Le Jeu pathologique - FRAR - Fédération Régionale d`Addictologie

Le Jeu pathologique
Une prise en charge globale
Dr David METE
Service d’
d’Addictologie CHR Fé
Félix Guyon
1 - INTRODUCTION
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Le problème du jeu pathologique concerne
entre 1 et 3 % de la population générale1
Il est fonction de l’accessibilité et de la
disponibilité des jeux
Son entrée est prévue dans le prochain
DSM 5 dans la rubrique addictions ; c’est
la première addiction comportementale
reconnue.
(1) Données nord-américaine.
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2 - DONNEES REUNION
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Une mise moyenne supérieure à la
métropole1. Un goût pour le jeu2
Un nombre estimé à 10.000 joueurs à probl.
Des chiffres d’affaire annuels très favorable
pour les prestataires :
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PMU : 166 Millions d’€ - FDJ : 133 Millions d’€
Les jeux d’argent : « un business qui ne
connaît pas la crise ».
(1) Observatoire Régionale de la Santé. Tableau de bord sur les addiction 2010.
(2) Titre d’une émission locale « Tout le monde joue » (Antenne Réunion)
3 - PRISE EN CHARGE (1)
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Globale, selon le modèle biopsychosocial
commun aux autres addictions.
Dite :
Intégrative
„ Multimodale
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Il n’existe pas de pharmacothérapie
spécifique du jeu pathologique, mais plutôt
une pharmacothérapie des comorbidités.
Seuls 7 – 12 % de ces sujets cherchent à se
soigner.
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3 - PRISE EN CHARGE (2)
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Parmi les différentes thérapies, les
thérapies cognitivo- comportementales
(TCC) semblent les plus efficaces1
(1) Gooding P, Tarrier N. A systematic review and meta-analysis of cognitivebehavioural interventions to reduce problem gambling: hedging our bets?
Behav Res Ther. 2009;47:592-607.
Récapitulatif
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Interventions brèves
Approche motivationnelle
Thérapies comportementales
Thérapies cognitives
Comorbidités psychiatriques
Comorbidités addictives
Approche familiale, thérapie de couple
Groupes de soutien – Mesures légales
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4. INTERVENTIONS BREVES
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Utilisation de livre d’aide et de soutien
Conseil téléphonique (lignes d’appel)
(1) Hodgins DC, Currie S, el-Guebaly N, Peden N. Brief motivational treatment for
problem gambling: a 24-month follow-up. Psychol Addict Behav. 2004;18:293296.
5. ENTRETIENS MOTIVATIONNELS
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Selon Miller & Rollnick
Motivation souvent insuffisante du joueur
Joueur pathologique souvent au stade de
contemplation ou de pré-contemplation
selon le cycle de Prochaska & DiClemente
Faire ressortir le « discours changement »
Empathie, développer le sentiment
d’efficacité, résoudre l’ambivalence, rouler
avec la résistance
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Consommateur
satisfait
Pré
Préintention
Consommateur
indécis
Rechute
Maintien
Intention
Résolution
Action
Ne recommence
pas
Décision
Consommateur
décidé à changer
Tentative de
changement
Le cycle (ou roue) du changement
6. THERAPIES COMPORTEMENTALES
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Exposition avec désensibilisation en
imagination, in vivo, virtuelle (?)
Nécessite l’apprentissage des techniques
de relaxation
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7. THERAPIES COGNITIVES
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Prise en charge des distorsions cognitives
(croyances irrationnelles)
Le joueur pathologique est convaincu de
posséder une « méthode » (les
martingales), de contrôler le hasard
notamment parfois grâce à un portebonheur.
THERAPIES COGNITIVES (2)
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Restructuration cognitive :
Comprendre la notion de loi du hasard
„ Comprendre ses croyances erronées
„ Prendre consciences des croyances erronées
survenant lors du jeu
„ Correction cognitive
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Prévention de la rechute :
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Coping skills
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8. COMORBIDITES ADDICTIVES
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Fréquence du mésusage Alcool :
30 % d’alcoolodépendants
„ L’alcool inhibe le self-control du joueur1
„ Sa prise en charge est fondamentale
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Fréquence du tabagisme :
La plus importante comorbidité addictive
„ > 60 %
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Autres produits : 30 – 40 %
(1) Kyngdon A, Dickerson M. An experimental study of the effect of prior alcohol
consumption on a simulated gambling activity. Addiction 1999 May;
94(5):697-707
9. COMORBIDITES PSYCHIATRIQUES
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Fréquence de la dépression :
75 % des joueurs pathologiques
„ Risque suicidaire : Las-Vegas est une des
villes américaines au plus fort taux de suicide
„ Sa prise en charge est fondamentale
„
„
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Fréquence des troubles du registre
bipolaire, des troubles anxieux (40 %).
Troubles de la personnalité
(1) Phillips DP, Welty WR, Smith MM. Elevated suicide levels associated with
legalized gambling. Suicide Life Threat Behav 1997;27:373-8.
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10. GROUPES DE SOUTIEN
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Joueurs Anonymes (Gamblers
Anonymous) : [ efficacité non établie ]
Programme en 12 étapes
„ Pas à la Réunion
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Aide par téléphone - Sites Internet
SOS – Joueurs : 0810.600.115
„ Addictel : 0805.02.00.00
„ Accessibles depuis la Réunion
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(1) http://www.sos-joueurs.org/
(2) http://adictel.fr (ne pas confondre avec http://www.addictel.com )
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11. MESURES LEGALES
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Régime de protection des biens
Commission de surendettement
Liste d’exclusion
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BIBLIOGRAPHIE
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Adès J et Lejoyeux M. Jeu pathologique.
Encycl Méd Chir, Psychiatrie, 37-396-A25, 2000, 14 p.
Jeux de hasard et d’argent. Contextes et
addictions. Expertise Inserm 2008.
MERCI POUR
VOTRE ATTENTION
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