services d’accompagnement des établissements pour personnes
handicapées
Le maintien des services d'accompagnement des établissements tels qu'ils existent
actuellement pour les travailleurs d'ESAT, est complètement justifié, leur champ d’action étant
suffisamment différencié des SAVS et SAMSAH.
Il convient toutefois de s’accorder sur une terminologie unique pour les services
d'accompagnement des établissements : "Services d'accompagnement de travailleurs
d'ESAT » (SATE).
4.4
L’homogénéisation des pratiques en établissements
Un questionnaire a été adressé à l’ensemble des établissements, des représentants des
tuteurs.
Il s’agissait de comparer les pratiques en terme de facturation, de jours d’absence, etc…
Parallèlement, la DGAS réalise un bilan en interne et les conclusions finales devraient aboutir
à une modification du RDAS.
36
4.5
Vie »
Les solutions alternatives entre structures collectives et domicile « Lieux de
La création de « Lieux de Vie et d’Accueil » (LVA) pourrait comprendre deux axes :
- une solution alternative à l'hébergement en grosse structure collective, ou transitoire avant
l'entrée en établissement,
- une petite unité de vie adossée à un établissement pour les situations complexes, avec une
prise en charge spécifique par une équipe spécialisée.
Le groupe n’a pas démontré le besoin d’un LVA.
Il semble difficile de créer un LVA ex-nihilo, sans avoir au préalable :
- identifié un groupe d’adultes handicapés susceptibles de l’intégrer de par leur handicap
similaire et l’envie de cohabiter ;
- pris contact avec une structure gestionnaire d’établissements ou de services, qui pourrait
expérimenter une petite unité sous la forme d’une extension de sa capacité.
4.6
La prise en charge des adultes handicapés vieillissants
Les résultats de l'étude de la MDPH sur les listes d'attente des établissements pour
personnes adultes handicapées est primordiale, permettant d'identifier les personnes restées
à domicile et leur situation géographique,
L'étude sur le vieillissement réalisée par le Docteur LE TARNEC se limite aux données des
établissements pour les orientations pressenties.
Le repérage des besoins doit se faire sur la base de plusieurs données (âge, projet de vie...),
l'EHPAD ne pouvant être l'unique réponse.
La nécessité de distinguer les personnes déjà en structures de celles qui sont à domicile est
cruciale au vu de la réponse à apporter en terme de pluralité des offres.
Dans tous les cas, il faut veiller à maintenir la personne handicapée à proximité de ses liens
familiaux et de ses réseaux sociaux existants.
L'Unité pour personnes handicapées vieillissantes (UPHV) de Smarves fonctionne, sous
réserve d'un important travail avec les familles et les établissements d'origine, et du fait de sa
capacité : 21 places sur un total de 75.
37
III. LES GRANDES ORIENTATIONS DU SCHEMA : ACTIONS ET
PRECONISATIONS
Des actions issues de la phase de concertation ont été retenues, pour chaque
grande orientation définie ci-après.
S’agissant du handicap rare, le Département de la Vienne s’inscrira dans les
orientations définies par le schéma national.
1 - LA PRISE EN CHARGE DES ADULTES HANDICAPES VIEILLISSANTS
Fiche 1.1 Evaluer les besoins des adultes handicapés vieillissants à l’aide du suivi
des listes d’attente en établissements
1.1
Evaluer les besoins des adultes handicapés vieillissants
à l’aide du suivi des listes d’attente en établissements
Objectifs :
Observer et analyser régulièrement le volume des personnes orientées vers un établissement
pour adultes handicapés en attente de place, par type de structure, et par tranche d’âge
Suivre le flux des entrées et des sorties, par établissement
Affiner l’analyse par type de handicap, à partir des données de la MDPH
Evaluer les besoins des personnes âgées de 55 ans et plus en attente, en fonction de leur
orientation et de leur lieu de résidence
Mise en œuvre opérationnelle :
Participer au Comité Départemental de Suivi des listes d’attente organisé par la MDPH
Partenaires participant à l’action :
Associations gestionnaires et directeurs d’établissement
MDPH
DGAS
Indicateurs d’évaluation :
Nombre de personnes en attente par type de structure, et par tranche d’âge
Nombre d’entrées et de sorties, année N et année N-1
Analyse par type de handicap
Echéancier :
2013 – poursuite de l’action engagée fin 2012
38
Fiche 1.2 Expérimenter un suivi des parcours de personnes adultes handicapées
1.2
vieillissantes et la mise en place de nouveaux services ou structures
Expérimenter un suivi des parcours de personnes adultes handicapées
vieillissantes et la mise en place de nouveaux services ou structures
Objectifs :
Apporter une réponse plurielle et équitable à l’ensemble des personnes handicapées
vieillissantes sur tout le territoire départemental
Ne pas faire de l’âge l’unique critère, et tenir compte du parcours de vie de la personne
handicapée
Favoriser la transition entre le travail en ESAT et la cessation d’activité « retraite »
Définir dans le cadre du parcours de la personne handicapée, les modalités de transition
d’une structure légère vers une structure médicalisée de type EHPAD
Dans l’attente d’un futur schéma de l’autonomie, proposer deux types d’expérimentation, et la
création de :
- 10 places de services d’accompagnement pour travailleurs d’ESAT en cessation d’activité
(5 Nord Vienne et 5 Sud Vienne),
- 10 places en structure légère de type EHPA
Définir les priorités, dans le cadre du Comité Départemental de Suivi des listes d’attente
organisé par la MDPH,
Préciser les modes d’entrée pour l’accueil des personnes handicapées vieillissantes en
EHPAD ou Unités pour Personnes Handicapées Vieillissantes (UPHV)
Directeurs d’établissements pour adultes handicapés
MDPH
DGAS
Nombre de places crées en :
- services d’accompagnement pour travailleurs d’ESAT en cessation d’activité
- EHPA
Taux d’occupation des places créées
Variation (quantitative, qualitative) des sorties d’établissements
Nombre de personnes ayant bénéficiées de la nouvelle procédure d’orientation
Age moyen des personnes orientées par type de structure ou service
Echéancier :
Durée de l’avenant
39
2 - LA PROBLEMATIQUE DU HANDICAP PSYCHIQUE
2.1 Fiche 2.1 Analyser les besoins des personnes handicapées psychiques
Analyser les besoins des personnes handicapées psychiques
Objectifs :
Observer et analyser régulièrement le volume des personnes orientées vers un établissement
pour adultes handicapés en attente de place, par type de structure, et par tranche d’âge
Favoriser le renforcement d’une coopération entre le secteur sanitaire et médico-social.
Participer au Comité Départemental de suivi des listes d’attente organisé par la MDPH, définir
les priorités
Négocier et signer une convention de partenariat entre le CHHL et la MDPH
CHHL
MDPH
ARS
DGAS
Bilan de la convention signée entre le CHHL et la MDPH : indicateurs de suivi
Nombre de conventions signées ou renouvelées entre le CHHL et les ESSMS
Nombre de réunions de restitution des études de besoins menées par le CHHL
Echéancier :
A partir de 2013
40
2.2 Fiche 2.2 Proposer un accompagnement adapté aux personnes handicapées
psychiques orientées vers un établissement médico-social
Proposer un accompagnement adapté aux personnes handicapées psychiques
orientées vers un établissement médico-social
Objectifs :
Identifier de manière précise les personnes handicapées psychiques qui relèvent d’une prise
en charge médico-sociale spécifique
Répondre à des besoins identifiés par l’étude de la MDPH, par rapport aux listes d’attente en
Foyer de Vie ou Foyer d’Accueil Médicalisé concernant le handicap psychique
Créer un Foyer d’accueil médicalisé spécifique pour personnes handicapées psychiques de
10 places à proximité du CHHL.
Elaborer conjointement avec l’ARS le cahier des charges, dans le cadre de la procédure
d’appel à projet
Orienter cette offre vers les publics les plus prioritaires, à partir de critères définis en lien avec
la MDPH
ARS
DGAS
Nombre de places créées
Nombre de personnes orientées par la MDPH
Nombre de personnes en liste d’attente
Echéancier :
Calendrier de l’appel à projet
41
2.3 Fiche 2.3 Elargir sur l’ensemble du territoire l’accompagnement aux personnes
handicapées psychiques à domicile orientées vers un SAVS ou un SAMSAH
Elargir sur l’ensemble du territoire l’accompagnement aux personnes
handicapées psychiques à domicile orientées vers un SAVS ou un SAMSAH
Objectifs :
Identifier de manière précise les personnes handicapées psychiques qui relèvent d’un SAVS
ou d’un SAMSAH
S’appuyer sur les services existants (SAVS UDAF – SAMSAH MUTUALITE)
Participer au Comité Départemental de suivi des listes d’attente organisé par la MDPH, définir
les priorités
Favoriser le renforcement d’une coopération entre le secteur sanitaire et médico-social :
convention de partenariat entre la MDPH et le CHHL
Organismes gestionnaires et responsables de services d’accompagnement
MDPH
DGAS
Nombre de personnes en attente par type de service
Nombre d’entrées et de sorties, taux de rotation sur une année
Analyse de la situation géographique des bénéficiaires, et de son évolution
Echéancier :
42
3 - L’ADAPTATION DES CAPACITES D’ACCUEIL POUR LES PERSONNES QUI
NE SONT PAS EN CAPACITE DE TRAVAILLER
3.1 Fiche 3.1 Développer l’offre d’accueil en Foyer de vie/ Occupationnel et Foyer d’accueil
médicalisé prioritairement pour les personnes souffrant de handicap mental
Développer l’offre d’accueil en Foyer de vie/Occupationnel et Foyer
d’accueil médicalisé prioritairement pour les personnes
souffrant de handicap mental
Objectifs :
Répondre aux besoins identifiés comme prioritaires dans le cadre de l’étude des listes
d’attente des Foyers de Vie /Occupationnels et Foyers d’Accueil Médicalisé (FAM) réalisée
par la MDPH
Veiller à une répartition équitable de l’offre en tenant compte des zones déficitaires au vu de
la situation géographique des personnes en attente
Dans l’attente d’un futur schéma de l’autonomie, pour les Foyers de vie/ FAM, créer :
- 9 places dans le Nord Vienne - 15 places dans le Sud Vienne (10 + 5), « pour les besoins liés
au handicap mental », et,
- prévoir la médicalisation de 6 places du Foyer de vie du Hameau Service de Sommières–duClain.
Elaborer le cahier des charges pour les Foyers de Vie Occupationnels, conjointement avec
l’ARS pour les Foyers d’Accueil Médicalisé, dans le cadre de la procédure d’appel à projet
ARS
DGAS
Taux d’occupation des places créées
Echéancier :
43
4 - LES SERVICES POUR LES PERSONNES A DOMICILE ET LES SOLUTIONS
DE REPIT POUR LES AIDANTS
4.1 Fiche 4.1 Développer les services d’accompagnement et de soins- SAMSAH pour les
personnes à domicile
Développer les services d’accompagnement et de soins- SAMSAH
pour les personnes à domicile
Objectifs :
Répondre aux besoins des personnes qui nécessitent outre un accompagnement social, de
soins réguliers et coordonnés, et d’un accompagnement médical et paramédical en milieu
ouvert
S’articuler avec les grandes orientations du Schéma Régional de l’Organisation Sociale et
Médico-Sociale, adopté le 15 décembre 2011
Tenir compte des nouveaux besoins liés aux choix de vie des personnes handicapées, tout
en veillant à une couverture homogène du territoire départemental
Créer deux SAMSAH :
- 15 places « handicap psychique »
- 10 places « troubles envahissants du développement- TED »
Elaborer les cahiers des charges conjointement avec l’ARS dans le cadre de la procédure
d’appel à projet
ARS
DGAS
Nombre de personnes suivies
Répartition géographique des bénéficiaires
N b d
li t d’ tt t
Echéancier :
44
4.2 Fiche 4.2 Créer des places d’hébergement temporaire à titre expérimental
Créer des places d’hébergement temporaire
à titre expérimental
Objectifs :
Permettre le maintien à domicile des personnes handicapées qui le souhaitent
Répondre au besoin de répit des familles, des aidants
Identifier à l’aide de l’expérimentation le profil des publics demandeurs
Mettre en place un groupe de travail pour définir :
- les mécanismes décisionnels d’orientation en accueil temporaire,
- les modalités de tarification en articulation avec la prise en charge prévue par le RDAS.
Affiner le recensement des besoins pour lancer l’expérimentation, et définir un cahier des
charges
Créer 5 places dans une structure existante intégrant la notion d’accueil séquentiel, à titre
expérimental
ARS
MDPH
DGAS
Profil des bénéficiaires
Nombre de personnes en attente
Echéancier :
45
4.3 Fiche 4.3 Développer la prévention en favorisant l’intégration sociale des personnes
handicapées et l’information des personnes les plus fragiles
Développer la prévention en favorisant l’intégration sociale des personnes
handicapées et l’information des personnes les plus fragiles
Objectifs :
Favoriser l’accès aux activités sociales et culturelles existantes à proximité du lieu de
résidence de la personne handicapée
Développer toute forme d’entraide et de soutien permettant l’accès à la citoyenneté et aux
activités sociales
Engager une réflexion sur l’intégration de personnes handicapées dans des animations
organisées en milieu ordinaire
Développer une action de médiation entre la personne handicapée et l’offre existante
Organiser et mettre en place, en relation avec la MDPH, l’information et ou un
accompagnement social en direction d’un public cible prioritaire
MDPH
Structures ressources
Nombre de partenaires associés
Nombre de contacts téléphoniques (nombre de personnes, fréquence des appels)
Nouveaux supports de communication élaborés par la MDPH
Echéancier :
A partir de 2013
46
5 - L’HOMOGENEISATION DES PRATIQUES DES ETABLISSEMENTS
Fiche 5.1 Proposer d’adapter le Règlement départemental d’aide sociale afin
d’harmoniser les modes de facturation des établissements
5.1
Proposer d’adapter le Règlement départemental d’aide sociale
afin d’harmoniser les modes de facturation des établissements
Objectifs :
Harmoniser les règles de facturation en cas d’absence, pour une prise en charge équitable
des personnes handicapées en établissement
Tendre vers une meilleure articulation des prises en charge en établissement et à domicile
Clarifier les droits des personnes handicapées bénéficiant de prestations octroyées par le
Département
Définir une procédure commune à tous les établissements, par type de structure et par type
d’accueil
Poursuivre le travail engagé dans le cadre de la préparation du schéma, par de nouvelles
réunions de concertation et d’échanges avec les gestionnaires d’ESSMS et les associations
de familles ou tuteurs
Faire des propositions d’évolution, d’adaptation du règlement départemental d’aide sociale
(RDAS), et faire valider les modifications par l’Assemblée départementale
Associations gestionnaires d’ESSMS
Associations de familles ou tuteurs
DGAS
Nombre de réunions de travail
Mise en place d’un cadre type
Nouvelles règles inscrites dans le RDAS
Mise en œuvre des nouvelles dispositions (nombre d’établissements concernés, etc…..)
Echéancier :
A partir de 2013
47
Fiche 5.2 Reconnaître les services d’accompagnement des travailleurs d’ESAT
(SATE) et définir une convention de fonctionnement
5.2
Reconnaître les services d’accompagnement des travailleurs d’ESAT (SATE) et
définir une convention de fonctionnement
Objectifs :
Répertorier les publics auxquels ils s’adressent (critères d’intégration) et le champ de leur
intervention
Elaborer une convention-type entre les associations gestionnaires et le Département sur les
modalités de fonctionnement
Mettre en place un groupe de travail pour acter des grands principes devant figurer dans une
convention (actions, contenu, population concernée)
Définir des modalités de suivi des personnes relevant de ces services d’accompagnement
(entrées et sorties)
Des représentants des associations gestionnaires d’établissements
DGAS
Nombre de conventions signées
Identification du nombre de personnes suivies sur une année par service
Ancienneté des personnes suivies par service
Profil des adultes handicapés suivis
Volume des entrées et sorties au 31 décembre de chaque année
Echéancier :
A partir de 2013
48
6 - LA POURSUITE DU SOUTIEN A L’INSERTION PROFESSIONNELLE DES
PERSONNES HANDICAPEES
6.1 Fiche 6.1 Continuer à soutenir le dispositif ESPOIR 86 géré par l’UDAF en partenariat
avec l’UNAFAM
Continuer à soutenir le dispositif ESPOIR 86
géré par l’UDAF en partenariat avec l’UNAFAM
Objectifs :
Favoriser l’insertion professionnelle des adultes reconnus en situation de handicap psychique
par la MDPH
Repérer les personnes adultes handicapées psychiques pouvant évoluer vers une insertion
professionnelle en milieu ordinaire de travail
Construire un véritable parcours d’insertion socioprofessionnelle pour les personnes
handicapées psychiques à domicile
Assurer l’application et le suivi de la convention signée avec l’UDAF 86 afin :
- d’accompagner sur le plan social 60 personnes en moyenne par an dans le cadre de leur
démarche d’insertion professionnelle,
- de proposer aux personnes un projet personnalisé permettant l’accès à l’emploi,
- de faciliter l’accès aux dispositifs sociaux, aux soins et au logement.
