Veille et sécurité sanitaire

VEILLE ET SECURITE
SANITAIRES
Intervention du 25 octobre 2012
ARIH à Saint Omer
Intervenant: Mme Nathalie Herman
Infirmière de Veille Sanitaire – ARS du Nord – Pas de Calais
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PREMIERE PARTIE
LES AGENCES REGIONALES DE
SANTE
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PRESENTATION GENERALE
•
•
•
•
Etablissements publics autonomes.
Sous tutelle du Ministère de la santé.
26 ARS.
3 principaux changements:
– un service public de santé régional,
– une approche globale de la santé,
– des politiques de santé ancrées sur un territoire.
3
LES DIFFERENTS ORGANISMES
REGROUPES AU SEIN DE L’ARS
LA DRASS
L’URCAM
Les missions
régionales de
santé
LA DDASS
L’ARH
Groupements
régionaux de
santé publique
L’ARS
Directions
régionale
s du
service
médical
Le volet de
l’assurance maladie
composé d’une
partie du personnel
de la CRAM,
RSI,MSA
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APPROCHE GLOBALE DE LA SANTE
• Santé publique : prévention (campagne contre le cancer,
l’obésité et le diabète…), promotion de la santé
(favoriser une bonne hygiène de vie), veille et sécurité
sanitaires.
• Organisation de l’offre de soins : organisation des
professionnels et des établissements de santé (hôpitaux,
cliniques) et des structures d’accueil médico-social
(EHPAD et foyer pour personnes handicapées).
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LES PRINCIPAUX OBJECTIFS
• Assurer à l’échelon régional le pilotage d’ensemble de
notre système de santé et le financement de l’offre de
soins.
• Contribuer à fluidifier les parcours de soins.
• Préparer la gestion de crises sanitaires en liaison avec
les préfets de départements.
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En conclusion, les ARS s’orientent vers une
réforme de grande ampleur qui va dessiner le paysage
sanitaire et médico-social de demain, dont l’objectif est
d’offrir des soins de qualité sur tout le territoire à tous
les patients.
7
DEUXIEME PARTIE
L’ARS Nord-Pas-de-Calais
8
PRESENTATION DE L’AGENCE
•
•
Dirigée par un directeur général, Mr Daniel Lenoir.
Dotée d’un conseil de surveillance présidé par le préfet
de région.
Située : bâtiment ONIX A, 556 Avenue Willy Brandt,
59777 LILLE.
3 antennes territoriales : Arras, Calais, Valenciennes.
3 fonctions-métiers :
•
•
•
–
–
–
la santé publique : VSS, PPS et DSE,
l’offre de soins,
le médico-social,
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ORGANIGRAMME
Directeur Général
Monsieur Daniel LENOIR
Direction Santé
Publique et
Environnementale
Service zonal de défense
et sécurité
Département Veille et
Sécurité Sanitaires
CIRE
Cellule
-Hémo-vigilance
Département Santé
Environnement
Département Prévention/
promotion de la santé
Politiques
de prévention
Appui méthodologie
et
financier
Coordination des
programmes
locaux de prévention
Direction de
l’Offre de Soins
Département 1er recours
Continuité des soins
Département établissement
de santé
Pôle gestion des professionnels
De santé et des
Personnels de direction
Pôle produits de santé,
techniques médicales
et qualité des soins
IGR
Direction de l’Offre
Médico-Sociale
Secrétariat
Général
Direction déléguée
aux ressources humaines
Département planification
Département programmation
autorisations
Personnes
handicapées
Département des systèmes
d’information
Département logistique,
achats, marchés
Personnes âgées
addictologie
Département régulation
financière
Missions des personnes
en difficultés spécifiques
Réduction des
risques VIH
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Pôle régional de
ressources documentaires
TROISIEME PARTIE
Le Département Veille et
Sécurité Sanitaires
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DEPARTEMENT VEILLE ET SECURITE
SANITAIRES
• Le Point Focal Régional (PFR) opérationnel depuis le
01/12/2010.
– Point de signalement unique pour la réception de
tous les événements de santé, de veille et sécurité
sanitaires,
– signaux enregistrés dans une main courante avant
leur orientation vers les directions-métiers et services
concernés,
– signal ne relevant pas de la compétence ARS est
retourné au signalant,
– signaux sanitaires transmis sans délai à la CRVAGS et
enregistrés.
