Formulaire d`inscription pour le mini camp ski Font Romeu

Formulaire d'inscription pour le mini camp ski Font Romeu
PARENTS :
NOM :
ADRESSE :
PRENOM :
TEL Travail :
E-mail :
ENFANT :
NOM :
NOM :
NOM :
Séjour ski Font Romeu
DGAC
CNES
CNRS
EXT
TEL Domicile :
NÉE LE :
NEE LE :
NEE LE :
PRENOM :
PRENOM :
PRENOM :
POINTURE :
POINTURE :
POINTURE :
Date
Descriptif
Du 22 février au 26 février
2016
Hébergement (chambre multiple
de 2 à 6)
La pension complète du 1er jour
dîner au dernier jour déjeuner
Forfait de remontées
mécaniques
Location de matériel de ski,
baton et casque
Cours de ski de 2h, 3 fois dans
la semaine
Animation prévue par les
Animateurs
Nombre de prestations
QF 1 : 247 euros QF 2 : 371 euros QF 3 : 464 euros
Tarif DGAC
Tarif CNES CNRS EXTERIEUR 618 euros
Je soussigné (e) ………………………………………………………………………………………………………………….
reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur 2016 et en accepte les termes.
Date et signature :
Nous vous demandons de bien vouloir remplir un nouveau dossier administratif (fiche
sanitaire, fiche de renseignement, fiche d'autorisation de soin, de sorties et de droit à
l'image, certificat médical et attestation de responsabilité civile) pour l'année 2016.
Il en sera ainsi tous les ans, afin que les informations en notre possession soient le plus à
jour possible.
Pour tout renseignement complémentaire téléphonez au 05.62.17.42.42 le mercredi ou bien
consultez le nouveau site du centre de loisirs sur http://zebuloniac.apacem-enac.fr/