Hypoglycémie réactive

Hypoglycémie réactive après dérivation gastrique Qu'est-­‐ce que c'est? L’hypoglycémie réactive (non-­‐insulinoma pancreatogenous hypoglycemia syndrome) est une complication rare et potentiellement grave en apparence à la suite d’une dérivation gastrique. Les niveaux de glucose normaux sont de 4,4 à 6,1 mmol / L (82 à 110 mg / dL). Le cerveau ne peut utiliser que le glucose pour fonctionner. Si le niveau de glucose dans le sang tombe trop bas, le cerveau ne peut pas fonctionner! Les diabétiques qui s'injectent trop d'insuline, peuvent présenter une hypoglycémie réactive parce que l'insuline diminue la glycémie à des niveaux très bas. Le faible taux de glucose dans le sang peut survenir chez certains patients à la suite d’une dérivation gastrique (le nombre exact n'est pas connu) et cela peut produire plusieurs symptômes de sévérité variée. Table 1: Hypoglycémie légère (glycémie ~ jusqu'à 4,0 mmol / L) Augmentation de la faim soudaine Tremblements, étourdissements ou anxiété Palpitations Somnolence, fatigue Transpiration (froide et moite) Engourdissement ou picotements autour de la bouche Mal de tête ou d'estomac •
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Table 2: Hypoglycémie modérée (glycémie ~ 2.5 à 3.9 mmol / L) •
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Maux de tête Changement de personnalité Irritabilité Mauvaise coordination Confusion ou difficulté à se concentrer Troubles de l'élocution ou élocution lente Table 3: Hypoglycémie sévère (glycémie ~ 0 à 2,4 mmol / L) •
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Étourdissements Irritabilité Somnolence / fatigue Convulsions Perte de conscience Comment puis-­‐je savoir si je soufre d’hypoglycémie réactive? Si vous pensez que vous souffrez d’hypoglycémie après avoir mangé, vous devez mesurer votre taux de sucre sanguin à l'aide d'un glucomètre disponible à n'importe quelle pharmacie. Faites le test une heure avant un repas, quelques minutes après avoir mangé, une heure après, deux heures après, etc. Tenir un journal alimentaire et prendre en note vos lectures de glucose sanguin aux différents moments avant et après les repas. Prenez aussi note de vos symptômes et de votre niveau de glucose lorsque vous avez ces symptômes. Si votre glycémie est inférieure à 4 mmol / L (<82 mg / dL) à une quelconque de ces mesures, veuillez appeler la clinique bariatrique au 514-­‐747-­‐8193 pour une visite de suivi. Apportez les résultats que vous avez enregistrés avec vous. Comment peut-­‐on traiter une hypoglycémie réactive? Vous et l'équipe de chirurgie bariatrique avez besoin de comprendre ce qui se passe avec votre corps. Votre journal alimentaire, y compris le temps que vous mangez et toutes les hausses ou baisses de sucre sanguin sur ce même journal sera utilisé pour repérer les modèles qui pourraient se développer. Au fil du temps, vous serez en mesure de repérer les tendances et de comprendre comment votre corps fonctionne un peu mieux. L'hypoglycémie réactive est gérable! Assurez-­‐vous de suivre nos directives diététiques et nos instructions -­‐ manger des protéines en premier, puis les glucides complexes et enfin les graisses saines. Vous aurez besoin d’essayer les aliments et de déceler les éléments déclencheurs ainsi que les aliments les plus efficaces pour vous ramener d'une crise de sucre. Voici ce qui arrive dans l'expérience A, alors que 12 patients 2 ans après la dérivation gastrique croient souffrir d'hypoglycémie réactive, mangent un repas riche en glucides composé de 8 oz de jus d'orange, 1 tranche de pain grillé avec 1 c. de margarine et 2 c. à thé. de confiture (79% de glucides, 11% de protéines, et 10% de matières grasses, 405 calories) et leur taux de glucose et d'insuline sont mesurées toutes les 30 minutes pendant 3 heures: As estimated using HOMA2, ins
(HOMA2-IR) was decreased in 9 (75%) of
The mean HOMA2-IR value was 0.78 (rang
cell function (HOMA %B) appeared to be
patients and increased in 5. The relati
tric bypass hyperinsulinemic hypoglycemia both had fasting
217
438
36
13
0.9
plasma311
glucose levels
222
41that were 139%
13 (119 mg/dL
0.4and 114
mg/dL)
of
the
mean
fasting
glucose
levels
of
the
123
236
34
9
0.8patients
177
234meet the criteria.
44
12
0.6 meal,
who did
After a high-carbohydrate
130
234serum glucose
37 levels were 15
1.1 meetthe peak
greater than those
116
49
43
5
0.4
165
47
48
6
0.4
102
40
50
3
0.6
250.00
180.00
154
162
62
28
1.3
160.0077
242
56
56
1.7
162
110
55
5
0.4 200.00
140.00
170
207
44
15
0.78
120.00
102–228
40–541
28–62
3–56
0.4–1.7
150.00
180.00
160.00
140.00
100.00
excess weight loss; HOMA2-IR " insulin resistance as determined
by homeostatic model assessment 2, with !1.0 reduced and
with normal population with value of 1.0 [9]; other abbreviations
80.00 as in Table 1.
