BROC EN SEINE à LA MAILLERAYE SUR SEINE

Dimanche 10 Avril 2016
ARELAUNE-en-SEINE
BROC EN SEINE à LA MAILLERAYE SUR SEINE
Tarif : 3€ le m/l sauf les deux premiers mètres par foyer de La Mailleraye.
Réservation avec règlement obligatoire avant le mercredi 6 Avril.
Bulletin à déposer à la Mairie sous enveloppe ou à adresser à Didier FERMÉ 800 Le
Wuy 76940 La Mailleraye sur Seine. Tel 06 31 50 30 97 ; [email protected]
Réservation :
Je réserve
mètres et je règle
x3€ :
€.
Prénom et Nom :
.
Adresse complète :
VILLE
Adresse mail :
@
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. Tel
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Carte d’identité ou Permis de conduire :
N°
Délivré[e] le
Par Préfecture ou S/Préfecture de :
.
Déclare sur l’honneur ne pas être commerçant, de vendre que des objets personnels et ne pas participer
à plus de deux autres manifestations de ce type.
Fait à
, le
2016.
Signature :
Vos remarques :