Apporter une aide financière par le versement d’une subvention forfaitaire, revue
annuellement en fonction du bilan d’activité du dispositif ESPOIR 86 – volet accompagnement
social
UDAF 86
Partenaires associés
MDPH
DGAS
Nombre de personnes ayant bénéficié d’un accompagnement social, par an
Ratio des personnes suivies en Prestation d’accompagnement régionale vers l’emploi
(PARE), par rapport au nombre total de personnes accompagnées
Nombre de personnes ayant bénéficié d’une insertion professionnelle en milieu ordinaire
Echéancier :
49
6.2 Fiche 6.2 Développer le partenariat avec ADPSR Cap Emploi pour favoriser l’insertion
des personnes en situation de handicap au sein des services du Département
Développer le partenariat avec ADPSR Cap Emploi pour
favoriser l’insertion des personnes en situation de handicap
au sein des services du Département
Objectifs :
Favoriser le maintien dans l’emploi des agents du Département en situation de handicap
Permettre aux demandeurs d’emploi en situation de handicap d’intégrer la Collectivité
départementale
Venir en appui de la politique conduite par la Direction des Ressources et des Relations
Humaines (DRRH), au vu de la convention signée avec le FIPHFP
Assurer l’application et le suivi de la convention signée avec Cap Emploi
Organiser des actions de sensibilisation « trans-handicap » en direction des salariés du
Département , en partenariat avec d’autres associations
Participer à l’événement « Un jour, un métier en action », dans le cadre de la semaine
d’emploi des personnes handicapées
Apporter une aide financière par le versement d’une subvention forfaitaire, revue
annuellement en fonction du bilan d’activité de l’association
ADPSR Cap Emploi
Associations partenaires
Département : DRRH - DGAS
MDPH
Nombre d’actions de sensibilisation, d’actions collectives réalisées, par an, nombre de
personnes ayant participé à ces actions
Evolution du taux d’emploi des personnes ayant la reconnaissance de la qualité de
travailleurs handicapés de la MDPH
Nombre de personnes en situation de handicap maintenus dans leur emploi
Echéancier :
50
IV. SUIVI ET MISE EN ŒUVRE DU SCHEMA : PERSPECTIVES D’UN
SCHEMA DE L’AUTONOMIE
Pour faire suite au schéma départemental 2008-2012 des établissements et des services en faveur
des personnes handicapées, il est proposé une réponse en deux temps, bien que le diagnostic et les
travaux préparatoires aient porté sur une évaluation des besoins pour les cinq ans à venir.
Ainsi l’avenant qui est présenté ici porte sur la période 2013-2014 dans la prolongation du schéma
2008-2012.
Les axes de travail définis dans cet avenant doivent permettre de poursuivre la réflexion dans un
cadre plus global de schéma départemental de l’autonomie pour la période 2015-2019, regroupant les
secteurs du handicap et gérontologique.
Dans le suivi et la mise en œuvre de cet avenant, une attention particulière sera apportée au Comité
de suivi des listes d’attente des établissements et services pour adultes handicapés, organisé par la
MDPH, et à la mise en œuvre des différentes expérimentations (vieillissement, répit des aidants).
En fonction de l’évolution des besoins, un réajustement des orientations pourra être opéré, et de
nouvelles actions définies dans le cadre du futur schéma de l’autonomie.
Le suivi de l’avenant 2013-2014 au schéma en faveur des personnes handicapées, consistera
également à faire connaître son état d’avancement à l’occasion du bilan annuel présenté lors de la
réunion de l’assemblée plénière du CDCPH conformément à l’article D.146.14 du CASF.
CONCLUSION
L’ensemble des orientations proposées dans cet avenant 2013-2014, correspond à la création de
84 places supplémentaires d’établissements d’hébergement ou de services d’accompagnement pour :
-
développer la prévention et le répit des aidants en renforçant les services
d’accompagnement à domicile,
répondre aux besoins les plus urgents en terme de places de Foyer de Vie et Foyer
d’Accueil Médicalisé,
expérimenter des solutions de prise en charge souple pour les personnes handicapées
vieillissantes.
A terme, l’impact sur le budget social en dépenses brutes est estimé à un peu plus de 2 millions
d’euros, en cumul sur deux ans.
Si l’on tient compte des récupérations des ressources, des mouvements entre le domicile et les
établissements en terme de prise en charge, et des amendements Creton, l’impact en dépenses
nettes serait de l’ordre de 1.357.000 euros.
51
ANNEXES
Annexe1 Conventions de partenariat de la MDPH
03/07/2006 Organisation du dispositif de scolarisation des enfants handicapés avec l’Inspecteur
d’Académie
Orientation et reclassement professionnel avec le Directeur de l’Association pour la
Formation Professionnelle des Adultes (AFPA) du Poitou-Charentes
Création du Fonds départemental de Compensation du Handicap (FDCH)
19/04/2007 CAF : avenant à la convention constitutive
04/06/2007 Conseil Général de la Vienne : annexe à la convention constitutive
22/08/2007 Caisse Régionale d’Assurance Maladie du Centre-Ouest (CRAMCO)
15/09/2007 CAP EMPLOI
29/01/2008 Association Française contre les Myopathies (AFM)
30/06/2008 Service Public pour l’Emploi (SPE)
4/12/2008
Croix Rouge pour le Hameau Services de SOMMIERES
19/02/2009 Association Départementale des Pupilles de l’Enseignement Public (AD PEP 86)
Union Départementale des associations Familiales (UDAF 86)
29/07/2009 Convention du Conseil Général de la Vienne avec la Caisse Nationale de Solidarité pour
l’Autonomie (CNSA) qui concerne pour partie la MDPH (échange de données, modalités
de remontées de statistiques départementales et des retours nationaux, participation
financière de la CNSA…)
07/12/2009 Association pour Adultes et Jeunes Handicapés de la Vienne ( APAJH 86)
Association pour la Gestion du fonds pour l’Insertion Professionnelle des Personnes
Handicapés (AGEFIPH)
Handicap Service
Association DIAPASOM pour l’autonomie des sourds et malentendants
25/02/2010 Association départementale pour la Sauvegarde de l’Enfant et de l’Adulte de la Vienne
(ADSEA)
Association Saint Louis de Guron
Comité Poitevin
Association pour la Promotion des Personnes Sourdes, Aveugles et Sourdes Aveugles
(APSA)
04/10/2010 Association ADEF Résidence
Association Aide au Devenir des Handicapés
Association de Bienfaisance de Sèvres-Anxaumont
Ville de Châtellerault
Association 2 langues pour une éducation
2011
Association Départementale d’Amis et Parents d’Enfants Inadaptés de la Vienne
(ADAPEI 86)
Association PROGECAT ( Loudun)
Les trois Missions locales de la Vienne : ML du Poitou, ML Nord Vienne, ML Centre et
Sud Vienne
52
Annexe 2 Etude des listes d’attente en foyers de vie occupationnels
et foyers d’accueil médicalisé
Gestion des listes d’attente en établissement et service médico-social pour
adultes
Réunion du 24 juin 2011
Compte rendu
Participants :
ASSOCIATIONS , ETABLISSEMENTS et SERVICES :
X BIJAYE Centre Hospitalier H LABORIT ,
R TARRADE Centre Hospitalier H LABORIT,
C BARRAULT Centre Hospitalier H LABORIT,
C LANDREAU Directrice des services UDAF 86,
P GENTY UDAF 86 Directeur Pôle insertion ,
E DOS SANTOS Association Larnay Sagesse
C WATHELET Présidente ADAPEI 86
A DUPEUX ADAPEI 86
J AUDINET ADAPEI 86
O ADAM Mutualité Vienne
T BLAUD APSA
D DEBON APAJH 86, Directeur pôle hébergement
G BOYER Croix Rouge Hameau services
R GUERIN ADSEA – directeur CART Châtellerault
M GALY ADSEA – directeur CART POITIERS
D DENIMAL ADSEA – CART POITIERS
L BOMBARD Entraide sociale Poitevine Logis de la cour
JP BERNARD HERVE ADEF Résidence – directeur FAM /MAS ST JULIEN
D GUITTON SAVS APF
JP BRUN AD PEP86 Foyer occupationnel MONTMORILLON
AGENCE REGIONALE DE SANTE (ARS)
A TRANCHANT Délégué territorial Vienne
CONSEIL GENERAL DE LA VIENNE - DGAS
C DUBREUIL Directeur Général adjoint aux solidarités
E MOREAU
G CAILLAUD
JC LE TARNEC
MDPH 86
JM COURTOIS Directeur
E LEGARS
C FOURRE
C GAULTIER
C MARCEL VENAULT
M PAUTROT
53
L’objectif de la réunion est de présenter la démarche conjointe ( Conseil Général de la Vienne,
Agence Régionale de Santé (ARS), Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH )
concernant la gestion et le suivi des listes d’attente des établissements et services médico-sociaux
pour adultes handicapés.
Le Conseil Général de la Vienne engage les travaux préparatoires au renouvellement de son schéma
départemental et souhaite au moyen de cette action disposer d’une analyse précise des besoins puis
suivre les évolutions .
L’ ARS , dans le cadre de son schéma, préconise un dispositif de suivi partagé des listes d’attente
avec l’ensemble des acteurs du champ médico-social en charge de l’accompagnement des adultes
handicapés par l’intermédiaire des MDPH .
La MDPH est pilote de cette démarche au titre de ses missions relatives :
- au suivi des décisions de la CDAPH ( décret 2007-159 du 6 février 2007 relatif
- au recueil de données sur les suites réservées par les établissements et services aux
orientations prononcées par la CDAPH ) ,
- à la coordination des actions médico-sociales ,
- à la production d’indicateurs et de suivi d’activité.
La démarche proposée est dans la continuité de celle déjà conduite en 2010 ( ARS, MDPH, Education
Nationale ) avec le secteur des établissements et services médico-sociaux pour jeunes .
Elle s’organise en deux étapes :
- la reprise des données,
- le fonctionnement
1. la reprise des données
-
La MDPH dispose dans son système d’information des décisions d’orientation de la CDAPH .
-
L’objectif dans un premier temps est de croiser cette information avec :
• les effectifs des établissements et services,
• les personnes inscrites sur les listes d’attente des établissements et services (ESMS)
-
deux tableaux sont mis à disposition des ESMS et annexés au compte rendu :
• état des lieus des personnes présentes au 1 juillet 2011
• état des lieux des personnes inscrites en liste d’attente au 1 juillet 2011
-
ces deux tableaux sont à compléter puis à transmettre à la MDPH pour le 31 juillet 2011
2. le fonctionnement courant du dispositif
Il repose sur deux documents à transmettre à la MDPH pour chaque nouvelle inscription ou
chaque nouvelle admission prise à compter du mois de juillet 2011 :
• un formulaire d’inscription en ESMS
• un formulaire d’admission en ESMS
54
3. calendrier
-
communication des tableaux effectifs et liste d’attente à la MDPH pour le 31 juillet 2011
reprise des données par la MDPH ( août – septembre – octobre 2011)
1er bilan d’étape de la mise en place du dispositif ( novembre 2011)
Les différents tableaux et formulaires sont annexés au compte rendu.
Logo de l'établissement ou service médico-socia
État des lieux des personnes présentes dans […………………… (1).] au 1er Juillet 2011
(1) : renseigner le nom de l'établissement ou service médico-social
(2) : département d'origine avant admission en établissement
(3) : temps complet / temps partiel (préciser le nombre de demies journées par semaine) ou accueil temporaire
(4) : externe / demi pensionnaire / interne
NOM
PRÉNOM
Date de
naissance
DEP (2)
Date CDAPH
Date début
orientation
Date fin
orientation
Date
d'admission
Temps
d'accueil (3)
Régime (4)
Hébergement
demandé :
oui / non
55
Logo de l'établissemen
État des lieux des personnes inscrites sur la liste d'attente […………………… (1).] au 1er Juillet 2011
(1) : renseigner le nom de l'établissement ou service médico-social
(2) : département d'origine avant admission en établissement
(3) : ESAT - Section Annexe d'ESAT - Foyer de Vie - FAM - MAS - SAVS - SAMSAH ….
NOM
PRÉNOM
Date de
naissance
DEP (2)
Commune de
résidence
Date CDAPH
Type
Département
de la CDAPH d'orientation (3)
Date début
orientation
Date fin
orientation
Date
d'inscription
56
FORMULAIRE DE DEMANDE D’INSCRIPTION EN ETABLISSEMENT / SERVICE
MEDICO-SOCIAL
Identité
Nom – Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
Responsable légal :
Décision d’orientation CDAPH :
CDAPH du département de :
Date de la décision de la commission :
* joindre à l’établissement une copie de la notification de décision
Je soussigné, …………….…………...…………………..., sollicite une inscription
dans l’établissement /service……………………………………………………………..
Si des démarches d’inscription auprès d’autres établissements ou services sont
en cours, merci de préciser les noms des structures :
Observations / Commentaires : ( facultatif )
Fait le ……./……./……….
Cachet de l’établissement / service :
signature du responsable légal :
57
FORMULAIRE D’ADMISSION
EN ETABLISSEMENT / SERVICE MEDICO-SOCIAL
Coordonnées de l’établissement / service d’accueil
Identité
Nom – Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
Responsable légal :
Décision d’orientation CDAPH
CDAPH du département de :
Date de la décision de la commission :
Modalités d’accueil
Date d’admission :
Quotité :
temps complet
temps partiel ( préciser nbre de ½ journées par semaine :
Régime :
externe
demi-pensionnaire
)
interne
Observations / Commentaires : ( facultatif )
Fait le ……./……./……….
Cachet de l’établissement / service :
58
Annexe 3 Groupes de Travail
Groupe de travail sur la prise en charge des personnes
handicapées psychiques
REUNION DU 10 FEVRIER 2012
Présents
Monsieur Patrick GENTY – UDAF
Monsieur Jean RENAUD – UNAFAM
Monsieur Hervé DAUGE – Mutualité Française de la Vienne
Monsieur Yves PETARD – UNAFAM 86
Monsieur Richard GUERIN – CART ADSEA
Madame Valérie BENITO GARCIA – Conseil Général
Madame Marie Christine PETUREAU – Conseil Général
Monsieur Jean-Charles LE TARNEC – Conseil Général
Monsieur Xavier BIJAYE – Centre Hospitalier Henri Laborit
Monsieur Arnaud TRANCHANT – ARS
Rappel de l’ordre du jour :
- état des lieux des dispositifs existants,
- projets en cours.
Seul le premier point a pu être abordé dans le détail.
I/ Les constats
D’une part, compte tenu des évolutions récentes de la législation et notamment de la
reconnaissance du handicap psychique par la loi du 11 février 2005, de nouveaux services
ou dispositifs ont été créés, et de fait il existe une multiplicité de partenaires intervenant dans
ce domaine.
Ainsi, tout le monde s’accorde pour dire que l’état des lieux doit être complété par
une évaluation des nombreux dispositifs mis en oeuvre.
D’autre part, l’évolution des structures hospitalières avec plus d’ambulatoire, pose la
question de la distinction entre ce qui relève du médico-social et ce qui relève du sanitaire
avec les complémentarités entre les deux. A titre d’exemple, le projet du Centre Hospitalier
Henri Laborit de créer un foyer de post-cure pourrait avoir un impact sur le médico-social.
Par ailleurs, cette première réunion a montré la nécessité de développer le travail en
partenariat, certains acteurs n’ayant pas connaissance de tout ce qui existe et des missions
de chacun.
Enfin, il est actuellement difficile d’évaluer la population « handicapée psychique »,
qui représenterait 28 à 30% de la population totale au vu de diverses études. Le rapport
IGAS –RM2011-133P stipule « Bien que les enquêtes réalisées en population générale
soulignent qu’environ 30 % des français seraient concernés par un problème plus ou moins
grave de santé mentale (troubles anxieux, de comportements, de l’humeur, ou liés aux
addictions), il reste impossible de déterminer la part des personnes dont l’altération
psychique entraîne un handicap réel. Les associations estiment que 1% de la population
française serait touché par un trouble psychique pouvant entraîner un handicap ».
