inschrijfformulier 2016

N° DE DOSSIER
ORGANISÉ PAR / BY PETER AUTO
13 - 15 MAI / MEI
réservé à l’organisation
uitsluitend voor de organisatie
BULLETIN D’INSCRIPTION
INSCHRIJFFORMULIER 2016
A RETOURNER AVANT LE 26 FEVRIER 2016
UITERSTE INZENDDATUM 26 FEBRUARI 2016
CLUBS
CLUB – NOM / NAAM:__________________________________________ NB D’ADHÉRENTS / AANTAL LEDEN:____________________
MARQUE / MERK:_________________________________________
MULTIMARQUE / MULTIMERK:_________________________
ADRESSE / ADRES:__________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
TÉL:_________________________FAX:___________________________E-MAIL:_________________________________________
PRÉSIDENT / VOORZITTER:_____________________ SECRÉTAIRE GÉNÉRAL / ALG. SECRETARIS:___________________________
COORDINATEUR / COÖRDINATOR:_________________AUTRE(S) / ANDERE(N):___________________________________________
ETES-VOUS AFFILIÉ À / BENT U AANGESLOTEN BIJ
FIVA / BFOV
FFVE / FIVA
UNE AUTRE ENTITÉ / EEN ANDERE INSTANTIE – SI OUI, LAQUELLE / ZO JA, WELKE?__________________________________________
QUI DOIT ETRE DESTINATAIRE DU COURRIER ?
WIE MOET DE INFORMATIE ONTVANGEN?
(AVEC ADRESSE, SI DIFFERENTE DE CELLE DU CLUB)
(MET ADRES INDIEN DIT VERSCHILT VAN DAT VAN DE CLUB)
PRÉSIDENT / VOORZITTER:___________________________________MOBILE / MOBIELE TEL:_____________________________
ADRESSE / ADRES:___________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
TEL:_________________________FAX:___________________________E-MAIL:_________________________________________
COORDINATEUR / COÖRDINATOR: ______________________________MOBILE / MOBIELE TEL:_____________________________
ADRESSE / ADRES:___________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
TEL:_________________________FAX:___________________________E-MAIL:_________________________________________
AUTRE – PRÉCISER / ANDERE – AANGEVEN :_____________________________________________________________________
ADRESSE / ADRES:___________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
TEL:_________________________ FAX:__________________________MOBILE / MOBIELE TEL:_____________________________
MAIL:___________________________________________________________________________________________________
ANNIVERSAIRES 2016 / 2016 VERJAARDAGEN
CLUB
MARQUE/ MERKMODELE
/MODEL
VICTOIRE / ZEGE
AUTRE – PRÉCISER / ANDERE – AANGEVEN PETER AUTO - CLUBS - SPA-CLASSIC - 103, RUE LAMARCK - 75018 PARIS - FRANCE
Renseignements / Information: Tel: +33 (0)1 42 59 73 40 - Fax: +33 (0)1 42 59 48 28 - Web: www.spa-classic.com - E-mail: [email protected]
RESERVATION BILLETTERIE / BOEKING TICKETS
RETOUR AVANT LE 26 FEVRIER / DIT GEDEELTE RETOURNEREN VOOR 26 FEBRUARI
EMPLACEMENTS VOITURES ET BILLETS / AUTO-STANDPLAATSEN & TICKETS
Billet : Enceinte Générale + Paddocks + Tribunes (par personne) / 3 jours
Ticket : Algemene Ruimte + Paddocks + Tribune (P.p) / 3 dagen
€ 25 x ______
Accès voiture à l’Espace Clubs - Clubs de Marque & Multimarque / 3 jours
Voitures pré-66 + liste “Happy Few”
Toegang auto's tot de Clubs Ruimte – Clubs Merken en Multimerken / 3 dagen
Auto's van voor "66 + “Happy Few” list
GRATUIT / FREE
x ______
Parking Extérieur Clubs / 3 jours
Obligatoire pour les voitures modernes avec ou sans remorque.
