Procuration pour Retrait CNIE et/ou FA et/ou Passeport

Transcription

Procuration pour Retrait CNIE et/ou FA et/ou Passeport
PROCURATION
Je soussigné(e) Mme/Mlle/M (I)
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Titulaire de la CIN / CNIE nº (holder of C.I.N)
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délivrée le (issued on) ........................................................................
Valable jusqu’au (valid until).............................................................................................................................................................................................................................
Immatriculé(e) au Consulat Général du Maroc à Montréal s/nº(registered s/n)
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Le (on) .................................................................................................................................................................................................................................................................................
Demeurant à (address)
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Donne par la présente, Procuration à (mandate)
Mme/Mlle/M (Mrs./Miss/M.) ..............................................................................................................................................................................................................................
Titulaire de la CIN/CNIE nº (holder of C.I.N)
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délivrée le (issued on) ......................................................................
Valable jusqu’au (valid until) ............................................................................................................................................................ de nationalité marocaine
Demeurant à (address)
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Pour (objet de la procuration) (in order to)
Retirer ma Carte d’Identité Nationale Électronique (CNIE) N°
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et / ou :
Ma Fiche Anthropométrique
et / ou :
Mon Passeport Biométrique
Je déclare que les informations données ci-dessus sont correctes. Ma signature engage ma responsabilité et m’expose aux poursuites prévues
par la loi en cas de fausses déclarations.
I declare that the information given on this form is correct to the best of my knowledge and belief. I am aware that it is an offence under the
Moroccan Law to make a statement which I know to be false, or not believe to be true.
Montréal le (on), ...................................................................
Légalisation nº
Signature (Légalisée):
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Vu pour la légalisation de la signature de:
Madame /Mlle/ Monsieur ................................................................................................................................................................................................................
Immatriculé(e) s/nº .............................................................................................
Montréal le
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Le Consulat Général du Royaume du Maroc n’assume aucune responsabilité quant aux faits déclarés.
FORM PROCFR-CNIEFAPA-05-01-2014

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