Aujourd’hui, il semblerait qu’il existe plusieurs « doctrines »1 sur la définition du
handicap psychique. Il faut voir si la MDPH de la Vienne peut faire un point sur les
différentes orientations et identifier les personnes handicapées psychiques.
1 Cf recueil publié par le CNSA en février 2008 sur l’accueil et l’accompagnement des
personnes en situation de handicap psychique, téléchargeable sur www.cnsa.fr
59
Monsieur GENTY, directeur du pôle insertion à l’UDAF, a proposé à la MDPH un nouvel outil
d’aide à l’évaluation pour les personnes handicapées psychiques, ce qui pourrait intéresser les autres
partenaires.
Monsieur LE TARNEC, médecin référent handicap à la DGAS, indique que pour avoir des
statistiques fiables, il convient de travailler sur des données homogènes, ce qui passe peut-être par la
mise en place d’un groupe de travail, ce qui rejoint un des objectifs du Projet Régional de Santé.
Monsieur TRANCHANT, délégué territorial à l’ARS tient à préciser que quelque soit le type de
handicap, les réponses que peut apporter la MDPH peuvent être différentes car les situations
individuelles sont différentes. Ainsi, des réponses peuvent être communes pour plusieurs types de
handicap si le besoin est similaire pour la personne évaluée.
Au vu de ces constats, il a été noté le souhait d’associer à ce groupe de travail des
professionnels du secteur psychiatrique (CHHL), et de la MDPH.
II/L’état des lieux
La présentation power-point est jointe au présent compte-rendu. Figurent en bleu les
observations des participants (modifications ou ajouts).
Monsieur BIJAYE propose de compléter l’état des lieux sur les conventions partenariales avec le
secteur médico-social.
III/ L’évaluation des dispositifs : 1ères observations
Dans la Vienne, le fait d’avoir l’ESSOR comme établissement médico-social est une
spécificité.
Il serait intéressant de mesurer l’impact de la présence de cette structure sur le parcours des
personnes, au niveau du Département en lien avec la MDPH et au niveau de la Région.
M. BIJAYE indique que l’ESSOR n’a pas de vocation régionale, l’accompagnement étant de la
compétence du Département. Pour les personnes domiciliées hors-Vienne, la gestion se fait au cas
par cas, et uniquement sur accord du Conseil Général de la Vienne.
La création de services d’accompagnement a permis une évolution réelle de la prise en
charge des personnes handicapées psychiques, notamment en zone urbaine. En effet, le SAMSAH
de la Mutualité n’intervient pas sur tout le Département, et Messieurs PETARD, Président de
l’UNAFAM, et RENAUD, considèrent que c’est un dispositif central dans la prise en charge, compte
tenu des sorties d’hospitalisation suite à une crise, et de manière générale des durées plus
courtes d’hospitalisation.
Monsieur DAUGE a constaté que suite à l’ouverture du SAMSAH de la Mutualité en 2010, les
hospitalisations ont été moins importantes durant les fêtes de fin d’année 2011 concernant le public
suivi. Il serait intéressant d’avoir des statistiques sur la baisse des hospitalisations qu’il a remarqué
depuis l’ouverture du SAMSAH.
Tous s’accordent à dire que le suivi doit se faire sur la durée, en sachant qu’il est toujours
possible de jouer sur la fréquence des interventions, qui peuvent être revues à la baisse quand l’état
de la personne se stabilise. C’est toute la difficulté de ce public où l’accompagnement ne peut se faire
que lorsque la personne adhère au projet, ce qui n’est pas le cas lorsqu’elle sort d’une crise ou si elle
rechute. Cela a un impact sur la durée de l’accompagnement, qui, si elle est trop courte, ne permet
pas d’engager la prise en charge, et sur les sorties des services d’accompagnement, qui sont parfois
la traduction d’une nouvelle hospitalisation.
Les familles Gouvernantes constituent un dispositif fragile mais représentent une solution
intermédiaire entre le domicile et le Foyer d’Accueil Médicalisé. C’est un dispositif de l’UDAF qui a
obtenu un label national, et qui est inscrit au plan départemental d’action pour le logement des
personnes défavorisées (PDALPD). Il touche des personnes qui relevaient de l’hospitalisation au long
cours.
60
Le suivi en accueil familial est compliqué par rapport à l’aspect « soins ». Il est nécessaire qu’il
y ait un suivi d’un établissement médico-social. Madame PETUREAU précise que le Département n’a
pas vocation à suppléer l’absence de prise en charge sanitaire, à savoir l’accompagnement
systématique par un SAMSAH d’une personne en accueil familial.
Madame BENITO-GARCIA, médecin responsable du pôle médical du service des prestations,
rappelle que son service est sollicité pour savoir si la personne handicapée peut relever ou non de
l’accueil familial social, en cas de maladie psychiatrique.
Monsieur TRANCHANT voit ainsi de nouveau l’intérêt d’associer des professionnels du soin,
pour faire la distinction entre ce qui relève de l’accompagnement, et ce qui relève du suivi ambulatoire
(CMP, SAMSAH ou SAVS).
IV/Les autres besoins identifiés
Ont été cités :
La problématique du soutien des aidants familiaux : des relais d’information, de la
formation sont à mettre en place en parallèle de ce qui se fait dans le secteur des personnes
âgées,
L’absence de foyer d’hébergement ou de foyer d’accueil médicalisé (l’UNAFAM a un
projet dans la Vienne et en Charente-Maritime à Jonzac).
Les associations ou organismes qui travaillent sur des projets peuvent les adresser à
la Direction Générale Adjointe des Solidarités (DGAS) avant le 31 mars 2012.
La prochaine réunion du groupe de travail est programmée :
Le jeudi 5 avril 2012 à 14h30, salle 221
à la DGAS, 39 rue de Beaulieu à Poitiers.
-------------
Pour la prochaine réunion, sont prévus :
- L’approbation du présent compte-rendu,
- La proposition d’une procédure d’évaluation des dispositifs existants en lien avec la MDPH,
- la structuration du parcours de la personne handicapée psychique à travers le multi-partenariat,
en lien avec les professionnels du CHHL,
- les échanges sur les réponses à apporter et les besoins émergents (présentation synthétique
des projets).
61
ANNEXE PRESENTATION POWER POINT
Groupe de travail N° 2
La prise en charge des personnes
handicapées psychiques
ETAT DES LIEUX :
ETABLISSEMENTS MEDICO-SOCIAUX
ESSOR (capacité autorisée):
•
181 places en ESAT,
•
163 places en service de suite et d’accompagnement,
•
18 places en service d’accompagnement médico-social pour
adultes handicapés (SAMSAH)
• 8 places de section annexe d’activité jour
• Au total, pour la Vienne, 876 places d’ESAT ; l’ESSOR
représente près de 21% de la capacité totale autorisée.
ETAT DES LIEUX :
SERVICES D’ACCOMPAGNEMENT A
DOMICILE
Capacité autorisée au 31/12/2011 :
• Service d’accompagnement à la vie sociale (SAVS) UDAF :
30 places
Année 2011 : - 45 dossiers suivis, 20 en cours + 25 nouveaux,
- 35 dossiers fin 2011 (10 dossiers échus).
Taux de rotation de 87,50%.
• SAMSAH Mutualité : 12 places
Année 2011 : - 21 dossiers suivis, 11 en cours + 10 nouveaux,
- 17 dossiers fin 2011 (4 dossiers échus).
Taux de rotation de 63,64%.
62
ETAT DES LIEUX :
LES GROUPES D’ENTRAIDE MUTUELLE
(GEM)
• Dans la Vienne, au 31/12/2010 (source PRS), on identifie trois
GEM :
- GEM Le Fil d’Ariane à Poitiers,
- GEM Le Fil d’Ariane à Châtellerault,
- GEM « La Cordée » à Poitiers et Montmorillon.
Les GEM reposent sur la responsabilisation des personnes
handicapées psychiques qui prennent une part active à la
définition et à l’organisation d’un projet dont elles peuvent
librement fixer les modalités (articles L114-1-1 et L114-3 du
CASF)
Les GEM sont financés par l’ARS au titre des crédits de la
CNSA-Section I (I de l’article L14-10-5 du CASF)
ETAT DES LIEUX :
AUTRES DISPOSITIFS
DISPOSITIF FAMILLES GOUVERNANTES (UDAF)
Expérimental dans la Vienne, il s’adresse à des personnes
handicapées qui perçoivent la PCH et qui ont fait l’objet d’une
évaluation à l’entrée.
• Capacité sur Poitiers : 18 bénéficiaires répartis sur 6
appartements (3 rue des 3 Communes et 3 avenue de l’Europe)
DISPOSITIF ACCUEIL FAMILIAL MEDICO-SOCIAL
• 224 places pour l’accueil de personnes handicapées (sur une
moyenne de 163 agréments « accueil PH » et 121 agréments
« accueils mixtes »)
N.B. L’adulte handicapé ne doit pas relever de l’accueil
familial thérapeutique.
ETAT DES LIEUX :
DISPOSITIFS COMPLEMENTAIRES
•
Les services d’aide à domicile qui sont amenés à développer la
qualification de leurs intervenants
• Les Maisons Relais sous réserve que les personnes soient à
proximité des soins (convention avec le CHHL)
• Les partenariats entre établissements médico-sociaux et le
CHHL formalisés par des conventions
• Espoir 86 de l’UDAF relatif à l’insertion professionnelle, avec le
volet accompagnement social financé par le Département
63
REUNION DU 5 AVRIL 2012
Personnes présentes :
Monsieur Yves PETARD
Monsieur Jean RENAUD
Monsieur Hervé DAUGE
Monsieur Patrick GENTY
Monsieur Gilles FRANCOIS-BOUGAULT
Monsieur Arnaud TRANCHANT
Monsieur Richard GUERIN
Monsieur Xavier BIJAYE
Madame Nathalie GUILLARD-BOUHET
Président Délégué UNAFAM 86
Délégué Régional UNAFAM
Directeur Général Mutualité Française
de la Vienne
Directeur Pôle Insertion UDAF 86
Directeur Général APAJH 86
Directeur Territorial Vienne de l’ARS
Directeur CART ADSEA
Directeur Adjoint Centre Hospitalier
Henri Laborit
Praticien Centre Hospitalier Henri Laborit
DGAS :
Madame Catherine CALVEZ
Responsable du Service Schémas-Projets
Médecin PA-PH
Médecin référent handicap du service
Schémas-Projets
MDPH :
Madame Emilie LEGARS
Responsable du sce Aides et Orientations
Médecin Coordinateur
Approbation du compte rendu de la réunion du 10 février 2012.
Le compte-rendu est approuvé à l’unanimité, sous réserve page 2 après « il semblerait qu’il existe
plusieurs doctrines », de faire un renvoi en note de bas de page (1).
(1) cf recueil publié par la CNSA en février 2008 sur l’accueil et l’accompagnement des personnes en
situation de handicap psychique, téléchargeable sur www.cnsa.fr
L’évaluation des besoins et des dispositifs en faveur des personnes
handicapées psychiques.
La situation dans la Vienne et la position de l’UNAFAM
Le département de la Vienne n’est pas le plus défavorisé, car il existe une prise en charge
spécifique par l’ESAT de l’ESSOR. Mais pour les autres ESAT, les familles souhaiteraient des
conditions d’accompagnement particulier avec des ateliers spécialisés pour les personnes en situation
de handicap psychique. L’UNAFAM est très attachée à la spécificité des structures. Toutefois
l’UNAFAM comprend aussi, au nom de la raison, l’intérêt de places offertes dans des structures non
spécifiques à condition que les personnes accueillies soient prises en charge dans des unités dédiées
et qu’elles bénéficient d’un accompagnement adapté.
64
Les difficultés rencontrées par les responsables de structures médico-sociales
-
Il existe des conventions avec le Centre Hospitalier Henri Laborit pour des interventions
d’infirmiers psychiatriques en établissement médico-social, mais c’est insuffisant , car
c’est une population que le personnel ne sait pas prendre en charge (ESAT, CART) ;
-
A ce jour, les orientations de la CDAPH ne mentionnent pas la spécificité du handicap
et il est souvent difficile d’identifier le handicap psychique, notamment lorsqu’il est
associé à d’autres types de handicap (mental, sensoriel, …..) ;
-
Aujourd’hui, 1/3 des personnes de l’ESAT de l’ESSOR ne relèverait pas du handicap
psychique, car n’ayant pas de passé psychiatrique, d’où l’importance de revoir les
critères d’admission.
Selon Monsieur BIJAYE, il faut être prudent sur les spécificités du handicap psychique et la
création de structures dédiées pour deux raisons :
-
pour les personnes elles-mêmes et par rapport à leur profil, certaines ayant des niveaux
intellectuels plus élevés que les publics des établissements classiques ;
-
par rapport à la question des compétences du personnel souhaité, compte tenu de la
difficulté à recruter du personnel médical, difficulté rencontrée quel que soit le type de
structure.
Madame le Docteur GUILLARD-BOUHET précise que le fait qu’une personne soit sous
psychotrope ne signifiait pas forcément qu’elle présentait un handicap psychique mais que les
psychotropes sont prescrits dans d’autres indications, notamment les troubles du comportement
tels que l’on peut les voir chez les personnes souffrant de handicaps mentaux.
La représentation de l’Agence Régionale de Santé (ARS) aux travaux préparatoires du schéma
départemental en faveur des personnes handicapées
Monsieur TRANCHANT, en qualité de Délégué Départemental, n’est pas mandaté pour
rapporter les travaux du Schéma Régional d’Organisation Sociale et Médico-Sociale
(SROMS). Il existe des groupes de travail mis en place par l’ARS dans le cadre de la
Conférence de Territoire .
Sur les compétences conjointes (ARS/Département), au vu des programmations
financières sur les mesures nouvelles, l’ARS n’est pas dans une perspective de
développement des capacités à moyen terme. Dans le cas d’une autorisation
conjointe, il convient de passer par la procédure d’appel à projet avec l’élaboration
d’un cahier des charges précis. De fait, le schéma ne peut mentionner des porteurs de
projets identifiés.
Madame PETUREAU précise que les projets qui seront présentés en fin de réunion ont plus une
vocation à faire émerger des besoins.
Le fonctionnement de la MDPH 86
Sur l’évaluation des besoins, une étude est en cours à la MDPH. Madame LEGARS explique que
cette étude consiste à mesurer les orientations de la CDAPH, à croiser ces données avec les
effectifs des établissements et à faire ressortir les personnes qui ne sont pas en établissement.
Il s’agit ensuite de voir si c’est par choix, si les personnes concernées n’ont entrepris aucune
démarche auprès des établissements, ou si elles sont en liste d’attente depuis plusieurs années.
65
Sur l’évaluation de la CDAPH, l’orientation se fait vers une structure, avec en pièce jointe la liste
des établissements ou services qu’il est possible de consulter. L’établissement reste libre des
admissions.
A ce jour, il n’existe pas d’orientation en Foyer de Vie Handicap Psychique. Se pose
aussi la question de la situation géographique : une personne résidant à Montmorillon
avec une orientation SAVS ne peut bénéficier d’un accompagnement par un
SAMSAH.
En principe, une copie des notifications est transmise aux différents services d’accompagnement
pour qu’ils aident les personnes qui ont des difficultés à entamer des démarches.
Pour les ESAT, il est difficile d’envoyer les notifications à tous les ESAT pour les premières
demandes d’orientation.
La convention qui est en cours d’élaboration avec le CHHL pourra faciliter les réorientations.
Madame le Docteur GAULTIER ajoute que les personnes orientées vers un ESAT sont souvent
très accompagnées.
Le problème se situe plus au niveau des personnes qui ne s’adressent pas à la MDPH, ou
ponctuellement pour une demande de RQTH ou d’AAH et qui parfois refusent toute aide. La
MDPH essaie d’organiser des contacts avec les Assistantes Sociales, mais les personnes
handicapées ne donnent pas toujours suite.
Pour répondre à la question « la donnée type de handicap est-elle un critère ? », Madame
GAULTIER indique qu’à ce jour, la MDPH 86 est en attente d’une évolution de son logiciel
informatique. Cette évolution consisterait à pouvoir saisir le volet 4 de la grille GEVA, permettant
ainsi de distinguer les différents types de handicap.
Le prestataire du Département doit livrer un module spécifique pour la saisie des informations
médicales à partir de GEVA. La demande est en cours. Il est préférable d’attendre, car il y aurait
un risque à créer un fichier parallèle.
