the city of winnipeg – one-time bicycle registration / ville de winnipeg

THE CITY OF WINNIPEG – ONE-TIME BICYCLE REGISTRATION / VILLE DE WINNIPEG – IMMATRICULATION DES BICYCLETTES
Make/Marque
DESCRIPTION OF BICYCLE/DESCRIPTION DE LA BICYCLETTE
□ NEW REGISTRATION $6.40/per bicycle
NOUVELLE IMMATRICULATION 6,40$ par bicyclette
(GST included/y compris la TPS) (fee subject to annual increase)
N°. of Speeds/Nbre de vitesses
Model/Modèle
Colour/Couleur
Type*/Style**/Genre*/Style**
Date Purchased/Date d’achat
Other, i.e. Accessories
Autres (accesoires)
Serial N°/Nbre de série
Value/Valeur
Make cheques payable to and mail application to:
Faire parvenir la demande d’immatriculation par courrier,
accompagnée d’un chéque libellé a l’ordre de:
THE CITY OF WINNIPEG/VILLE DE WINNIPEG
DATE:______________________________________
NAME/NOM
________________________________________________
ADDRESS/ADRESSE
CITY/VILLE/PROVINCE/PROVINCE
Bicycle Recovery Section/
Section de la recuperation de bicyclettes
18-30 Fort Street,
rue Fort, bureau 18 Winnipeg Manitoba R3C 4X3
SIGNATURE
POSTAL CODE
CODE POSTAL
FOR OFFICE USE ONLY/RÉSERVÉ AU BUREAU:
REGISTRATION NO.
N° D’IMMATRICULATION
PHONE # (Home) / N° DE TÉL. (résidence)
DATE OF ISSUE
DATE D’ÉMISSION
PHONE # (Work) / N° DE TÉL. (travail)
*Men’s, Ladie’s, Boy’s, Girl’s/*Homme, Dame, Garçon, Fille
**Mountain Bike, BMX, Racer, etc./**Vélo de montagne, BMX véo de course, etc.
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