Parkeerplaats modern auto's / 3 days
Verplicht voor de moderne auto's met of zonder aanhangwagen
Tours de piste
Ronden over het circuit
Vendredi / Vrijdag 13/05
Le port du casque est recommandé
(25 min / session)
Samedi / Zaterdag 14/05
Het dragen van een helm wordt
aanbevolen (25 min / session)
Dimanche / Zondag 15/05
0
= €__________________
€ 10 x ______
0
= €__________________
Session / Sessie 1
€ 100 x _____
Amateur / Berginneling
0
= €__________________
Session / Sessie 2
Initié / Ervaren
€ 100 x _____
= €__________________
Session / Sessie 3
€ 100 x _____
Amateur / Berginneling
0
= €__________________
Session / Sessie 4
Initié / Ervaren
€ 100 x _____
= €__________________
Session / Sessie 5
Initié / Ervaren
€ 100 x _____
0
= €__________________
Session / Sessie 5 bis
€ 100 x _____
Amateur / Berginneling
0
= €__________________
Session / Sessie 6
€ 100 x _____
Amateur / Berginneling
0
= €__________________
Session / Sessie 7
Initié / Ervaren
0
= €__________________
€ 100 x _____
Panier pique-nique / Picknickmand
Repas complet pour 2 personnes
Volledige maaltijd voor 2 personen
0
Vendredi / Vrijdag € 70 x ______ = €__________________
0
Samedi / Zaterdag € 70 x ______ = €__________________
0
€
70
x
______
=
€__________________
Dimanche / Zondag
Déjeuner / Lunch
Maison de l’Eau Rouge – Drivers’ Club
Entre / Tussen 12:00 & 15:00
0
Vendredi / Vrijdag € 60 x ______ = €__________________
0
Samedi / Zaterdag € 60 x ______ = €__________________
0
€
60
x
______
=
€__________________
Dimanche / Zondag
Participation aux frais d’expédition / Deelname in de verzendkosten
France + € 15
= €__________________
Europe + € 25
*Je souhaite retirer ma commande au Welcome / Ik wens mijn bestelling af te halen bij het
Welcome
GRATUIT
GRATIS
Merci de joindre à votre première commande un acompte de 30 % du montant total
Om aanvaard te worden, moet dit dossier gepaard gaan met een voorschot van 30% bij de eerste bestelling.
0
TOTAL = €__________________
FORMULAIRE CARTE DE CREDIT / CREDITCARD FORMULIER
Veuillez préciser quelle carte vous utilisez / Geef aan welke kaart u gebruikt
Carte Bleue
VISA
Mastercard
Eurocard
NOM / NAAM
Veuillez débiter la somme de / Gelieve het bedrag van €________________ de ma carte bancaire n° / af te schrijven van mijn creditcard #:
____________ ____________ ____________ ____________ Expiration / Geldig t/m_______ / _______
Cryptogramme inscrit au dos de la carte / Op de achterzijde van de kaart vermelde nummer ____________
Au profit de / Op naam van: PETER AUTO
Date / Datum _____________________ Signature / Handtekening (obligatoire/verplicht) _____________________________________
Nom et prénom feront office de signature pour les dossiers envoyés par e-mail / Naam en voornaam dienen als handtekening voor de per Internet verzonden dossiers.
DOCUMENT A RETOURNER À / DIT GEDEELTE RETOURNEREN
PETER AUTO - CLUBS - SPA-CLASSIC - 103, RUE LAMARCK - 75018 PARIS - FRANCE
Tel: +33 (0)1 42 59 73 40 - Fax: +33 (0)1 42 59 48 28
COMMANDES COMPLEMENTAIRES / EXTRA BESTELLING
RETOUR AVANT LE 22 AVRIL / DIT GEDEELTE RETOURNEREN VOOR 22 APRIL
EMPLACEMENTS VOITURES ET BILLETS / AUTO-STANDPLAATSEN & TICKETS
UNIQUEMENT SI BESOINS COMPLÉMENTAIRES À LA COMMANDE INITIALE / ALLEEN ALS U EXTRA STANDPLAATSEN OF TICKETS NODIG HEEFT
NOM DU CLUB / CLUB'S NAME: __________________________________________________________________________________________________________
Billet : Enceinte Générale + Paddocks + Tribunes (par personne) / 3 jours
Ticket : Algemene Ruimte + Paddocks + Tribune (P.p) / 3 dagen
Accès voiture à l’Espace Clubs - Clubs de Marque & Multimarque / 3 jours
Voitures pré-66 + liste “Happy Few”
Toegang auto's tot de Clubs Ruimte – Clubs Merken en Multimerken / 3 dagen
Auto's van voor "66 + “Happy Few” list
Parking Extérieur Clubs / 3 jours
Obligatoire pour les voitures modernes avec ou sans remorque.