Monsieur FRANCOIS-BOUGAULT indique que dans cette perspective, il ne faudra pas occulter la
volonté de la personne et ses besoins par rapport à son projet de vie.
La nécessaire collaboration entre les secteurs sanitaire et médico-social
Monsieur TRANCHANT s’interroge sur la possibilité d’évaluer le nombre de personnes
hospitalisées au CHHL à défaut de solution d’hébergement en structure médico-sociale.
Effectivement, il semblerait que certaines populations n’ont pas à être hospitalisées au CHHL,
mais ne relèvent pas pour autant du champ médico-social.
Cela renforce l’idée d’une nécessaire collaboration entre les secteurs sanitaire et médico-social,
avec une réflexion sur les améliorations possibles en terme d’accompagnement. Il est important
de travailler sur l’accompagnement « soignant » auprès des personnes en situation de handicap
psychique, en lien cependant avec l’étude des besoins et des listes d’attente.
Des conventions existent entre le CHHL et certaines associations gestionnaires de structures
médico-sociales pour personnes handicapées.
Il serait peut-être nécessaire de revoir toutes ces conventions.
Monsieur DAUGE pense que le SAMSAH est l’exemple même de la liaison entre le sanitaire et le
médico-social.
Une difficulté est cependant relevée : seul le CHHL est prescripteur, le champ du libéral n’est pas
pris en compte dans ces conventions.
66
Monsieur GENTY indique que l’UDAF est plus ouvert sur le secteur libéral par rapport au profil
des personnes accompagnées. Il est cependant réservé sur la création d’unités spécifiques au
sein des ESAT classiques, au vu de la cohabitation possible entre les différents types de
handicap. Chaque personne accueillie par l’UDAF bénéficie d’un infirmier et d’un médecin référent
lorsqu’elle est suivie par le CHHL. C’est plus difficile pour les personnes suivies par le secteur
libéral. La MDPH n’est prescripteur que pour les personnes orientées en SAVS.
Monsieur GUERIN propose de prendre en compte dans les conventions signées avec le CHHL
les modalités du retour en établissement et service social ou médico-social, en spécifiant
l’engagement des deux parties.
Si cette action est retenue dans le cadre du schéma, elle doit faire partie de l’évaluation de
l’efficacité d’un dispositif. Sur le champ ambulatoire (par exemple les SAMSAH), la notion de
places n’a pas la même valeur qu’en institution. Il s’agit plus d’une notion budgétaire, de file
active.
La proposition d’une fiche-action sur l’évaluation des dispositifs de prise en charge des personnes
handicapées psychiques est jointe au présent compte-rendu (Annexe 1). Figurent en bleu les
suggestions ou observations des membres du groupe de travail.
La prise en compte de l’aide à domicile
Le problème de l’intervention des aides à domicile auprès de personnes handicapées
a été évoqué lors du Conseil départemental Consultatif des Personnes Handicapées
le 2 avril 2012.
Monsieur DAUGE pense qu’il serait souhaitable d’intégrer cet axe relatif à la prise en
charge globale de la personne handicapée à domicile dans le schéma départemental,
quel que soit le mode d’intervention (services prestataire, mandataire ou gré à gré).
Madame PETUREAU indique que cette question implique de nombreux partenaires institutionnels
et associatifs et dépasse le cadre départemental. Un groupe de travail sur ce thème précis
pourrait être constitué en dehors du cadre du schéma, et de manière plus transversale, en tenant
compte des dispositifs existants.
Une convention est actuellement en cours de signature entre le Département de la Vienne,
l’Institut IPERIA et la FEPEM, afin de favoriser le déploiement de relais Assistants de Vie sur le
territoire départemental en 2012.
Les projets de l’UNAFAM – M. RENAUD
Un schéma a été remis aux participants sur ce qui existe, ce qui n’existe pas, et sur ce qui est en
projet. Il s’agit particulièrement du projet de Foyer d’Accueil Médicalisé (FAM).
A ce jour, il existe six places de Foyer de Vie au Logis de la Cour à Jazeneuil. Mais, le Département
ne dispose d’aucune place de FAM pour personnes handicapées psychiques.
Le SAMSAH ne fonctionne que sur la Communauté d’Agglomération de Poitiers ; une extension est à
prévoir. D’autres dispositifs sont à développer en terme de logements. Les Groupements d’Entraide
Mutuelle (GEM) apportent un plus, mais sont en nombre insuffisant. Le GEM de La Cordée de Poitiers
qui agit sur Montmorillon a un projet d’extension sur Civray et Loudun. Se pose aussi la question du
vieillissement des personnes handicapées qui confirme le besoin de structures de type FAM.
Les projets de l’Entraide Sociale Poitevine (ESP)
Messieurs JOUVE (Directeur Général) et BOMBARD (Responsable du pôle handicap/perte
d’autonomie)
67
L’ESP dispose de près de 300 places d’hébergement réparties de la manière suivante :
-
Foyer de Vie (6 places),
Communauté d’accueil thérapeutique,
Maisons relais,
Appartements associatifs,
Accueil en CHRS au titre du partenariat avec le CHHL.
La réorganisation du projet associatif est en cours ; les partenaires vont être consultés.
Dans le cadre de la réflexion du pôle handicap, une réunion des différents partenaires pourrait être
programmée pour étudier la nécessité d’une extension de places de Foyer de Vie et de FAM.
L’ESP est sollicitée sept à huit fois par an pour accueillir des personnes handicapées psychiques, et
de plus en plus par des structures de type ESAT. Dans le schéma 2008-2012, une perspective de
création de 10 places supplémentaires avait été envisagée.
Une étude de faisabilité est en cours sur l’opportunité de créer ou non un SAVS/SAMSAH, sur un
territoire qui reste à définir (Communauté de Communes du Pays Mélusin ?).
Quarante-cinq personnes de plus de 45 ans pourraient bénéficier de ce type de service.
En Maisons Relais, dix à douze personnes ne sont pas assez autonomes et relèveraient d’une prise
en charge au titre de leur handicap psychique. Il pourrait s’agir d’un Foyer de Vie avec une prise en
charge spécifique.
En conclusion, reste à trancher les questions suivantes :
Doit-on créer des structures spécifiques ou des places offertes dans des unités dédiées avec un
accompagnement adapté.
Définir des critères communs d’orientation en structures ou unités pour personnes handicapées
psychiques, en lien avec la MDPH.
68
Annexe 1
FICHE PROJET
« Proposition »
Evaluer les dispositifs de prise en charge et d’accompagnement
des personnes handicapées psychiques
Objectifs :
2. Identifier les différentes modalités d’accompagnement sur le territoire
départemental et suivre les évolutions
3. Développer les dispositifs sur les zones et les temps insuffisamment ou non
couverts
4. Revoir les conventions signées entre le CHHL et les structures médico-sociales
pour personnes handicapées
Organiser des rencontres régulières entre les différents gestionnaires de
dispositifs pour faire une évaluation partagée de la prise en charge
Présenter le bilan de cette évaluation aux acteurs institutionnels (ARSMDPH- Département) une fois par an
Assurer le suivi des conventions signées avec le CHHL
UDAF, MUTUALITE, ESSOR, CHHL,…
Sont aussi concernées les structures pour personnes handicapées (Foyers de
Vie, ESAT,...) à repérer comme accueillant des personnes en situation de
handicap psychique
Nombre d’hospitalisations des personnes suivies par un service
d’accompagnement à la vie sociale ou médico-social pour adultes handicapés
(SAVS- SAMSAH)
Nombre de personnes suivies par le CHHL et vivant à domicile de manière
autonome
Nombre de personnes originaires der la Vienne travaillant à l’ESAT de
l’ESSOR
é
é
69
Groupe de travail sur l’Accueil de Jour et l’Hébergement
Temporaire
REUNION DU 15 MARS 2012
PRESENTS :
Mme BOUDINELLE
Mme DEROCHE
Mme DOS SANTOS
Mme BOBIN
DGAS
: association « Droit de Vivre son Handicap »
: Directrice du Foyer de Vie du Chillou, APAJH
: Directrice du Foyer de Vie de Larnay, association Larnay Sagesse,
Comité d’Entente Départemental (CED)
: Directrice de l’Association des Paralysés de France (APF)
: Mme ANDRAULT DAVID Directrice PA / PH
: Mme CAILLAUD et E MOREAU Services ESSMS ;
I / Avant propos
Mme BOUDINELLE souhaite que soit abordé les points suivants : le besoin de vie sociale des adultes
vivant à domicile, la prise en charge des week-ends, le recensement des besoins.
Mme DEROCHE évoque les difficultés rencontrées par les adultes multi handicapés, les accueils des
week-ends (en complément d’un accueil de jour en semaine) et l’aide aux aidants. Elle indique que
des séjours de rupture pourraient être une solution pour des adultes handicapés en établissement se
trouvant dans une période critique.
Mme DOS SANTOS rappelle le travail réalisé au sein du CED sur l’hétérogénéité des besoins, sur la
nécessité de couvrir l’ensemble du département. Elle attire tout spécialement l’attention sur le
handicap sensoriel, sur les associations - notamment hors champ médico-social - existantes et sur
les freins rencontrés (information, transport, handicaps associés et handicap psychique.
Mme BOBIN fait valoir le besoin recensé par son association lors des activités d’après midi
organisées par l’APF. Elle se positionne comme un relais d’informations , comme un lien avec les
utilisateurs.
II / La réglementation
Voir le power point joint (annexe 1)
III / Les échanges
Il est proposé de créer un CLIC départemental dédié au handicap. Cette plate-forme permettrait d’une
part, des rencontres avec des professionnels et des techniciens, d’autre part, elle complèterait
utilement l’information administrative délivrée par la MDPH.
Mme ANDRAULT DAVID fait part du risque de superposition des dispositifs CLIC / Département /
MDPH qui pourrait conduire à une absence de lisibilité pour les usagers.
L’information, le manque de communication sur ce qui existe nécessitent une réelle réflexion. Des
associations existent, COMME AVF assurant un soutien à des personnes aveugles vivant à domcile,
des centres sociaux ou des EHPAD - par exemple - organisent des sorties ou des activités
auxquelles des personnes handicapées peuvent participer, mais l’information ne circule pas, la
superposition d’organisations parallèles ne simplifie pas l’ouverture aux autres.
Les réponses techniques de la MDPH devraient par ailleurs être complétées d’une prise en charge
plus personnalisée et humanisée nécessaire aux premiers contacts.
A la simple instruction administrative doit se substituer la prise en considération de la découverte d’un
handicap récent.
Est également souligné le manque de chambres d’urgence au sein des structures d’hébergement. Elle
apporterait des solutions pertinentes aux aidants et aux familles.
Quant aux accueils séquentiels, ils permettraient assurément d’éviter des hospitalisations.
70
Les accueils de jour ne pourraient exister que par le biais et avec l’appui d’établissements existants. Il
ne s’agirait pas des accueils de jour non médico-sociaux.
L’enrichissement idéal serait d’éviter le confinement d’adultes dans leur milieu, d’éviter qu’ils soient
toujours entre eux.
S’est posée alors la difficulté de recevoir sur un même lieu des handicapés aux profils forts différents
et la difficulté à gérer le handicap psychique et les adultes agressifs et violents. Ces deux points sont
repérés comme deux obstacles majeurs à l’accueil de jour et à l’hébergement temporaire, si ces
accueils sont assurés avec les résidents en accueil permanent. Il faut en effet veiller aux orientations
prononcées, aux difficultés à gérer des périodes de crises.
Pour ce qui est les investissements, tant pour le bâti que pour le personnel, la réflexion devra se
poursuivre.
Il est observé par une des participantes que des structures ont tendance à démultiplier dans leur
organigramme les postes d’encadrants au détriment des postes au contact avec les résidents.
IV / Les besoins
Compte tenu de la multiplicité des handicaps il est jugé difficile de connaître avec précision le besoin
en accueil de jour ou en l’hébergement temporaire.
Le découpage en unités de vie, la nécessité de définir les priorités et la notion d’urgence, les réponses
à apporter à la défaillance des familles sont des points qui devront être débattus. Ils sont à tout le
moins repérés comme des obstacles à l’évaluation correcte des besoins des adultes et des familles.
L’APF et Larnay pourraient avoir une approche plus ou moins précise en fonction des demandes déjà
formulées ou recensées.
Des accueils de jour / séquentiels et des places d’hébergement temporaire fonctionnant ont été
repérés à Nexon (4 places), dans le Nord de la France et dans le Haut Rhin. Dans ce département il
s’agit d’un accueil départemental,
Il est rappelé que la durée des séjours serait limitée à 15 jours en cas d’urgence, la saisine de la
CDAPH étant obligatoire au-delà de ce délai.
Par ailleurs, il est demandé que soit prise en compte dans ce schéma la situation des adultes isolés,
non repérés, en attente d’orientation ou d’entrée en structure.
Il est fait observer que le travail en cours à la MDPH sur le croisement entre orientations et présents
en établissements, le travail des 6 autres groupes de travail seront mis à profit.
Enfin, il est proposé, à défaut de quantifier le besoin, de créer à titre expérimental un accueil
séquentiel et des places d’hébergement temporaire, adossés à une structure existante permettant le
recrutement le plus large possible de par son implantation.
Le bilan de l’expérimentation, associé à un approfondissement du besoin sur une période de 2 ans
permettrait de juger du bien fondé de ces types d’accueil dan le département.
V / Conclusion
1 / la DGAS va adresser un courrier à toutes les associations familiales (AFM ,APF,
ADAPEI, APAJH ,AFTC, ADEF…) pour les inviter à faire connaître leurs besoins en terme
d’accueil séquentiel.
2 / Mme DEROCHE présentera lors de la prochaine réunion le baluchonnage géré par
l’APAJH.
Les conclusions du groupe de travail sur l’accueil de jour et l’hébergement temporaire
dans le cadre du schéma gérontologique sont jointes en annexe. Elles serviront de base à la
discussion sur les freins et les obstacles prévue pour la prochaine réunion. (annexe 2)
M ANDRAULT DAVID / G CAILLAUD / E MOREAU
Prochaine réunion le 21 mai à 14 h 00 à la DGAS bureau 219 (2ème étage)
71
Power Point – Annexe 1
ACCUEIL DE JOUR ET HEBERGEMENT
TEMPORAIRE
• Dossier technique
d’octobre 2011
=
état des lieux
et préconisations sur
l’hébergement temporaire
des personnes âgées et des
personnes handicapées.
Travaux de la CNSA
sur l’hébergement temporaire
associant des gestionnaires de
structures, des représentants
d’usagers et des décideurs.
REGLEMENTATION RELATIVE A
L’HEBERGEMENT TEMPORAIRE (HT) ET A
L’ACCUEIL DE JOUR (AJ)
• La loi 2002-2 du 2 juin 2002 rénovant l’action sociale et
médico-sociale,
(article L 312-1 du CASF et L 314-8 du CASF)
• Le décret n° 2004-231 du 7 mars 2004
- définition de l’HT
– article D 312-8
- définition de l’AJ
- situation d’urgence
- unité de 12 places maximum
– article D 312-9
- nécessité d’un projet d’établissement
- autorisation distincte pour HT et HP
3
72
ANNEXE 2
Conclusions du groupe de travail sur l’Accueil de Jour
et l’Hébergement Temporaire
1 / - Améliorer l’information vers les professionnels et vers les familles sur les places existantes,
travailler en amont avec les réseaux existants, les médecins traitants (qui devront également faire
remonter les besoins)….
2 / - Améliorer l’information sur l’APA, sur l’Aide Sociale Départementale,
3 / - Améliorer et faciliter la prise en charge des transports, examiner les financements possibles des
moyens de transport,
4 / - Faire de la prévention, de l’information pour lutter contre les réticences des familles et des
personnes âgées, le sentiment de culpabilité,
5 / faire valoir que l’accueil de jour et l’hébergement temporaire ne sont pas des solutions définitives
mais une étape favorisant le retour à domicile,
6 / - Prévoir des accueils d’urgence,
7 / - Améliorer et favoriser les réseaux Domicile / CLIC / Accueil de Jour / Hébergement Temporaire /
EHPAD / Hôpitaux / Professionnels,
8 / - Prévoir des solutions pour le conjoint, l’aidant et éviter une double hospitalisation,
9 / - Améliorer et faciliter la formation du personnel, veiller à la réalisation de vrais projets de vie,
10 / - Convaincre les directeurs d’établissements que les moyens octroyés pour l’accueil de jour sont
complémentaires des budgets alloués, et convaincre les gestionnaires de la pratique de tarifs
« contenus »,
11 / - Veiller au maillage du département en veillant à ce que le nombre de places ne soit pas un
handicap, et à ce que le fonctionnement puisse être effectif, et qu’il puisse permettre la déclinaison
d’un réel projet de fonctionnement,
12 / - Prévoir une structure spécifique d’hébergement temporaire et d’accueil de jour mais pouvant
accueillir des accueils d’urgence et des malades Alzheimer, offrant un tarif journalier inférieur à celui
qui est prévu (65 €),
13 / - Prévoir des accueils de jour indépendants des EHPAD, ou du moins, des accueils de jour
prenant appui sur une structure porteuse ou sur une structure proche sans pour autant que l’accueil
de jour soit intégré à cette structure,
14 / - Simplifier autant que faire se peut les dossiers de demande d’APA et autres, et les procédures,
15 / - Prévoir une révision du RDAS pour simplifier les modalités des plans d’aide ,
16 / - Prévoir une meilleure prise en charge du Département (montant journalier et versement en
dotation globale ?)
