en résidence secondaire, séjour : nom de la commune et canton

DECLARATION D’ARRIVEE (1 déclaration par personne svp) □ Domicile politique Begnins
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en résidence secondaire, séjour : nom de la commune et canton ………………………………………….
Nom ………………………………………………………. Prénom(s)……………………………………………………………….
Nom de jeune fille………………………………….. Religion ………………………………………………….
Né(e) le ………………………….. Lieu de naissance : ………………………………………………. Sexe : ……………….
Lieu d’Origine …………………………………………… Nationalité ……………………………………………………………
Nom, prénom(s) du père …………………………………………………………………………………………………………..
Nom de jeune fille, prénom(s) de la mère ..………………………………………………………………………………..
No AVS ……………………………………………………… Caisse maladie ……………………………………………………..
Etat-civil ……………………………… Date, lieu du changement Etat-Civil marié(e), veuf(ve), divorcé(e)
Le ………………………………………… Lieu …………………………………………………..
Date d’arrivée en Suisse……………………………… Date d’arrivée canton Vaud……………………………………
Si divorcé(e) Nom, prénom et date de naissance de l’ex-conjoint(e) :
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Date d’arrivée à Begnins ……………………………………………… Venant de ………………………………………
Ancienne adresse : Rue …………………………………………………………………………………………………. No …………
Nouvelle adresse à Begnins : Rue………………………………………………………………… No …………. Etage ……..
Anciens locataires/propriétaires………………………………………… No EGID……………….. No EWID……………
Téléphone / natel ……………………………………………………………………………………………………………………………..
Personnes vivant dans le même logement : ……………………………………………………………………………………..
Profession ..……………………………… Nom et adresse de l’employeur …………………………………………………..
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Papier présenté (acte d’origine, certificat de famille, etc….)………………………………………………………………
Permis pour étranger (L, B, C) …………….. Échéance ……………………………………………………………………………..
Propriétaire de chien : □ oui □ non
Déclaration et annexes certifiées actuelles et exactes
Remarques : ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
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Begnins, le ………………………………………………… Signature : ………………………………………………………………..