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A SIGNALER A L’ARS
Les événements
sanitaires et/ou
environnementaux
pouvant avoir un impact
sur la santé de la
population
Exemple :odeurs
bâtiments malsains
Evénements
indésirables graves
survenant dans les
établissements de santé et
établissements médicosociaux
Exemple : erreur
d’administration d’un
médicament
Les infections
associées aux
soins
Point Focal Régional (PFR)
Les maladies
à déclaration
obligatoire
Adresse : 556 avenue Willy Brandt 59777 EURALILLE
: 03 62 72 77 77
: 03 62 72 88 75
: [email protected]
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FONCTIONNEMENT DE LA PLATE FORME
InVS
DUS/CORRUSS
Préfets
département
EVALUATION
DES
SIGNAUX
DG ARS
Alertes
CIRE
CRVAGS
Point focal régional
ARLIN
Autres services:
•DIRECCTE, DDPP…
•SI : Orages
Plate-forme de Veille et de gestion
sanitaire
SIGNAUX SANITAIRES
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QUATRIEME PARTIE
La CRVAGS
La Cellule Régionale de Veille,
d’Alerte, et de Gestion
Sanitaires
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LA CRVAGS : L’ORGANISATION DU
SERVICE
• Equipe pluridisciplinaire.
• Réception des signalements de 8 h 30 à 18 h la semaine
(après 18 h, le relai est pris par l’astreinte de direction).
• Organisation d’une astreinte médicale les week-ends et
jours fériés.
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LA CRVAGS : LES MISSIONS
Cellule Régionale de Veille, d’Alerte et
Gestion sanitaires
• Réceptionne l’ensemble des signaux sanitaires orientés
•
•
•
•
•
par le PFR et les signalements dans le cadre de systèmes
de surveillance (MDO).
Vérifie et valide les signaux sanitaires, si besoin en lien
avec la CIRE.
Assure la gestion des alertes.
Prépare les outils de gestion des situations d’alertes en
liaison avec la plate-forme.
Anime le réseau des partenaires susceptibles de
transmettre des signaux sanitaires en lien avec la CIRE.
Organise le lien avec DGS, les préfets (pour certains
signaux) et l’astreinte régionale médicale.
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LES PARTENAIRES DE LA CRVAGS
Laboratoires
ARLIN
CCLIN
Préfectures
DDPP
Les
établissements
médicosociaux
Etablissements
de santé
INVS
CIRE
LA
CRVAGS
Les CNR
INSPECTION
ACADEMIQUE
Professionnels
de santé libéraux
Ecoles privées et
publiques
LE CONSEIL GENERAL
CLAT - PMI
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LA CRVAGS : LE RÔLE DE
L’INFIRMIERE
• Analyse, investigue et gère les signaux et alertes sanitaires reçus.
• Plusieurs missions :
– gestion collégiale des maladies à déclaration obligatoire et de
tout type d’alerte sanitaire,
– investigation des signaux et estimation de leur impact sur la
santé des populations, en lien avec les épidémiologistes de la
CIRE,
– travail en collaboration avec le médecin référent sur des dossiers
thématiques,
– participe aux réunions de suivi des alertes,
– encadrement des étudiants infirmiers.
• Compétences basées sur le savoir, savoir-faire et savoir-être.
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LES 3 ETAPES DE LA VEILLE SANITAIRE
•
1/ Recueil des signaux
•
2/ Validation des signaux
•
– Vérification et évaluation de la pertinence des évènements
– Analyse et interprétation des indicateurs de surveillance
–  Signal validé = présentant des risques potentiels pour la
santé humaine
3/ Evaluation de la menace pour la santé de la
population
–
Caractère inattendu ? Caractéristiques de gravité ? Nombre de
personnes exposées ? Extension géographique ?
– Alerte de santé publique = signal validé pour lequel,
après évaluation du risque, il a été considéré qu’il représente
une menace pour la santé des populations et qui nécessite une
réponse adaptée
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SIGNAL, ALERTE, REPONSE
• Signal sanitaire
– Survenue d’une maladie ou d’une exposition pouvant révéler une
menace pour la population
• Indicateur perturbé d’un système de surveillance sanitaire
ou environnemental
• Événement de santé ou exposition survenant par ailleurs
• Alerte
– Signal sanitaire validé comme une menace potentielle ou avérée
pour la santé publique et nécessitant une réponse adaptée
• Réponse
– Ensemble des actions permettant de comprendre
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(investigations) et de réduire la menace (gestion)
PATHOLOGIES
• Pathologies infectieuses et parasitaires
– Pathologies infectieuses à signalement et/ou notification
obligatoire : MDO, infections nosocomiales
– Autres pathologies infectieuses : cas groupés d’IRA ou de GEA
en Ehpad, de coqueluche en collectivités, leptospirose, gale,
pédiculose, oreillons…
• Pathologies liées à une exposition environnementale
chimique ou physique (exposition avérée ou
suspectée…)
– Pathologies liées à une intoxication aiguë (toxicovigilance)
• Intoxication au CO, Saturnisme, Overdose, Chenilles
processionnaires…
– Syndrome des bâtiments malsains
– Agrégat spatiotemporel de pathologie non infectieuse : Cancer,
maladies inflammatoires chroniques de l'intestin
– Pathologies liées au froid, aux épisodes caniculaires…
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SITUATION D’EXPOSITION
• Présence de polluants dans les milieux
– Dépassement de seuil réglementaire milieux surveillés (eau, air
…,)
– Augmentation de la concentration d ’un polluant dans un milieu
sans dépassement de seuil
– Découverte pollution chronique (PCB, dioxines, Pb dans sols...)