17 / - Examiner différemment les secteurs urbains et les secteurs ruraux,
18 / - Adapter le Règlement Départemental de l’Aide Sociale (RDAS) en conséquence.
73
REUNION DU 21 MAI 2012
PRESENTS :
Mme BOUDINELLE
Mme DEROCHE
Mme DOS SANTOS
Mme BOBIN
DGAS
: association « Droit de Vivre son Handicap »
: Directrice du Foyer de Vie du Chillou, APAJH
: Directrice du Foyer de Vie de Larnay,
association Larnay Sagesse et représentante du Comité
d’Entente Départemental (CED)
: Directrice de l’Association des Paralysés de France (APF)
: Mme CAILLAUD et E MOREAU Service ESSMS ;
1) Approbation du compte-rendu de la réunion du 20 mars 2012
Le compte-rendu est approuvé à l’unanimité.
2) Les besoins
Lors de la réunion du 20 mars il avait été convenu que la DGAS adresserait un courrier aux
associations familiales (AFM ,APF, ADAPEI, APAJH ,AFTC, ADEF…) pour les inviter à faire connaître
leurs besoins en terme d’accueil séquentiel.
Malgré un report de la date limite d’envoi au 8 juin et une relance relayée également par Mme
Boudinelle, seules 2 réponses sont parvenues à la DGAS.
La première recense 4 jeunes vivant en famille, la seconde 13 personnes dont 12 intéressées
par l’accueil de jour et l’hébergement temporaire
Mme Boudinelle a fait savoir par la suite que l’association « Droit de Vivre son Handicap »
n’avait pas souhaité divulguer la liste des adhérents ou sympathisants intéressés par les projets
évoqués lors des réunions. Mais il a été demandé de se mettre en relation avec les associations où ils
figurent sur les listes d’attente lorsqu’il s’agissait d’établissements médico-sociaux, de prendre contact
directement pour les autres.
A ce jour aucune demande complémentaire n’a été recueillie.
3) Les obstacles
La mise en place de structures d’accueil de jour ou d’hébergement temporaire soulèvent un
certain nombre de questions notamment sur les points suivants :
- le transport (prise en charge, modalités….)
- le handicap physique (personnes en fauteuil, véhicule adapté…)
- la typologie des accueillis
- les jours d’ouverture
- l’encadrement
Il est fait observer qu’il ne s’agissait pas d’autoriser des établissements bis et qu’il convenait de
pas faire de ségrégation par handicap.
Par ailleurs il s’agira de définir si ces lieux d’accueil de jour ou d’hébergement temporaire
doivent répondre à des besoins de lien social, de vie culturelle ou de l’aide aux aidants facilitant alors
le maintien à domicile.
L’âge des familles incite à apporter des réponses urgentes.
4) Le baluchonnage
Mme DEROCHE présente – comme il en avait été convenu lors de la dernière réunion - le
baluchonnage géré par l’APAJH.
Cette expérience mise en place par la Maison d’Accueil Spécialisée d’Iteuil a été évoquée
également par les participants au groupe de travail sur les solutions alternatives.
Cette réponse est envisagée comme possibilité de répit pour les aidants familiaux des
personnes handicapées qui vivent à domicile.
L’éducateur se rend au domicile de la personne handicapée. Mais le système connaît quelques
limites du fait principalement de l’intervention programmée uniquement pour douze heures dans la
journée en continue, trois jours maximum par semaine, à raison de 90 jours par an. Le morcellement
et la réponse en urgence ne sont donc pas possibles.
74
Pour le moment ce dispositif a du mal à se développer soit du fait d’un manque de
communication, de culture (intrusion d’un « étranger » à domicile) , du profil trop ciblé des personnes
handicapées, de l’encadrement éducatif à reconsidérer pour mieux coller aux besoins……..
Le manque de souplesse est ciblé comme le principal obstacle puisque ce critère correspond à
la demande des associations.
5) La Maison de Pierre
La Fondation « La Maison de Pierre » gère une structure d’accueil de jour et d’hébergement
temporaire, depuis 2005 à Bouvelinghem dans le Pas-de-Calais. (site internet = www.la-maison-depierre.com)
D’une capacité de 24 places elle accueille 8 enfants et adolescents (2 en accueil de jour et 6
avec hébergement et 16 adultes de 20 ans et plus (6 en accueil de jour et 10 avec hébergement.
Elle fonctionne 330 jours par an, les séjours sont limités à 90 jours maximum. Un accueil
d’urgence est possible.
A fin 2010 699 personnes ont été accueillies. Pour l’hébergement le taux d’occupation ressort à
93,81 %, pour l’accueil de jour il est de 77 %.
Le séjour séquentiel est le plus demandé avec une moyenne de 5 à 12 jours maximum.
Les adultes accueillis sont principalement issus du département (77 %) sans exclusion pour les
ressortissants de départements limitrophes ou non.
La montée en charge s’est étalée sur 3 ans. L’équilibre budgétaire a été atteint la quatrième
année de fonctionnement.
L’encadrement est assuré par 26,65 ETP soit un ratio global de 1,11 avec 13,50 ETP pour les
adultes, 9,60 ETP pour les enfants et un forfait soins finance 3,55 ETP.
En conclusion, le groupe de travail n’a pas réussi à démonter avec précision le besoin de
structures spécifiques à l’accueil de jour ou à l’hébergement temporaire.
Mais la création de places dédiées, polyvalentes, adossées à des structures existantes doit être
envisagée – ne serait ce qu’à titre expérimental - pour répondre aux situations d’urgence et aux
séjours de rupture dont le besoin est grandissant au sein des structures existantes.
Il serait également nécessaire de prévoir l’intervention de SSIAD voire d’infirmiers libéraux pour
permettre la prise en charge médicale nécessaire.
Groupe de travail sur les services d’accompagnement des
établissements pour personnes handicapées
REUNION DU 14 FEVRIER 2012
PRESENTS
- Monsieur Jean-Charles LE TARNEC – Conseil général – [email protected]
- Monsieur Bernard MERIC – ATI 86 – [email protected]
- Madame Nathalie SASSUS – ESSOR – [email protected]
- Monsieur Daniel DEBON – APAJH 86 – [email protected]
- Madame Emilie LEGARS – MDPH – [email protected]
- Madame Carole GAULTIER – MDPH – [email protected]
- Madame Marie-Christine PETUREAU – Conseil Général – [email protected]
- Monsieur Etienne MOREAU – Conseil Général – [email protected]
- Madame Ghislaine CAILLAUD – Conseil Général – [email protected]
- Madame Murielle CHAMBOULEYRON – Conseil Général – [email protected]
- Monsieur Emmanuel MARTINEAU – APSA – [email protected]
75
Rappel de l’ordre du jour :
-
-
Enoncé des textes du Code de l’Action Sociale et des Familles (CASF)
Qu’est-ce qu’un service d’accompagnement en établissement ?
Présentation des modalités de fonctionnement des services d’accompagnement à la
vie sociale (SAVS) établies par le Département de la Vienne, pour ceux crées depuis
le décret de 2005, pour des personnes handicapées à domicile, par type de handicap,
Observations des participants par rapport aux services existants.
La présentation power-point est jointe au présent compte-rendu.
1 / La règlementation
Cf Power-point
2 / Etat des lieux sur les services d’accompagnement des
établissements
1) Le profil des adultes handicapés
Il s’agit pour la majorité de travailleurs d’ESAT, avec un âge moyen de 50 ans environ, en
cessation d’activité ou en cessation progressive d’activité.
Les personnes concernées ont des difficultés à s’intégrer dans des dispositifs collectifs et
possèdent une faible autonomie pour ce qui concernent la lecture, la gestion au quotidien. Le souhait
de ces personnes est parfois d’intégrer lorsqu’elles vieillissent, une structure collective plus fermée
type foyer d’hébergement. A cela s’ajoute l’obstacle au maintien en milieu ordinaire lié a des
ressources insuffisantes au moment du départ à la retraite.
Les personnes bénéficient du service d’accompagnement en fonction de l’évaluation réalisée
par l’établissement au vu de leur orientation ESAT et de leurs vœux.
Les services d’accompagnement s’adressent aussi aux travailleurs d’ESAT de
40-42 ans, après une phase de socialisation en foyer d’hébergement.
2) Qui fait quoi ? Comment ?
Les professionnels font un travail sur l’autonomie et favorisent l’intégration des personnes
suivies dans leur milieu de vie (logement autonome). A la retraite, pour les personnes qui souhaitent
rester dans leur logement, il est nécessaire de leur apprendre à gérer leur temps libre. L’APAJH a le
cas d’une personne retraitée qui continue à bénéficier du service d’accompagnement de
l’établissement.
Le suivi des services d’accompagnement est assuré par l’équipe éducative, parfois par des
Conseillers en Économie Sociale et Familiale (CESF) sur les volets alimentation et budget. C’est une
gestion administrative et du quotidien qui se distingue de la mission de protection de la personne et
d’accompagnement au quotidien. Un tuteur a aujourd’hui entre 70 et 100 mesures. Le service
d’accompagnement permet souvent de faire le lien et aide à la compréhension de la personne
protégée.
Il est indiqué qu’actuellement la MDPH ne propose pas d’orientation en SAVS pour les
personnes à domicile si la demande repose uniquement sur la gestion administrative et budgétaire.
Cela pose la question des limites entre les missions des tuteurs et celles des services
d’accompagnement.
76
3) Combien de temps ? A quelle périodicité ?
L’accompagnement se fait :
- pour l’APSA, à raison d’une visite quotidienne une fois par semaine, intégrant le
transport,
- pour l’ESSOR, à raison d’une fois par mois en moyenne et parfois tous les 2 mois,
- pour l’ATI, le plus souvent au quotidien.
- et pour l’APAJH, une fois par semaine.
L’accompagnement est plus fréquent sur les territoires où certains services font défaut
(éloignement du médecin, des commerces de proximité,…).
De façon générale, l’accompagnement est pérenne. Il est spécifié que le contrat d’aide et de
soutien crée en 2006 est uniquement lié au temps de travail, et ne peut être utilisé pour la vie à
domicile.
4) Quels sont les objectifs ?
Les services d’accompagnement des établissements ont pour objectif l’accompagnement à la
vie sociale liée à la vie professionnelle, de personnes à domicile. Ils permettent le maintien de
l’autonomie, qui n’est jamais acquise pour les personnes handicapées, notamment pour celles
souffrant de handicap psychique, ou de handicap sensoriel.
5) Quelles sont les limites (géographiques, d’âge et de prise en charge) ?
Cela renvoie à la question de l’intérêt de transformer ces services d’accompagnement en SAVS.
Les participants pensent que les services d’accompagnement des établissements n’entrent
pas dans le cadre des SAVS car ils assurent un accompagnement dans la durée. Il est donc plutôt
nécessaire de revoir la terminologie pour éviter toute confusion.
Par ailleurs les travailleurs d’ESAT retraités ne rentrent plus dans cette configuration.
Il est donc important de réfléchir globalement aux solutions d’accompagnement par rapport au
vieillissement, comme le souligne Madame Carole GAULTIER, médecin à la MDPH.
Monsieur DEBON, de l’APAJH, pense qu’il faut envisager plusieurs possibilités par rapport aux
sorties d’ESAT.
Pour les personnes retraitées, se pose le problème de la qualification des professionnels des
établissements pour personnes handicapées, dans le domaine des soins qui augmentent avec le
vieillissement.
Quelle réponse en terme de médicalisation ? Ce n’est pas uniquement le SAMSAH. Tous les
établissements vont être confrontés à ce problème (foyer de vie, etc) mais les besoins peuvent être
ponctuels pour certaines personnes.
Il convient de faire le lien avec le groupe de travail sur le vieillissement
handicapées dont la première réunion aura lieu le 4 avril 2012.
des personnes
77
III/ Présentation des modalités de fonctionnement des SAVS.
Cf. power-point
IV / Observations des participants par rapport aux services
existants
Monsieur MOREAU, responsable du service des établissements à la DGAS, tient à souligner
qu’il existe dans le Département, des personnes handicapées qui ont acheté leur logement, qui sont
en foyer mais le service qui les suit n’est pas un service tels qu’ont été décrits les services
d’accompagnement des établissements.
Tous les participants s’accordent pour dire que les services d’accompagnement des
établissements ont toute leur place mais qu’ils ne peuvent pas s’appeler SAVS.
La durée d’accompagnement par un SAVS, selon Madame LEGARS, MDPH, varie de moins
d’un an à deux ans et demi en moyenne.
Pour les établissements, il faudrait avoir un terme unique pour designer leurs services
d’accompagnement, en sachant qu’ils ont été autorisés sur la base d’un arrêté d’autorisation
catégorie établissement médico-social. Après vérification par le service des établissements, l’arrêté
d’autorisation précise que :
- vu la loi n°75-535 du 30 juin 1975 modifiée, relative aux Institutions Sociales et
Médico-Sociales ;
- vu la loi n°86-663 du 22 juillet 1983 relative à la répartition des compétences entre les
Communes, les Départements, les Régions et L’Etat,
- vu le décret n°95-185 du 14 février 1995 modifié, relatif aux Comités National et
Régionaux de l’Organisation Sanitaire et Sociale et à la procédure d’examen des
projets de création et d’extension des établissements énumérés à l’article 3 de la loi
du 30 juin 1975 susvisée.
- Il y a eu un avis du CROSMS.
La prochaine réunion du groupe de travail est programmée :
Le mardi 17 avril 2012 à14h30
Au siége de l’APSA, salle Louis Peignaud,
116 avenue de la libération à Poitiers
--------------------
78
- L’approbation du présent compte-rendu,
- L’état de la réflexion sur la terminologie des services d’accompagnement des établissements,
- La définition et le contenu des services d’accompagnement des établissements,
- Les besoins émergents d’accompagnement des travailleurs d’ESAT retraités et vieillissants,
sous quelle forme ?
Présentation Power Point
Les services d’accompagnement des
établissements de personnes handicapées
Les missions des SAVS et des SAMSAH
prévues par le CASF
Article D312-162 du CASF : Les SAVS ont pour vocation de contribuer à la
réalisation du projet de vie de personnes adultes handicapées par un
accompagnement adapté favorisant le maintien ou la restauration de leurs liens
familiaux, sociaux, scolaires, universitaires ou professionnels et facilitant leur
accès à l’ensemble des services offerts par la collectivité .
Article D312-163 du CASF : Leurs missions consistent en « une assistance ou un
accompagnement pour tout ou partie des actes essentiels de l’existence; un
accompagnement social en milieu ouvert et un apprentissage à l’autonomie ».
Article D312-166 et 167 du CASF : Les SAMSAH ont pour vocation, dans le cadre
d’un accompagnement médico-social adapté comportant des prestations de
soins, de réaliser les missions dévolus au SAVS. Ces services s’adressent à
des personnes plus lourdement handicapées afin de leur apporter une réponse
pluridimensionnelle intégrant une dimension thérapeutique
Les missions des SAVS et des SAMSAH
prévues par le CASF- Dispositions communes
Article D312-170 du CASF :
Les SAVS et les SAMSAH prennent en charge et accompagnent des personnes adultes
handicapées de façon permanente, temporaire ou selon un mode séquentiel sur décision
de la CDAPH.
Les prestations correspondantes sont délivrées au domicile de la personne ainsi que dans tous
les lieux où s’exercent ses activités sociales, de formation, y compris scolaires et
universitaires, et ses activités professionnelles, en milieu ordinaire ou protégé, ainsi que, le
cas échéant, dans les locaux du service
79
Qu’est-ce qu’un service
d’accompagnement d’un établissement?
