transferts secondaires medicalises a partir d`une unite de

UNIVERSITE PAUL SABATIER
TOULOUSE III
FACULTE DE MEDECINE
Année 2003
2003 - TOU3 - 1058
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
QUALIFICATION EN MEDECINE GENERALE
présentée et soutenue publiquement le
par
Julien NADAL
TRANSFERTS SECONDAIRES MEDICALISES
A PARTIR D’UNE UNITE DE PROXIMITE :
ANALYSE SUR UN AN
ET PERSPECTIVES D’AVENIR
__________________
DIRECTEUR DE THESE
Madame le Docteur Sylvie BAQUÉ
___________________
JURY
Monsieur le Professeur C. VIRENQUE
Monsieur le Professeur B. CATHALA
Monsieur le Professeur P. BONNEVIALLE
Monsieur le Docteur JL. DUCASSÉ
Monsieur le Docteur P. MARDEGAN
Monsieur le Docteur F. CATALA
Madame le Docteur S. BAQUÉ
Président
Assesseur
Assesseur
Assesseur
Assesseur
Membre invité
Membre invité
NADAL Julien
TRANSFERTS SECONDAIRES MÉDICALISÉS
A PARTIR D’UNE UNITÉ DE PROXIMITÉ :
ANALYSE SUR UN AN ET PERSPECTIVES D’AVENIR
Toulouse, le 26 Juin 2003
Le service des Urgences du CHAC (Centre Hospitalier Ariège Couserans) est une
unité de proximité géographiquement isolée, au plateau technique limité, dépourvue
de scanner. De nombreux transferts inter hospitaliers (TIH) médicalisés s’avèrent
nécessaires lors de la prise en charge des patients. L’analyse en 2002 des 211 TIH
retrouve un pronostic vital engagé dans 86% des cas, nécessitant des gestes de
réanimation pour 10% d’entre eux. Lors du transfert, il est noté moins de 10%
d’aggravation de l’état clinique et aucun décès. Les motifs de recours sont à 79 %
représentés par la cardiologie, la traumatologie et la neurologie. 72% des TIH étaient
effectués pour une hospitalisation dans une autre structure. 26% étaient destinés à la
réalisation d’un scanner, avant retour sur le CHAC. La durée totale de transfert est
de 2h et 20 mn en moyenne. Une organisation avait été mise en place permettant
une autonomie complète de la structure dans la réalisation par voie terrestre de ses
TIH. Depuis le 01/01/2003, l’application de l’ARTT et des directives européennes
concernant le repos de sécurité ont conduit à suspendre cette organisation. L’équipe
médicale est mutualisée entre les Urgences et le SMUR et le faible effectif médical
ne permet d’assurer qu’une seule garde de senior Urgentiste sur place pour les deux
activités. Il n’est ainsi plus possible d’engager un transfert secondaire la nuit, au
risque de démunir l’accueil des Urgences. Plusieurs pistes de réflexion sont
envisageables. Une réduction du nombre de transferts doit pouvoir être obtenue par
le biais d’un renforcement du plateau technique (acquisition d’un scanner), d’une
meilleure définition des indications de transfert par l’élaboration de référentiels
communs, d’une régulation systématique par les SAMU-Centre15 et enfin peut être
de la para-médicalisation de certains transferts. Parallèlement à cette diminution du
nombre de transferts médicalisés, il apparaît nécessaire de mettre en place une
organisation lisible, soit par une politique locale de renforcement et de création de
postes, soit par centralisation départementale ou régionale des effecteurs de TIH,
soit en imaginant une organisation nouvelle inter-départementale.
Discipline administrative : MÉDECINE GÉNÉRALE
Mots-clés : Transferts inter hospitaliers - Transferts secondaires médicalisés Urgences - Transports héliportés – Ambulances sanitaires – SMUR - ARTT
U.F.R Toulouse III – 118 route de Narbonne – 31062 Toulouse cedex 04 – France
Directeur de thèse : Docteur BAQUÉ Sylvie