Parkeerplaats modern auto's / 3 days
Verplicht voor de moderne auto's met of zonder aanhangwagen
Tours de piste
Vendredi / Vrijdag 13/05
Session / Sessie 1
Ronden over het circuit
Amateur / Berginneling
Session / Sessie 2
Le port du casque est recommandé
Initié / Ervaren
(25 min / session)
Samedi / Zaterdag 14/05
Session / Sessie 3
Amateur / Berginneling
Het dragen van een helm wordt
Session / Sessie 4
aanbevolen (25 min / session)
Initié / Ervaren
Session / Sessie 5
Initié / Ervaren
€ 25 x ______
0
= €__________________
GRATUIT / FREE
x ______
€ 10 x ______
0
= €__________________
€ 100 x _____
0
= €__________________
€ 100 x _____
0
= €__________________
€ 100 x _____
0
= €__________________
€ 100 x _____
0
= €__________________
€ 100 x _____
0
= €__________________
Session / Sessie 5 bis
€ 100 x _____
Amateur / Berginneling
0
= €__________________
Dimanche / Zondag 15/05
Session / Sessie 6
Amateur / Berginneling
Session / Sessie 7
Initié / Ervaren
Panier pique-nique / Picknickmand
Vendredi / Vrijdag
Repas complet pour 2 personnes
Samedi / Zaterdag
Volledige maaltijd voor 2 personen
Dimanche / Zondag
Déjeuner / Lunch
Vendredi / Vrijdag
Maison de l’Eau Rouge – Drivers’ Club
Samedi / Zaterdag
Entre / Tussen 12:00 & 15:00
Dimanche / Zondag
Participation aux frais d’expédition / Deelname in de verzendkosten
€ 100 x _____
0
= €__________________
€ 100 x _____
0
= €__________________
€ 70 x ______
€ 70 x ______
€ 70 x ______
= €__________________
= €__________________
= €__________________
€ 60 x ______
€ 60 x ______
€ 60 x ______
= €__________________
= €__________________
= €__________________
France + € 15
= €__________________
Europe + € 25
*Je souhaite retirer ma commande au Welcome / Ik wens mijn bestelling af te halen bij het
Welcome
GRATUIT
GRATIS
TOTAL = €__________________
FORMULAIRE CARTE DE CREDIT / CREDITCARD FORMULIER
Veuillez préciser quelle carte vous utilisez / Geef aan welke kaart u gebruikt
Carte Bleue
VISA
Mastercard
Eurocard
NOM / NAAM
Veuillez débiter la somme de / Gelieve het bedrag van €________________ de ma carte bancaire n° / af te schrijven van mijn creditcard #:
____________ ____________ ____________ ____________ Expiration / Geldig t/m_______ / _______
Cryptogramme inscrit au dos de la carte / Op de achterzijde van de kaart vermelde nummer ___________________________________
Au profit de / Op naam van: PETER AUTO
Date / Datum _____________________ Signature / Handtekening (obligatoire/verplicht) _____________________________________
Nom et prénom feront office de signature pour les dossiers envoyés par e-mail / Naam en voornaam dienen als handtekening voor de per Internet verzonden dossiers.
DOCUMENT A RETOURNER À / DIT GEDEELTE RETOURNEREN
PETER AUTO - CLUBS - SPA-CLASSIC - 103, RUE LAMARCK - 75018 PARIS - FRANCE
Tel: +33 (0)1 42 59 73 40 - Fax: +33 (0)1 42 59 48 28
CONDITIONS GENERALES D’INSCRIPTION
ALGEMENE INSCHRIJVINGSVOORWAARDEN
MODALITES D'INSCRIPTION / INSCHRIJFVOORWAARDEN
Commandes Complémentaires / Extra bestellingen
• Le nombre de voitures pourra être revu légèrement à la hausse et le nombre de billets à volonté.
Er kunnen enkele extra auto’s toegelaten worden, plus zoveel tickets als u nodig heeft.