Quel profil d’adulte handicapé?
Qui fait quoi?
Comment? A quelle périodicité?
Combien de temps?
Quels sont les objectifs?
Quelles sont les limites :
- géographiques,
- d’âge,
- de prise en charge?
L’exemple de la convention entre la MDPH et un
SAVS sur les modalités de fonctionnement
Les objectifs du SAVS sont les suivants:
• Contribuer, avec la personne accompagnée, à l’élaboration et à la réalisation de
son projet de vie social et/ou professionnel
• Atténuer les difficultés d’intégration liées au handicap
• Au terme de l’accompagnement, que la personne ait acquis une autonomie
maximale pour vivre une vie sociale et/ou professionnelle adaptée, et qu’elle soit
pleinement actrice de sa vie citoyenne
Le public cible:
• Les personnes handicapées domiciliées dans la Vienne, non prises en charge
par un établissement sanitaire, social ou médico-social,
• Les personnes âgées de 20 à 60 ans qui demandent à être accompagnées par
un SAVS
• Ou les personnes suivies par le SAVS qui demandent l’ouverture de nouveaux
droits
L’admission :
• Une personne est admise pour une prise en charge par le SAVS que si elle
dispose d’une orientation de la CDAPH de la Vienne précisant le SAVS
concerné et si elle demande expressément à en bénéficier.
La constitution du dossier d’orientation établi par le SAVS :
Il comporte :
• Les différents formulaires relatifs aux demandes exprimées
• Le projet de vie signé par le demandeur
• La grille d’évaluation (GEVA) dûment remplie et complétée et
•
Pour les 1ères demandes, un rapport de synthèse préfigurant un plan
personnalisé de compensation justifiant de l’adéquation entre les missions
du SAVS, les actions proposées et le projet de vie de la personne handicapée
80
La constitution du dossier d’orientation établi par le SAVS :
•
•
Pour les renouvellements, prolongations et révisions, un rapport effectuant un
bilan détaillé des différentes actions mises en œuvre en faveur de la personne
handicapée et un projet de plan personnalisé de compensation justifiant de
l’adéquation entre les missions du SAVS, les actions proposées et le projet
de vie de la personne handicapée
Doivent figurer avec précision dans ces rapports :
- l’objectif de l’accompagnement
- la nature des interventions
- les intervenants envisagés
- la périodicité des interventions des différents professionnels (semaine, mois…)
Le suivi social :
•
Le directeur du service adresse à la MDPH une copie du contrat d’accueil et
d’accompagnement de chaque personne handicapée.
•
Le SAVS assure le suivi des personnes confiées ayant leur domicile personnel dans la
Vienne et à ce titre, accompagne les personnes handicapées dans les démarches relatives
à la révision ou au renouvellement de leurs droits
La sortie du dispositif intervient:
•
À l’occasion d’un départ dans un autre département
•
À l’échéance de la prise en charge par le SAVS
Les modalités de financement définies dans la
convention signée avec le Département
Pour le bénéficiaire du SAVS :
•
Les frais d’accompagnement à la vie sociale sont pris en charge par le Département, suite
au dépôt d’un dossier d’aide sociale
•
La décision de prise en charge relève du Président du Conseil Général au vu de la décision
de la CDAPH et du projet individualisé de prise en charge et d’accompagnement formalisé
•
Les frais sont pris en charge par l’aide sociale, sans participation des usagers et il n’est pas
fait appel à l’obligation alimentaire
•
Les dépenses engagées au titre de la prise en charge en SAVS ou en SAMSAH peuvent
faire l’objet de récupération sur la succession conformément aux dispositions de l’article 99
bis-4 du RDAS
81
Les modalités de financement définies dans la
convention signée avec le Département
Pour le gestionnaire du SAVS :
• Le Département arrête annuellement le budget du SAVS. Le financement du
SAVS est réalisé par le versement d’une dotation globale de fonctionnement qui
est allouée mensuellement par douzième
• Le SAVS s’engage à informer les personnes accompagnées de la procédure
d’admission à l’aide sociale
• Il fournit au Département des indicateurs de suivi d’activité trimestriels:
- le nombre de dossiers en cours en début de période
- le nombre e dossiers nouveaux de la période
- le nombre de dossiers échus de la période (et le motif)
- le nombre de dossiers refusés de la période (et le motif)
- et la répartition géographique des bénéficiaires
Monsieur Daniel DEBON
Monsieur Emmanuel MARTINEAU
Directeur ESAT Henri Bucher - APAJH 86
Directeur du pôle adultes APSA
DGAS :
Responsable du Service SchémasProjets
Schémas-Projets
Madame Ghislaine CAILLAUD
Adjointe en charge des personnes
Handicapées
Madame Murielle CHAMBOULEYRON
Analyste Comptable et Financier
Personnes excusées :
Monsieur Bernard MERIC
Président ATI 86
Responsable du Service Etablissements
Responsable du sce Aides et
Orientations MDPH
Médecin Coordinateur MDPH
I - Approbation du compte rendu de la réunion du 14 février 2012
Le compte-rendu est approuvé à l’unanimité. Concernant la base juridique des services
d’accompagnement pour les travailleurs d’ESAT, tels qu’ils ont été autorisés précédemment, il
conviendrait de formaliser l’existence de ces services par une convention.
82
II - La réflexion sur la terminologie des services d’accompagnement
des établissements
Ces services sont parfois dénommés « services de suite », car à l’origine, ils avaient pour objet le suivi
de patients hors hospitalisation. Les membres du groupe de travail trouvent que ce nom a une
connotation trop sanitaire, est plus tourné vers l’établissement que vers la personne accompagnée.
Après échanges et concertation, il est proposé le nom suivant « services d’accompagnement de
travailleurs d’ESAT (SATE) » pour désigner les services existant actuellement. Il est important de
conserver la notion d’accompagnement.
III - La définition et le contenu des SATE ainsi que les limites
Une proposition de fiche-action est jointe en annexe 1. Figurent en bleu les suggestions ou
observations des membres du groupe de travail.
Parfois, ces services sont des sas permettant d’organiser les sorties de foyers d’hébergement, ou ils
peuvent aussi venir en appui des familles. Au départ, il s’agit souvent d’un besoin d’accompagnement
social.
Si une convention-type est élaborée entre les associations gestionnaires et le Département sur les
modalités de fonctionnement, il conviendra de définir les engagements des différentes parties.
Sur les entrées et sorties, il pourrait être intéressant pour le Département d’obtenir des éléments
complémentaires de ceux transmis à la MDPH. Il est important de connaître les besoins des
personnes qui souhaitent intégrer ce type de services d’accompagnement.
IV – L’accompagnement des travailleurs d’ESAT en cessation
d’activité
Des personnes peuvent être en cessation progressive d’activité, à temps partiel.
S’il est envisagé un service d’accompagnement rattaché à un établissement, ce ne peut pas être un
service d’accompagnement à la vie sociale (SAVS) comme ceux qui ont été créés pour les personnes
vivant à domicile, pour lesquels l’accompagnement est limité dans le temps.
C’est un troisième type de service d’accompagnement. L’objectif d’un tel service serait de maintenir le
réseau social existant avec un accompagnement. Il s’adresserait à des personnes suffisamment
autonomes mais qui, du fait de leur cessation d’activité, n’ont plus d’orientation en ESAT de la MDPH,
et ne souhaitent pas pour autant intégrer un EHPAD.
Il pourrait être proposé l’expérimentation d’un nouveau service d’accompagnement pour ces
personnes handicapées en cessation d’activité, adossé à l’équipe existante qui intervient pour le foyer
d’hébergement. Mais, apparaît la difficulté d’ajouter un service supplémentaire au sein d’une même
structure. Monsieur MARTINEAU pense qu’il serait peut-être préférable de réfléchir au rôle de l’équipe
pluridisciplinaire par rapport au parcours de la personne handicapée, orientée ESAT (avec
hébergement et (ou) accompagnement éducatif et sans hébergement). Il conviendrait de moduler les
services en fonction du parcours de la personne handicapée et d’y inclure une offre pour les
travailleurs d’ESAT en cessation d’activité. Cette solution semble plus adaptée au handicap sensoriel
et notamment au public spécifique accueilli par l’APSA.
En tout état de cause, il existe deux axes déterminants pour les travailleurs d’ESAT en cessation
d’activité :
-
ceux en hébergement spécialisé,
ceux qui ont besoin d’un suivi et résident dans un logement autonome.
83
Pour ces derniers, il conviendra de déterminer la base de prise en charge et de voir avec la MDPH
quelle pourrait être l’orientation de ces personnes qui ne sont pas en foyer d’hébergement et qui
voudraient bénéficier d’un service d’accompagnement.
Ces propositions d’accompagnement présentent les limites suivantes :
-
le risque de bloquer des places pour les nouveaux travailleurs d’ESAT,
la difficile cohabitation possible entre travailleurs d’ESAT et personnes en cessation d’activité
sur le moyen terme.
Concernant l’ESSOR, les travailleurs d’ESAT sont moins demandeurs de places en foyer
d’hébergement, car plus autonomes. De fait, les places non utilisées en foyer d’hébergement
pourraient être transformées en places pour personnes handicapées vieillissantes.
En conclusion, il est proposé, dans le cadre du futur schéma départemental, sous réserve de
validation par le comité de pilotage et après adoption du schéma, de lancer deux groupes de travail
afin de :
définir et identifier les services d’accompagnement de travailleurs d’ESAT (SATE) par la signature
d’une convention entre les associations gestionnaires et le Département ;
réfléchir à des services d’accompagnement permettant de maintenir les travailleurs d’ESAT en
cessation d’activité sur leur lieu de vie actuel, et ce, à titre expérimental.
Les établissements peuvent transmettre à la DGAS la liste des profils des personnes, des situations
qu’ils ont repérées et qui pourraient entrer dans ce cadre.
ANNEXE 1
FICHE PROJET
« Proposition »
Définir et identifier les services d’accompagnement des
établissements travailleurs d’ESAT (SATE)
Objectifs :
Répertorier les publics auxquels ils s’adressent (critères d’intégration)
Délimiter Déterminer la zone géographique d’intervention
Elaborer une convention-type entre les associations gestionnaires et le
Département sur les modalités de fonctionnement
Mettre en place un groupe de travail pour acter des grands principes devant
figurer dans une convention
Réfléchir sur les actions, le contenu
Réfléchir à un suivi des personnes relevant de ces services d’accompagnement
(entrées et sorties)
84
Des représentants des associations gestionnaires d’établissements (CED-86)
DGAS
Nombre de conventions signées
Identification du nombre de personnes suivies sur une année par service
Ancienneté des personnes suivies par service
Durée moyenne des accompagnements par service
Situation géographique des personnes accompagnées
Profil des adultes handicapés suivis
Volume des entrées et sorties au 31 décembre
Groupe de travail sur les solutions alternatives entre structures
collectives et domicile « lieux de vie »
REUNION DU 20 MARS 2012
Madame Sophie BAUDOIN
Madame Dominique BOBIN
Madame Jacqueline BOUDINELLE
Madame Elise DOS SANTOS
Directrice Adjointe DIAPASOM
Directrice Délégation Départementale A.P.F.
Présidente DVSH
Directeur APSA
Directrice Générale LARNAY SAGESSE
DGAS :
Madame Véronique GERNERT-PEYCLI
Responsable du service Schémas-Projets
Responsable du service des Etablissements
et Schéma de l’Enfance
Médecin référent handicap du service Schémas-Projets
MDPH :
Médecin responsable de l’équipe médicale
Responsible des Aides et Prestations
RAPPEL DU CONTEXTE ET ORDRE DU JOUR
Le Département a été sollicité par des parents d’adultes handicapés qui ne trouvent pas de place en
structures collectives et qui ont réfléchi à des projets type « Lieux de Vie », ce qui a conduit à la
réunion de ce groupe de travail.
85
L’ordre du jour se décline de la manière suivante :
-
rappel de la réglementation sur les Lieux de Vie et d’Accueil (LVA),
-
avantages / garanties et incertitudes de ce type d’accueil au regard de l’expérience de l’Aide
Sociale à l’Enfance,
-
échanges sur les besoins identifiés et les demandes des associations gestionnaires
d’établissements.
La présentation power-point est jointe au présent compte-rendu.
I / Les textes du Code de l’Action Sociale et des Familles (CASF)
cf. power-point
Le CASF dans son article D316-2 précise que peuvent être accueillis dans un lieu de vie des mineurs
ou majeurs présentant des troubles psychiques ou des difficultés d’adaptation.
Se pose le problème de la définition des troubles psychiques et des difficultés d’adaptation.
Madame BOUDINELLE, Présidente de l’Association DVSH indique que des adultes handicapés ont
des facultés aux niveaux culturel et artistique, et de fait rencontrent des difficultés pour intégrer des
structures collectives de type établissement médico-social.
Sur la question de la qualification du personnel des LVA, Madame GERNERT-PEYCLI explique que
même si rien n’est précisé dans les textes, il faut être vigilant, et ce, en fonction du public accueilli et
de la durée de la prise en charge, nécessairement plus longue pour des adultes.
Ce dispositif prévu au départ pour les mineurs a été élargi au champ des « adultes » et permet une
orientation par la Commission des Droits et de l’Autonomie des Personnes Handicapées (CDAPH).
II / Les avantages / garanties et incertitudes des LVA
cf. power-point
Au vu de l’expérience de l’Aide Sociale à l’Enfance, le dispositif LVA est très souple car il consiste à
créer de petites entités qui peuvent s’adapter à certains profils d’enfants.
Il est cependant fait remarquer que, compte tenu de leur ancienneté dans la Vienne pour le secteur de
l’enfance, les LVA sont gérés par des associations ad hoc et non par des associations gestionnaires.
Les permanents (en principe un couple qui vit sur place) et les assistants permanents ne sont pas
soumis au droit du travail. Leur statut est assez lourd. Pendant les vacances, ils peuvent emmener les
enfants ou se faire remplacer. Cependant, à la différence de l’accueil familial, la notion de projet de vie
est importante.
III / Echanges sur les besoins identifiés et les demandes des associations
gestionnaires d’établissements
3.1 Le public cible
De plus en plus d’enfants handicapés sont intégrés dans la société, en milieu de vie ordinaire,
d’autres sont en externat avec des activités. A vingt ans, ils ne veulent pas entrer dans un
établissement.
Ces petites unités pourraient répondre à leurs besoins, au moment où ils souhaitent devenir
autonomes par rapport à leur famille.
86
Les lieux de vie pourraient convenir à des personnes à domicile qui recherchent des solutions
d’accueil séquentiel (hébergement temporaire), sous réserve d’une étude des besoins (à
rapprocher du groupe de travail sur ce thème).
Les adultes handicapés qui souffrent de troubles du comportement ont des problèmes de
socialisation, et leurs parents préfèreraient des petites unités à des structures collectives plus
importantes. Par rapport à ce public, se pose peut-être un problème d’espace dans certains
établissements.
3.2 Les points à aborder lors d’une étude préalable
Il est noté l’importance de l’étude sur les listes d’attente menée par la Maison Départementale
des Personnes Handicapées (MDPH). Or, certains établissements n’ont toujours pas transmis leur
liste. L’étude a pris du retard.
Il existe une petite unité d’hébergement pour adultes handicapés « La Chaumière » à Fontenayle-Comte (85200).
La gestion serait assurée par une association de familles et ferait appel à un prestataire de
services (système proche des familles gouvernantes avec un fonctionnement différent). Les
services de la Direction Générale Adjointe des Solidarités vont prendre contact avec les
services du Conseil Général de Vendée pour avoir des précisions, et de manière générale
avec les autres Départements pour connaître le pourcentage d’adultes handicapés hébergés
en LVA.
Sur la création d’unités type LVA pour adultes handicapés, il faut s’interroger sur la
cohabitation possible de personnes souffrant de handicaps différents (handicapés psychiques,
autistes, autistes sourds…..). Pour des personnes qui ne travaillent pas, une surveillance plus
importante est nécessaire. A ce titre, Madame Carole GAULTIER précise que les familles
gouvernantes répondent à des besoins de personnes éloignées de l’emploi qui mutualisent
leur prestation de compensation du handicap.
Est soulevée la question des personnes handicapées autistes. Certains des résidents
d’établissements n’ont pas été diagnostiqués « autistes » et rien n’est prévu à ce jour dans le
cadre du schéma régional élaboré par l’Agence Régionale de Santé (ARS).
Madame GAULTIER tient à souligner que l’autisme est souvent associé à d’autres troubles.
