centre d`etudes doctorales de l`iav hassan ii
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ROYAUME DU MAROC معهد الحسن الثاني للزراعة والبيطرة INSTITUT AGRONOMIQUE ET VETERINAIRE HASSAN II CENTRE D’ETUDES DOCTORALES DE L’IAV HASSAN II CEDoc-IAV FORMULAIRE DE CANDIDATURE (Formulaire à dactylographier en gardant impérativement la même mise en page) Le dossier de candidature, accompagné de ce formulaire de renseignements, dûment complétés sont à retourner au plus tard le Mercredi 20 Novembre 2013 à 16 heures, au Centre des Etudes Doctorales de l’IAV Hassan II. INFORMATIONS GENERALES Nom Prénoms Sexe □ Masculin □ Féminin Date de naissance (Jour, Mois, Année) Lieu de naissance : PHOTO (à coller) (Ville, Etat, Pays) Nationalité (s) N° CNE N° CIN Ancien code IAV (pour les lauréats de l’IAV uniquement) Adresse permanente : Cadre réservé Avis favorable Avis défavorable Adresse de correspondance (si différente de l’adresse permanente): Sous réserve (Préciser) Tél : GSM : Fax : Courriel : 1 CENTRE DES ETUDES DOCTORALES – Candidature en doctorat 2013-2014 INFORMATIONS ACADEMIQUES Avez-vous déjà été inscrit(e) en doctorat ? Oui Non Si oui, indiquez l’année d’inscription et le nom de l'établissement ................................................................................... ................................................................................... Cursus universitaire à préciser à partir du baccalauréat (joindre copies des diplômes et des relevés de notes) Diplôme Année d’obtention Spécialité Mention Etablissement Expérience Professionnelle Fonction Nom de l'Employeur Titre Période 2 CENTRE DES ETUDES DOCTORALES – Candidature en doctorat 2013-2014 FORMATION DOCTORALE SOUHAITEE Veuillez cocher le programme doctoral et le laboratoire de recherche en accord avec votre directeur de thèse si déjà identifié. Sciences agronomiques et agro-alimentaires Sciences vétérinaires Sciences et ingénierie géodésiques, géoinformatiques, de l’aménagement, de l’eau et des procédés alimentaires Sciences Economiques et sociales appliquées à l’agriculture SUJET DE LA THESE PROPOSES* Sujet de thèse: Axe de recherche: Unité de recherche d’accueil : Directeur de thèse potentiel : * Les sujets de recherche et les axes proposés par les unités de recherche accréditées sont publiés sur le site www.iav.ac.ma. Des sujets de thèse, autres que ceux affichés dur le site, peuvent être proposés. Dans tous les cas, les candidats doivent contacter les unités de recherche accréditées (listées sur le site) pour identifier les directeurs de thèse potentiels (membres des unités accréditées) et discuter de sujet de recherche. Rabat, le ………………….. Signature du candidat attestant l’exactitude des informations ci-dessus : …………………….. 3