AUTORISATION PARENTALE Vacances

AUTORISATION PARENTALE
Vacances Toussaint 2016
Je soussigné(e) : …………………………………………………………………………….
Résidant à (adresse) :
……………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….…………………………
Numéro de téléphone :…………..…………………………………………………………..
Autorise mon fils/ma fille : …………………………………………………………………
Date de Naissance :…………………………………………………………………………
A participer aux activités proposées et encadrées par les animateurs du studio pendant les
vacances de la Toussaint 2016:
Du 20/10/2016 au 28/10/2016
Je certifie avoir pris connaissance du programme d’activités des vacances de la Toussaint
2016.
En cas de nécessité, me contacter au :……………………………………………………

Mon enfant est autorisé (e) à rentrer seul (e)
Fait à : ……………………..
Date : ……………………..
Signature des parents (si le jeune est mineur):
Autorisation à déposer au service Jeunesse et Sports ou à envoyer à l’adresse suivante :
Service Jeunesse et Sports
Mairie de Chantilly
11 avenue du Maréchal Joffre
60500 CHANTILLY
3 Participations minimum par semaine pour faire les grandes sorties. La priorité à
ces sorties sera donnée à la régularité, fréquentation.
Documents à fournir obligatoirement pour une première inscription:
Copies des vaccins + copie de la carte vitale
Par soucis d’organisation logistique aucune autorisation parentale ne sera acceptée
le jour même.