La MDPH prononce les orientations en fonction de la nécessité de prise en charge. Dans la
Vienne, tous les autistes ne relèvent pas d’un Foyer d’Accueil Médicalisé.
On peut ainsi s’interroger sur des solutions alternatives comme la création de petites unités au
sein d’établissements existants.
3.3 Les pistes pour la création de LVA pour adultes handicapés dans la Vienne
La création de Lieux de Vie et d’Accueil autonomes par les associations gestionnaires
d’établissements, aurait un coût important en terme d’encadrement, le maximum de
personnes pouvant être accueillies étant limité à sept.
En revanche, certains établissements ont du personnel avec des compétences
professionnelles correspondant au public à la recherche de solutions type LVA. Mais, pour
répondre à cette demande de prise en charge, l’établissement aurait besoin d’aménager un
espace spécifique, une unité de vie adaptée à certains publics.
87
La création de LVA pourrait comprendre deux axes :
-
une solution alternative à l’hébergement en établissement au vu du projet de vie de certains
adultes handicapés, voire un passage transitoire avant l’entrée en établissement,
-
une prise en charge spécifique par une équipe spécialisée pour des situations complexes.
Par ailleurs, les familles qui portent des projets type LVA n’ont pas la dimension « projet de
vie » pour créer des unités qui conviendraient à plusieurs personnes et, à ce jour, il est très
difficile d’identifier, et surtout de quantifier le besoin.
Ainsi, il pourrait être proposé dans le cadre du schéma départemental, la possibilité pour les
établissements de faire des expérimentations et de voir si ces dernières répondent ou non à la
demande.
Sur l’affinement des besoins, au vu du schéma régional, l’ARS a prévu une action associant
les 4 MDPH et les 4 Départements de la région. Le Département va également se rapprocher
de l’ARS pour connaître les thématiques abordées dans les groupes de travail de la
Conférence de Territoire.
La prochaine réunion du groupe de travail est programmée le :
Mercredi 23 Mai 2012 à 14h00
Direction Générale Adjointe des Solidarités
39 rue de Beaulieu à Poitiers
-salle 221-
- l’approbation du présente compte-rendu,
- la proposition d’une action sur des expérimentations de deux types :
LVA, solution alternative à l’établissement ou transitoire avant l’entrée en établissement,
Petite unité de vie adossée à un établissement pour les situations complexes, avec une
prise en charge spécifique.
88
Solutions alternatives entre structures
collectives et domicile « Lieux de Vie »
Lieux de Vie : article L312-1, III du CASF
•
•
Même s’ils ne constituent pas des établissements et services sociaux ou médico-sociaux, ils
sont soumis aux exigences de la loi n°2002-2 du 2 janvier 2002 et à la procédure d’appel à
projet définie par la loi du HPST du 21 juillet 2009
Leurs sont applicables les articles L311-4 à L311-8 du CASF relatifs :
- à la charte des droits et libertés de la personne accueillie,
- au règlement de fonctionnement,
- au contrat de séjour,
- à la liste des personnes qualifiées,
- à la participation des usagers, conseil de vie sociale ou autre,
- à l’élaboration d’un projet d’établissement ou de service.
Lieux de Vie : appel à projets, autorisation et
contrôle – dispositions du CASF
•
•
•
L’article L313-1-1 du CASF indique que « les projets de lieu de vie et d’accueil sont
autorisés par les autorités compétentes en vertu de l’article L313-3 ».
Il stipule également : « Lorsque les projets font appel partiellement ou intégralement à des
financements publics, ces autorités délivrent l’autorisation après avis d’une commission de
sélection d’appel à projet social ou médico-social qui associe des représentants
d’usagers ».
Les lieux de vie sont soumis à la procédure de contrôle de l’autorité qui a délivré
l’autorisation telle que définie aux articles L313-13 à L313-25 DU CASF.
Missions des lieux de vie et d’accueil :
article D316-1 du CASF
•
•
•
•
Un lieu de vie et d’accueil (LVA) vise par un accompagnement continu et quotidien, à
favoriser l’insertion sociale des personnes accueillies.
Il constitue le milieu de vie habituel et commun des personnes accueillies et des
permanents.
Le LVA est géré par une personne physique ou morale autorisée à accueillir au moins trois
et au plus sept personnes majeures ou mineures. Il est animé par des permanents dont l’un
au moins réside sur le site où il est implanté.
Des assistants permanents suppléent ou remplacent les permanents responsables ; la
durée de travail est de 258 jours/an (article L433-1 du CASF).
89
Public cible des Lieux de vie et d’accueil :
articles D316-2 et D316-3 du CASF
•
Peuvent être accueillies les personnes suivantes:
- des mineurs et des majeurs de moins de 21 ans pris en charge par l’ASE sur décision du
Président du Conseil Général,
- des mineurs ou majeurs de moins de 21 ans placés directement par l’autorité judiciaire,
- des mineurs ou majeurs présentant des troubles psychiques, ou des difficultés
d’adaptation,
-des personnes en situation de précarité ou d’exclusion.
Les personnes accueillies peuvent être orientées par la Commission des droits et de
l’autonomie des personnes handicapées de la MDPH.
•
Les avantages des LVA
•
Le prix de journée basé sur 14,5 fois le SMIC horaire brut (133,26 €) est raisonnable. Il ne
s’applique qu’aux personnes présentes (Cf domicile de secours).
Le système est souple et permet de développer des spécificités (jardinage, équitation, …),
du fait de l’implantation des LVA plutôt en zone rurale (ils s’adressent en principe à des
personnes qui ne sont pas en capacité de travailler).
Les obligations vont au-delà de la législation relative à l’accueil familial sur les points
suivants : projet de service, règlement de fonctionnement, évaluation,….
•
•
Les garanties d’un bon fonctionnement
•
Demander une qualification professionnelle en fonction du public accueilli, avec obligation
de suivre une formation continue,
Faire porter le projet par des associations déjà gestionnaires de structures pour personnes
adultes handicapées,
Élaborer un règlement départemental des lieux de vie pour adultes handicapés et le faire
valider par l’Assemblée départementale.
•
•
Les incertitudes
•
•
Les textes réglementant la tarification des LVA ont été annulés par un arrêt du Conseil
d’Etat : les nouvelles dispositions ne sont pas encore publiées.
Aucune étude de besoins précise n’a été réalisée à ce jour.
Madame Sophie BAUDOIN
Directrice Adjointe DIAPASOM
Directeur APSA
90
DGAS :
Responsable du service Schémas-Projets
Schémas-Projets MDPH
Présidente DVSH
Directrice Générale LARNAY SAGESSE
Médecin responsable de l’équipe
médicale MDPH
Responsable des Aides et Prestations MDPH
I – Approbation du compte rendu de la réunion du 20 mars 2012
II – L’expérience de la Maison Rouge à Neuville-de-Poitou (APSA)
Monsieur MARTINEAU rappelle l’historique, à savoir la recherche d’une solution pour des
résidents pour lesquels la vie en collectivité n’était pas possible.
Il s’agit d’une petite unité avec peu de passages de professionnels dans la journée et peu de
passages de résidents, ce qui lui donne un aspect plus familial. La maison d’habitation choisie
pour cette unité est adaptée, proche de la structure existante gérée par l’APSA (située à
100 mètres).
Après une expérience de huit mois, le bilan est très positif, les résidents évoluent dans un cadre
sécurisé (5 places).
A midi, les repas sont livrés et le soir, les résidents préparent leur repas. Dans ce nouveau cadre
de vie, des résidents se sont stimulés, et d’autres se sont apaisés.
Tous ont un handicap sensoriel, et un jeune est issu du SESSAD.
La proposition de petites unités satellites de ce type peut apporter une réponse alternative entre le
domicile et la structure collective. L’important, c’est de monter un projet autour de personnes bien
repérées. L’extension est plus souple qu’une création, mais cela doit se faire à titre expérimental.
Il convient d’ajouter que le projet de la Maison Rouge s’appuie sur une équipe éducative
structurée.
III – Présentation de « La Chaumière » à Fontenay-le-Comte (85200)
La fiche synthétique de présentation du service d’accompagnement à la vie sociale (SAVS) « La
Chaumière » est jointe en annexe.
Les professionnels ont plutôt un profil « auxiliaires de vie ».
Du personnel extérieur intervient à raison de :
- 1 jour par mois (référent social de la Fédération ADMR)
- 4 jours par an (éducateur)
- 10 interventions par an (psychiatres et infirmiers).
91
Dans le département de la Vendée, l’ADMR s’est ouverte sur la gestion d’établissements médicosociaux.
Dans le dispositif mis en place à « La Chaumière », où les résidents paient leur loyer et charges
de la vie quotidienne, le Département vérifie le reste à vivre de la personne handicapée.
L’intérêt de ce projet réside dans le repérage du besoin dans une dimension bien définie, ce qui
pourrait être différent dans le cadre d’un appel à projet.
Il émane d’une demande collective de parents et non de demandes individuelles.
Madame BOUDINELLE avait précisé, lors d’une précédente réunion, qu’il n’était pas possible
d’accueillir toutes les personnes qui ne trouvent pas de place en structure collective, dans un
même lieu de vie.
Concernant les résidents du lieu de vie « La Chaumière », une interrogation subsiste, concernant
le maintien dans cette structure des personnes handicapées lorsqu’elles vont vieillir.
IV – Les expériences des autres départements
Dans les Deux-Sèvres, il existe trois lieux de vie qui accueillent des personnes
handicapées avec un agrément et une tarification du Conseil Général :
-
« La Sepaye », plutôt handicap moteur,
« Ganne » et « Les Peupins », plutôt problématique psychique.
La définition retenue par le Département est la suivante : « personnes en situation de
handicap présentant des difficultés d’adaptation ».
Il semblerait qu’il s’agissait à l’origine de Communautés éducatives.
Le Département de la Sarthe dispose d’un lieu de vie pour adultes handicapés de 7 places,
depuis 2010.
Il est géré par une association qui a été créée spécialement pour l’ouverture et la gestion de
ce lieu de vie.
La spécificité de ce lieu de vie est sa mixité des handicaps. La structure accueille :
-
4 personnes atteintes d’une déficience intellectuelle légère ou moyenne, disposant
d’une orientation en ESAT et foyer d’hébergement prononcée par la CDAPH,
-
3 personnes atteintes d’une déficience motrice, disposant d’une orientation en foyer
de vie prononcée par la CDAPH.
La structure dispose de 5 ETP.
Dans l’attente d’une nouvelle réglementation, la position du Département de la Sarthe est
actuellement de fixer le prix de journée du lieu de vie, par le biais d’une convention spécifique,
pour un an, renouvelable deux fois. Ce prix de journée est limité au plafond initialement prévu
par le décret du 7 avril 2006 : 14,5 fois la valeur horaire du SMIC.
V – L’expérience du baluchonnage pour les personnes à domicile
Cette expérience mise en place par la Maison d’Accueil Spécialisée d’Iteuil a été évoquée par les
participants au groupe de travail sur l’accueil de jour et l’hébergement temporaire, comme solution
de répit pour les aidants familiaux des personnes handicapées qui vivent à domicile.
92
L’éducateur se rend au domicile de la personne handicapée. Le système connaît quelques
limites : l’intervention est de douze heures dans la journée en continue, trois jours maximum par
semaine, à raison de 90 jours par an.
Ce système manque de souplesse, mais au-delà, se pose le problème de la réglementation du
travail.
En conclusion, le groupe de travail n’a pas démontré le besoin d’un lieu de vie et d’accueil (LVA).
Il semble difficile de créer un LVA ex-nihilo, sans avoir au préalable :
-
identifié un groupe d’adultes handicapés susceptibles de l’intégrer de par leur handicap
similaire et l’envie de cohabiter,
-
pris contact avec une structure gestionnaire d’établissements et (ou) de services, qui pourrait
expérimenter une petite unité sous la forme d’une extension de sa capacité.
La difficulté pour le gestionnaire est la surveillance de nuit. Pour les financeur et gestionnaire, se
pose la question de l’avenir de l’unité avec l’évolution des personnes accueillies.
F I C H E S Y N T H E T IQ U E D E P R E S E N T A T I O N D U S A V S « L A C H A U M I E R E »
I Renseignements concernant le futur gestionnaire
Porteur du projet : Nom, Qualité,
- Association « La Chaumière » constituée de parents
de personnes handicapées
Identification du gestionnaire
- Association ADMR des Lieux de Vie, affiliée à la
Fédération ADMR Vendée
II Renseignements concernant le futur service / établissement
Nature du projet
dénomination
lieu d’implantation du projet
capacité
Catégories de bénéficiaires
Année d’ouverture
- Mise en place d’une maison de vie, pour l’accueil
d’adultes handicapés, avec des services adaptés
- SAVS
- FONTENAY LE COMTE (85200)
- 8 places maximum
- Personnes handicapées mentales, avec ou sans
handicap physique associé, orientées Foyer
occupationnel
- 2006
III Renseignements sur les moyens à mettre en oeuvre
2 – 1 Investissements
Acquisition
Construction
Restructuration / réhabilitation
Montant estimé
2 – 2 Fonctionnement
Montant du budget prévisionnel
Dotation / tarif journalier estimé
Coût / place
Nombre d’ETP
- 296 733 € (2012)
- 101,49 €
-8,12 (dont 6,42 de personnel éducatif social)
93
Groupe de travail sur la prise en charge des adultes handicapés
vieillissants
Monsieur Guy BOYER
Madame Catherine WATHELET
Monsieur Eric PIGNON
Monsieur Daniel DEBON
Madame Cécile VRIGNAUD
Madame Christelle LEVEQUE
Monsieur Olivier TAULÉ
Directeur Adjoint CROIX ROUGE
Présidente DVSH
Président ATI 86
Directrice Générale de LARNAY SAGESSE
Présidente ADAPEI 86
Directeur d’établissement ADAPEI 86
Directeur APAJH 86
Inspectrice ARS
Directrice APSA
Directeur Général PEP 86
DGAS :
Médecin PA-PH
Schémas-Projets
MDPH :
Monsieur Gilles FRANCOIS-BOUGAULT Directeur Général APAJH 86
Médecin responsable de l’équipe médicale à la MDPH
RAPPEL DE L’ORDRE DU JOUR ET CALENDRIER
Sont abordés les points suivants :
-
la présentation des résultats de l’étude sur le vieillissement réalisée par le Docteur LE
TARNEC en deux parties : les ESAT et les structures occupationnelles,
-
les échanges sur l’évaluation des besoins.
En terme de calendrier, l’adoption du schéma par l’Assemblée Départementale est prévue fin
2012.Une première restitution des propositions des groupes de travail qui se réunissent
actuellement, sera faite lors de la réunion du Comité de Pilotage du 18 juin prochain.
94
Madame PETUREAU apporte deux précisions :
les besoins de services d’accompagnement pour les adultes handicapés vieillissants seront
évoqués le 17 avril 2012, lors de la réunion du groupe de travail sur les services
d’accompagnement des établissements ;
le 22 mai prochain, sera présentée l’expérience de l’unité pour adultes handicapés vieillissants
de l’EHPAD de Smarves.
Monsieur BOYER, au nom du CED-86, souhaite appeler l’attention du Département sur une
généralisation d’unités pour personnes handicapées au sein d’EHPAD classiques qui serait liée pour
partie à des contraintes économiques.
Cela pose la question de la position du curseur par rapport à l’âge des personnes handicapées
vieillissantes.
I – La présentation de l’étude sur le vieillissement
Cette étude concerne les personnes handicapées en ESAT ou structures occupationnelles de la
Vienne, âgées de 45 ans et plus.
Les éléments figurent dans la partie diagnostic du schéma.
1.1 Les ESAT
En terme de besoins, Madame LEVEQUE cite l’exemple de personnes qui ne sont plus en
ESAT, mais qui souhaitent conserver malgré tout leur réseau antérieur. Il pourrait être envisagé un
immeuble commun pour ces personnes avec un service d’accompagnement éducatif pour un
accompagnement sur la durée. Quelle serait alors l’orientation de la MDPH ?
Madame PETUREAU indique que juridiquement les services d’accompagnement pour les
travailleurs d’ESAT peuvent subsister. Le groupe de travail sur ce thème devra réfléchir à une action
pour mettre au point une convention entre le Département et chaque association gestionnaire sur la
définition, le contenu et les limites des services d’accompagnement des établissements.
Concernant le besoin d’accompagnement des travailleurs d’ESAT en cessation d’activité, tout
reste à définir et organiser, dans le cadre du futur schéma départemental en faveur des personnes
handicapées.