100.00
60.00
Glucose (mg/dL)
7
3
6
5
9
!2
3
5
10
13
3
6
!2–13
Glucose (mg/dL)
88
89
96
86
85
75
76
73
82
96
64
84
64–96
Insulin (µU/l)
69.6
82.5
92.9
85.7
69.3
101.8
47.9
83.2
37.5
114.7
90.5
77.8
37.5–114.7
120.00
100.00
80.00
60.00
40.00
40.00
50.00
glucose nadir for all patients was 44
ing the
criteria (245 mg/dL and 265 mg/dL) and the serum
20.00
20.00 nadir was much higher (99 mg/dL and 89 mg/dL).
). The mean peak insulin level was 207
glucose
). The plasma glucose and serum inThe fasting
plasma insulin levels for these 2 patients0.00
were
0.00
0.00
0
30
60
90
120
30 9 !60
90
120
180 a robust
ng and after ingestion of a high-carboU/L). One
patient
had
normal (4 !0U/L and
re summarized in Table 3. In contrast,
insulin response to the high-carbohydrate meal (106 !U/L) rate, high-protein mixed meal patients
and one did not (14 !U/L).
Fig. 1. Mean plasma glucose (red squares) and serum insulin (blue diamonds) responses to (A) high-carbohydrate meal and (B) low-c
le change in plasma glucose
levels
and
12dpatients.
(A) High-carbohydrate
meal induced
coupled
glucose and
response.
Notez le point élevé es niveaux de glucose (rouge) et dclosely
'insuline (mauve) à 3insulin
0 minutes et After
la robust initial insulin response, p
e in plasma insulin (Fig. 1B).
became
hypoglycemic
while
serum insulin
was rapidly
declining. After reaching a nadir at 120 minutes, plasma glucose corrected spon
Estimate
of
insulin
resistance:
HOMA2
analysis
chute rastique du low-carbohydrate
glucose à des mixed
niveaux nférieurs à la normale ming plasma
/ dL) àglucose
90 mwith
inutes. meal, ipatients
demonstrated
very little(<82 change
only modest increase in serum insulin.
o did not meet the criteria
for dpostgasthe
standard
error
of
the
mean.
As
estimated
using
HOMA2,
insulin
resistance
inemic hypoglycemia both had fasting
qui arrive q(HOMA2-IR)
uand les mêmes atients reçoivent epas auvre en glucides composé de was pdecreased
in 9 (75%)un ofrthe
12ppatients.
s that were 139% (119 Voici mg/dLce and
114
HOMA2-IR
.4 –1.7).
Betafasting glucose levels café of the
patients
noir décaféiné The
ou tmean
hé sans sucre, 1 ovalue
euf, was
une 0.78
1-­‐oz (range
saucisses Patty, et une 1 / 2 oz. de cell
function
(HOMA
%B)
appeared
to
be
decreased
in
7
teria. After a high-carbohydrate
meal,
tranche de fromage (2% de glucides, de protéines de 74% et 24% de matières grasses, 415 se levels were greater than those meetpatients and increased in 5. The relationship between
calories). 250.00
180.00
250.00
160.00
200.00
Glucose (mg/dL)
50.00
120.00
150.00
100.00
80.00
100.00
60.00
40.00
Insulin (µU/l)
100.00
Insulin (µU/l)
150.00
200.00
140.00
50.00
20.00
0.00
60
90
120
180
0.00
0.00
0
30
60
90
120
180
ose (red squares) and serum insulin (blue diamonds) responses to (A) high-carbohydrate meal and (B) low-carbohydrate meal in
Notez comment niveau de glucose (rouge) et le response,
niveau d
'insuline (mauve)restent à des ohydrate meal induced closely
coupled
glucose andle insulin
response.
After robust
initial insulin
patients
subsequently
le serum insulin was rapidlyniveaux declining. After
reachinget an
nadir
120 minutes,
plasma
glucose corrected
spontaneously.
After
normaux e VatARIENT PAS GRANDEMENT comme dans (B)
l'expérience A. (Le référence meal, patients demonstrated very little change in plasma glucose with only modest increase in serum insulin. Error bars represent
scientifiques pour cette étude est: T. A. Kellogg et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases mean.
4 (2008) 492– 499) Que faire pour le controller Ces expériences nous montrent pourquoi nous ne devrions pas traiter une hypoglycémie réactive comme nous le faisons pour les diabétiques. Par exemple, les diabétiques sont invités à manger des bonbons pour restaurer leur taux de sucre sanguin rapidement d'une surdose d'insuline (la cause de leur hypoglycémie). Cela ne fonctionne pas bien dans l'hypoglycémie réactive après un pontage gastrique. Il va produire un nouveau cycle de sucre élevé et faible. Vous avez besoin d’un équilibre en nutriments, pas de sucre! Pour la plupart des patients, des craquelins au beurre d'arachide -­‐ ou -­‐ une poignée de raisins et une tranche de fromage ou une barre de granola fonctionne le mieux. La règle de base est un peu de glucides simples pour mettre le glucose à un taux normal rapidement, puis un mélange équilibré de protéines et de lipides pour maintenir une glycémie normale. Lorsque vous sortez de la maison, apportez une barre de granola pour les urgences.