UNIVERSITE SIDI MOHAMED BEN ABDELLAH Fès le……

UNIVERSITE SIDI MOHAMED BEN ABDELLAH
FACULTE DES SCIENCES DHAR EL MAHRAZ
Fès, le……………
CENTRE D’ETUDES DOCTORALES
« SCIENCES ET TECHNOLOGIES»
FES
DEMANDE DE REINSCRIPTION EN DOCTORAT
Année universitaire 20… / 20….
Informations Personnelles :
Nom :…………………….. ……………………. Prénom : ……………………………………………………………………..
Adresse personnelle:………………………………………………………………………………………………………………
Nationalité………………………………… CIN…………………………………………………………………………..……..
Tél. fixe : ………………… Tél. mobile : ………………………Email : ……………………………………………….………
Formation Doctorale : (mettre une croix dans la case correspondante) :
 MBSB
 RNE2D
 DSIP
 MA
 SMPI
 STIC
Sujet de la thèse : …………………………………………..………………………………………………………………….….
………………………………………………………….…………………………………………………….…………….………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Directeur de Recherche : Pr. ……………………………………………………….Grade :…………………..………..………
Tél. : ………………………………… E-mail : …………………………………………………………………………..………
Laboratoire : …………………………………………………
Cotutelle envisagée pour cette thèse :
Etablissement : …………………………………………
oui
non
Convention de cotutelle entre USMBA et…………………………………………………n°…………………………………….
Co-Directeur de thèse Nom, Prénom :
Qualité : …………………………………………………………………………………………………………………….………
Nom du Laboratoire d’accueil de l’établissement étranger : ………………………………………………………………………………………
Signatures
Doctorant :
Directeur de thèse :
Directeur du CED :
Directeur de la structure de recherche :
Doyen :
NB : Pièces à joindre
1) Fiche d’évaluation annuelle de l’état d’avancement des travaux du doctorant (A télécharger du site de la FSDM)
2) Rapport d’activité
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Centre des Etudes Doctorales Sciences et Technologies
Faculté des Sciences Dhar El Mahraz - Fès ; BP 1796 Fès-Atlas, Maroc –
Tél. : 212 35 64 23 98/89/82 – Fax : 212 35 73 38 31 – Site web : www.fsdmfes.ac.ma