1.2 Les structures occupationnelles
En préambule, Monsieur LE TARNEC précise que l’étude présentée s’appuie sur les données
des établissements pour les orientations pressenties.
Madame DOS SANTOS tient à souligner que cette étude ne prend pas en compte les
personnes non connues des services et établissements.
La MDPH, dans le cadre de son étude sur les listes d’attente, va identifier les personnes qui ont
une orientation en structure, mais qui n’ont entrepris aucune démarche auprès des établissements et
peuvent être repérées comme résidents à domicile.
Madame LEGARS explique que la MDPH réalise un important travail de croisement de données
avec les prises en charge octroyées par le Département, avec les adresses des personnes
orientées saisies. Pour les personnes repérées comme résidant hors Vienne, des appels
téléphoniques sont nécessaires pour affiner les informations recueillies.
95
Au vu des délais qui lui sont impartis, la MDPH travaille en priorité sur les MAS et les structures
occupationnelles.
II – Les échanges sur l’évaluation des besoins
L’âge n’est pas un critère suffisant pour évaluer les besoins des personnes handicapées vieillissantes.
Madame DOS SANTOS cite plusieurs cas à l’appui :
-
un monsieur travailleur d’ESAT, hébergé au domicile de ses parents qui bénéficie d’une
orientation en foyer d’accueil médicalisé (FAM) ;
-
deux dames de moins de 50 ans, ex-travailleuses d’ESAT sont orientées FAM, une évoluant
vers la surdité avec troubles psychiatriques, l’autre hébergée chez ses parents et ne pouvant
rester en ESAT.
Pour ces personnes, il n’est pas possible de ne résonner qu’en terme d’habitat et d’accompagnement.
Sans l’ESAT, le risque de décompensation est important.
Au-delà de l’âge, se pose la question de la prise en compte des besoins et des évolutions, à savoir la
stabilisation ou non des troubles psychiques.
Comment allier service d’accompagnement sécurisé et besoin de médicalisation ? Un lien doit
s’opérer entre le schéma départemental et le schéma régional conduit par l’Agence Régionale de
Santé (ARS).
Pour faire la distinction avec les situations évoquées ci-dessus orientées FAM, relèvent d’un EHPAD
les personnes très lourdement handicapées, plutôt classées en GIR 1 au vu de la grille AGGIR (lien
avec le soin très important et perte d’autonomie maximum).
Madame BOUDINELLE s’interroge sur les solutions proposées par les Foyers de Vie (FDV) pour les
personnes handicapées vieillissantes.
Madame LEVEQUE a demandé pour l’APSA la transformation de places de FDV en places de FAM,
compte tenu de la demande croissante de suivi en terme de soins (suivis psychiques, psychiatriques,
etc….), avec l’avancée en âge.
Cette solution permettrait de maintenir les personnes dans leur structure avec le même réseau social.
D’autres associations, comme l’ADAPEI, ont un raisonnement identique.
Pour les personnes handicapées qui peuvent rester à domicile, le besoin de médicalisation se
traduirait plutôt par l’accompagnement par un SAMSAH, mais dans la durée.
En conclusion, les participants au groupe de travail s’accordent pour dire que le repérage des
besoins doit se faire sur la base de plusieurs données (âge, projet de vie, …) et que la réponse ne
peut être apportée que par la pluralité des offres.
A titre d’exemple, les personnes à domicile non connues nécessitent souvent des prises en charge
complexes de type EHPAD (GIR 1), contrairement aux personnes déjà en structures et qui souhaitent
y rester.
Face à ce constat, il est proposé de réfléchir à des expérimentations possibles pour les adultes
handicapés vieillissants, autres que l’EHPAD avec unité spécifique, comme à Smarves. Selon l’avis
du CED-86, l’EHPAD ne répond pas aux besoins des personnes en situation de crise où le médicosocial est insuffisant. Par ailleurs, les GIR 6 ne peuvent aller en EHPAD pour des raisons d’équilibre
budgétaire.
96
Monsieur TAULÉ suggère que les établissements proposent des expérimentations en fonction des
projets de vie des résidents. Reste à réfléchir au mode d’entrée dans ces nouveaux dispositifs, l’âge
ne pouvant pas être l’unique critère. A minima, il faut rechercher des solutions pour les sortants (cf
étude) pendant la durée du schéma.
III – Questions diverses
Monsieur BOYER, au nom du CED-86, propose de joindre au présent compte-rendu la contribution
sur « l’avancée en âge des personnes en situation de handicap » qui a été produite dans le cadre du
Projet Régional de Santé (cf. annexe2). L’institution de Larnay mène une étude sur le handicap
sensoriel qui sera disponible dans les deux mois à venir.
Concernant les sorties pour raisons médicales, Monsieur LE TARNEC doit travailler en lien avec le
service médical de la MDPH.
Madame PETUREAU insiste sur l’importance d’un Comité de Suivi des listes d’attente pour adultes
handicapés pour déterminer les priorités.
Peut-être serait-il opportun de réfléchir à un groupe de travail à mettre en place dans le cadre du
schéma départemental 2013-2017, en parallèle du groupe de travail de l’ARS, au titre du schéma
régional d’organisation sociale et médico-social (SROMS), sur l’harmonisation des données des
quatre MDPH et des quatre départements de la Région. Est également évoquée l’idée d’un CLIC
départemental (cf observations du groupe de travail sur l’accueil de jour et l’hébergement temporaire).
La prochaine réunion du groupe de travail est programmée le :
Mardi 22 Mai 2012 à 14h30
MDPH – Salle 1
39 rue de Beaulieu à Poitiers
--------Pour la prochaine réunion, sont prévus :
- l’approbation du présent compte-rendu,
- les actions à mettre en place dans le cadre du schéma pour le suivi des listes d’attente, des
besoins des personnes handicapées,
- les contributions du CED-86 et les propositions d’expérimentations pour les adultes handicapés
vieillissants,
- la présentation du bilan de l’expérience de l’unité pour adultes handicapés vieillissants de
l’EHPAD de Smarves.
97
Monsieur Olivier TAULÉ
Monsieur Jean-Guy LAUGRAUD
Madame Christelle LEVEQUE
Monsieur Arnaud TRANCHANT
Président ATI 86
Directeur Général PEP 86
Directeur Général de l’APAJH 86
Directeur Adjoint ADAPEI 86
Directrice APSA
Délégué Territorial de la Vienne - ARS
Présidente DVSH
DGAS :
Médecin PA-PH
Schémas-Projets
MDPH :
Médecin Responsable de l’équipe médicale
Personne excusée :
Directrice Générale de LARNAY SAGESSE
I – Approbation du compte rendu de la réunion du 4 avril 2012
II – Le suivi des listes d’attente en établissement
Madame BOUDINELLE, au nom des familles, souhaiterait qu’il y ait un suivi des listes d’attente
régulier.
A ce jour, la MDPH suit les démarches des familles d’inscription auprès des établissements. Les
conventions signées entre les associations gestionnaires d’établissement et la MDPH prévoient qu’en
cas d’admission, l’établissement signale l’entrée du résident à l’aide d’une fiche.
Il est précisé qu’une famille peut s’inscrire auprès de plusieurs établissements dans la limite de
l’orientation de la personne handicapée.
Les responsables d’établissements s’accordent sur le principe d’une réunion annuelle d’information et
de suivi des attentes, sous la forme d’une approche globale, toutes structures pour adultes
handicapés confondues.
Le mois de novembre conviendrait à la MDPH et aux établissements.
Dans cette optique, il est important que tous les établissements transmettent les fiches-navettes
d’inscription, à la MDPH.
98
La MDPH fera une relance spécifique qu’elle adressera à tous les Directeurs d’établissements,
associations gestionnaires et Directeurs Généraux par mail.
III – Les réponses au vieillissement des personnes handicapées
Comme indiqué, lors de la précédente réunion, la réponse doit être plurielle.
Dans tous les cas, il faut veiller à maintenir la personne handicapée à proximité de ses liens familiaux
et de ses réseaux sociaux existants.
Il ressort des échanges entre les participants la volonté d’expérimenter des services
d’accompagnement dédiés aux travailleurs d’ESAT en cessation d’activité, quel que soit leur lieu de
résidence : foyer d’hébergement, logement autonome, ou regroupés dans une résidence commune de
type EHPA. Selon les cas, il pourrait être envisagé un accès possible à un service de soins : SAMSAH
ou SSIAD selon la nature du suivi infirmier.
L’accompagnement doit être défini en tenant compte du fait que les personnes ne bénéficient plus de
l’encadrement de l’ESAT puisqu’elles ne travaillent plus et doivent pouvoir s’organiser pour accéder à
des activités pendant la journée.
Pourrait également être envisagée l’expérimentation d’unités dédiées pour personnes handicapées
vieillissantes avec un accompagnement adapté, situées géographiquement à proximité de leurs lieux
de vie actuels. Cet élément est essentiel dans la mesure où les travailleurs d’ESAT en cessation
d’activité qui ont pu s’exprimer ne souhaitent ni intégrer une grosse structure pour personnes
handicapées, ni systématiquement un EHPAD.
Pour ces expérimentations de structures ou services pour adultes handicapés vieillissants, il
conviendra de définir un mode d’entrée, voire de sortie vers une autre entité, l’âge ne pouvant pas
être l’unique critère.
Pour les personnes handicapées en structures occupationnelles, il est demandé la médicalisation de
places de foyers de vie.
IV – La présentation du bilan de l’expérience de l’unité pour adultes
handicapés vieillissants de l’Ehpad de Smarves
Madame RHEIN Directrice de l’EHPAD de Smarves, accompagnée de Madame FERJIANI, Directrice
Adjointe située à Luchapt et de Madame TONELLY, Educatrice spécialisée, a présenté au groupe de
travail l’expérience de l’Unité pour Personnes Handicapées Vieillissantes (UPHV) de l’EHPAD de
Smarves qui a ouvert en avril 2009.
Un document a été remis aux participants.
Le bilan de l’UPHV de Smarves est plutôt positif au vu de retours des usagers. L’unité fonctionne bien,
sous réserve d’un important travail avec les familles et les établissements d’origine, et du fait de la
capacité. Le ratio de 21 places sur un total de 75 est correct en terme de prise en charge, dans la
mesure où il y a une mutualisation entre les temps d’éducateurs et les temps d’animateurs pour
l’organisation d’ateliers spécifiques communs aux deux publics (UPHV et EHPAD).
L’admission à l’UPHV de Smarves se fait après avis de l’équipe pluridisciplinaire de la MDPH, sur la
base d’un protocole.
Si ce concept doit être étendu, les membres du groupe insistent sur l’importance de garder la
proximité par rapport au lieu de vie actuel des personnes handicapées, et notamment en respectant
l’axe Poitiers/Châtellerault.
Madame RHEIN indique qu’il est important de travailler en amont avec les familles, notamment sur les
craintes de la cohabitation avec des personnes âgées dépendantes.
99
Cependant, avec le recul de quelques années, elle a pu observer la création de nouveaux liens
sociaux au sein du nouvel environnement, et de fait le lien d’origine devient moins prégnant.
Les participants souhaitent alerter le Département sur une tendance à répondre systématiquement au
vieillissement des personnes handicapées par des petites unités dans les EHPAD, en raison de
contraintes purement économiques.
Monsieur TRANCHANT tient à souligner que l’UPHV de Smarves a été créée à titre expérimental et
doit être regardée comme une des réponses au vieillissement.
En conclusion, l’UPHV de Smarves peut fonctionner, mais d’autres réponses peuvent être apportées,
selon les souhaits exprimés par les associations [cf 3)].
100
GLOSSAIRE
A
AAH
ABSA
ACFP
ACTP
ADAF
ADAPEI
ADEF
ADPEP
ADPSR
)
Cap Emploi )
ADSEA
AEEH
AES
AFA
AFM
AFTC
APA
APAHB
APAJH
APEP
APF
APSA
ARTT
ASAEPL
ATI
Allocation aux Adultes Handicapés
Association de Bienfaisance de Sèvres-Anxaumont
Allocation Compensatrice pour Frais Professionnels
Allocation Compensatrice pour Tierce Personne
Association Départementale des Accueillants Familiaux
Association Départementale des Amis et Parents d’Enfants Inadaptés
Association pour le Développement des Foyers
Association Départementale des Pupilles de l’Enseignement Public
Association départementale de préparation de suite et de reclassement
des travailleurs handicapés
Association Départementale pour la Sauvegarde de l’Enfant à l’Adulte
Allocation d’Education de l’Enfant Handicapé
Allocation d’Education Spéciale
Association Familiale d’Accueil
Association Française contre les Myopathies
Association des Familles de Traumatisés Crâniens
Allocation Personnalisée d’Autonomie
Association des Parents et Amis des Handicapés de Biard
Association pour Adultes et Jeunes Handicapés
Association des Pupilles de l’Enseignement Publique
Association des Paralysés de France
Association de Patronage des établissements pour Sourds
et Sourd-Aveugles
Aménagement et réduction du temps de travail
Amicale des Sourds Anciens Elèves de Poitiers-Larnay
Association Tutélaire de la Vienne
C
CAF
CAMSP
CART
CASF
CDAPH
CDCPH
CED-H86
Caisse d’Allocations Familiales
Centre d’action sociale et médico-sociale précoce
Centre d’Adaptation et Redynamisation par le Travail
Code de l’Action Sociale et des Familles
Commission des Droits et de l’Autonomie des Personnes Handicapées
Conseil Départemental Consultatif des Personnes Handicapées
Comité d’Entente des associations représentatives des personnes en
situation de handicap, fragilisées, en perte d’autonomie et de leurs
familles en Vienne
CLIC
CLIS
CMPP
CNSA
CPAM
Centre Local d’Information et de Coordination pour personnes âgées
Classe d’Intégration Scolaire
Centre Médico-Psychopédagogique
Caisse Nationale de Solidarité pour l’Autonomie
Caisse Primaire d’Assurance Maladie
D
DGAS
DIAPASOM
Direction Générale Adjointe des Solidarités
Dispositif Individualisé d’Accompagnement pour l’Autonomie des personnes
Sourdes ou Malentendantes
101
E
EHPAD
ESAT
ESSMS
ESP
ESVAD
ETP
Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes
Etablissement et Service d’Aide par le Travail
Etablissements et Services Sociaux et Médico-Sociaux
Entraide Sociale Poitevine
Equipe de Soutien à la Vie et d’Accompagnement à Domicile
Equivalent Temps Plein
F
FAM
FDCH
FDV
FIPHFP
FO
Foyer d’Accueil Médicalisé
Fonds Départemental de Compensation du Handicap
Foyer de Vie
Fonds d’Insertion pour les Personnes Handicapées dans la Fonction
Publique
Foyer Occupationnel
G
GIHP
GIP
Groupement pour l’Insertion des Personnes Handicapées Physiques
Groupement d’Intérêt Public
I
IME
ITEP
ISESAM
Institut Médico-Educatif
Institut Thérapeutique Educatif et Pédagogique
Insertion Sociale et Santé Mentale
L
LEP
Lycée d’Enseignement Professionnel
M
MAS
MDPH
MSA
Maison d’Accueil Spécialisée
Maison Départementale des Personnes Handicapées
Mutualité Sociale Agricole
P
PADC
PARE
PCH
PPC
PRIAC
Programme d’Aide au Développement des Communes
Prestation d’Accompagnement Régional vers l’Emploi
Prestation de Compensation du Handicap
Plan Personnalisé de Compensation
Programme Interdépartemental d’Accompagnement des handicaps
et de la perte d’autonomie
R
RDAS
RQTH
Règlement Départemental d’Aide Sociale
Reconnaissance de la Qualité de Travailleur Handicapé
102
S
SACAT
SAD
SAMSAH
SAVS
SESSAD
SSESAD
SSIAD
Section Annexe Centre d’Aide par le Travail
Service à Domicile
Service d’Accompagnement Médico-Social pour Adultes Handicapés
Service d’Accompagnement à la Vie Sociale
Service d’Education Spécialisée et de Soins à Domicile
Service de Soins et d’Education Spécialisée à Domicile
Service de Soins Infirmiers à Domicile
T
TCC
TED
Trouble de la Conduite et du Comportement
Trouble Envahissant du Développement
U
UDAF
UNAFAM
UPHV
UPI
Union Départementale des Affaires Familiales
Union Nationale des Amis et Familles de Malades Psychiques
Unité pour Personnes Handicapées Vieillissantes
Unité d’Intégration au Collège
103

SCHEMA DEPARTEMENTAL EN FAVEUR ES PERSONNES

Transcription

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