– Pollutions accidentelles : accident routier, usines, incendies ….
• Indicateurs biologiques d’exposition (plombémie,
mercure…)
• Événements climatiques (canicule, météo et CO…)
• Exposition dans le cadre des activités de soins
– Hémovigilance, pharmacovigilance (Retrait de produits, ruptures
de stock…), pratiques à risque (hygiène…)… 23
LA SURVEILLANCE
Surveillance = action de santé publique
La surveillance s’intéresse en priorité
aux pathologies pour lesquelles des mesures
préventives ou de contrôle sont faisables
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LES MALADIES A DECLARATION
OBLIGATOIRE
• Article L. 3113-1 du code de la santé publique :
– 31 maladies pour lesquelles les biologistes et les
médecins sont tenus de transmettre à l’ARS de leur lieu
d’exercice, des informations concernant les personnes
chez lesquelles ils ont diagnostiqué ces maladies.
• A Quoi sert la Déclaration Obligatoire?
– Prévenir la survenue de nouveaux cas,
– mieux connaître ces maladies : leurs formes et les
populations qu’elles touchent,
– surveiller l’évolution de ces maladies dans le temps afin
d’améliorer la prévention et la prise en charge médicale
et sociale des personnes concernées et de leur
entourage.
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LES MALADIES A DECLARATION
OBLIGATOIRE
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Botulisme
Brucellose
Charbon
Chikungunya
Choléra
Dengue
Diphtérie
Fièvres hémorragiques africaines
Fièvre jaune
Fièvre typhoïde et paratyphoïdes
Hépatite aiguë A
Infection aiguë symptomatique par
le virus de l’hépatite B
Infection par le VIH
Infection invasive à méningocoque
Légionellose
Listériose
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Orthopoxviroses dont la variole
Mésothéliomes
Paludisme autochtone
Paludisme d’importation dans les
départements d’outre-mer
Peste
Poliomyélite
Rage
Rougeole
Saturnisme de l’enfant mineur
Suspicion de maladie de CreutzfeldtJacob
Tétanos
Toxi-infection alimentaire collective
Tuberculose
Tularémie
Typhus exanthématique
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LES SIGNALEMENTS (hors MDO)
• Objectif : mise en place d’un système d’alerte au sein
des établissements de santé, EHPAD ou toute autre
collectivité (école, crèche...) afin d’identifier et de
signaler un certain nombre d’événements sentinelles,
alors transmis aux autorités sanitaires (ARS).
Maitrise des risques sanitaires
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LES SIGNALEMENTS
• Infection d’origine communautaire : école, crèche…
scarlatine, varicelle, coqueluche, gale…
• Infection associées aux soins :
– champ médico-social : personnes âgées en EHPAD,
handicap…
– champ sanitaire : hôpital, clinique…
– champ ambulatoire : secteur libéral, médecine de
ville...
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LA CRVAGS : LES OUTILS
• ORAGES (Outil Régional d’Alerte et de Gestion des
Evénements Sanitaires) application Web, outil
informatique qui permet :
– assurer l’enregistrement et la traçabilité des signaux
sanitaires,
– partager, en temps réel, au niveau régional les
signaux sanitaires reçus,
– faciliter l’accès aux informations et aux outils utiles à
la veille sanitaire.
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PORTAIL : ORAGES
30
ECRAN DE VISUALISATION D’UN SIGNAL
31
LES OUTILS
• e.SIN : outil pour les signalements des infections
associées aux soins (10 octobre 2011):
– télé-déclaration des IN par les établissements.
• Classeur regroupant un dispositif de surveillance, d’alerte
•
•
•
et de gestion du risque infectieux épidémique dans les
EHPAD, crées en collaboration avec l’InVS et le CCLIN.
Procédures internes au service.
Valise Tiki-Wiki : site avec fiches de référence InVS et
documents divers.
Tous les moyens de communication : téléphone, fax ,
mail,…
32
MERCI DE VOTRE ATTENTION
33