• Les commandes passées après le 22 avril pourront être honorées mais ni le tarif "Clubs", ni l’expédition ne seront garantis.
Bestellingen na 22 April kunnen in behandeling genomen worden, maar noch het "Clubs" tarief, noch de verzending hiervan kunnen gegarandeerd worden
Expédition de la billetterie / Verzending van de tickets
• La billetterie est expédiée (en mode sécurisé) deux semaines avant l’évènement. Une participation aux frais d’expédition est demandée.
De tickets worden (op beveiligde wijze) twee weken voor het evenement verzonden. Er wordt een bijdrage aan de verzendkosten in rekening gebracht.
• La billetterie pourra également être retirée au Welcome du circuit: / Tickets kunnen ook afgehaald worden op de Welcome van het circuit:
Adresse / Adres: Hotel Le Roannay - Route de Spa, 155 - 4970 Francorchamps
Solde des droits d’inscription / Saldo van de inschrijvingskosten
• Pour être pris en compte, ce dossier doit inclure un acompte de 30% du montant total de la commande réglable. Voir Modalités de Règlement.
Om in behandeling genomen te worden, moet een aanbetaling van 30% van het totaalbedrag van de bestelling gedaan worden. Zie de modaliteiten van
het reglement.
TERMES ET CONDITIONS DE VENTE / TERMIJNEN EN VERKOOPSVOORWAARDEN
• La billetterie est en vente dès à présent mais pour des raisons de sécurité, les billets vous seront envoyés environ 2 semaines avant l’événement.
De tickets zijn vanaf heden te koop maar om veiligheidsredenen zullen ze slechts ongeveer 2 weken voor het evenement opgestuurd worden.
• L’acceptation du Club est à la seule discrétion des organisateurs et dépendra des places disponibles.
De aanvaarding van de Club wordt enkel beslist door de organisatoren en zal afhangen van de beschikbare plaatsen.
• Deadline des commandes / Deadline van de bestellingen: 22 avril / 22 April
Après cette date, les commandes seront honorées selon les disponibilités.
Nadien zullen de bestellingenuitgevoerd worden volgens de beschikbaarheid.
• Document non contractuel / Niet-contractueel document
Les prix peuvent changer à tout moment et sans préavis / De prijzen kunnen op elk moment wijzigen, zonder voorafgaande kennisgeving.
MODALITES DE REGLEMENT / BETALINGSREGELS
Acompte / Voorschot
Pour être pris en compte, ce dossier doit inclure à la première commande un acompte de 30% réglable comme suit :
Om aanvaard te worden, moet dit dossier gepaard gaan met een voorschot van 30% bij de eerste bestelling. Dit voorschot kan betaald worden als volgt:
• PAR VIREMENT à l’ordre de Peter Auto / MET EEN OVERSCHRIJVING op naam Peter Auto.
Banque: SOCIETE GENERALE - IBAN: FR76 3000 3037 3500 0200 1710 323- SWIFT / BIC: SOGEFRPP
• PAR CARTE DE CREDIT / MET EEN CREDITCARD Remplir, signer et retourner le formulaire joint / Gelieve het bijgevoegde formulier in te vullen, te tekenen
en terug te sturen.
• PAR CHEQUE libellé à l’ordre de Peter Auto en euros uniquement / MET EEN CHECK aan order van PETER AUTO, enkel in euro.
Solde des droits d’inscription / Saldo van het inschrijvingsrecht
• Le solde doit être réglé au plus tard le 22 avril 2016 / Het saldo dient ten laatste op 22 April 2016 vereffend.
• Toute commande passée après cette date inclura la totalité de son règlement / Elke bestelling die na deze datum wordt geplaast, dient gepaard te gaan
met de betaling van het volledige bedrag.
CONDITIONS D’ACCES / TOELATINGSVOORWAARDEN
MODALITES GENERALES / ALGEMENE REGELS
• Pour être admises dans l’Espace Clubs de Spa-Classic, toutes les voitures du Club doivent remplir une condition sine qua non : être en parfait état de
présentation. / Om toegelaten te worden tot de Clubzone van Spa-Classic, geldt een conditio sine que non: alle voertuigen van de Club moeten in perfecte
staat verkeren.
• Ses passagers doivent porter une tenue correcte (survêtement prohibé), qui conditionne l’accès aux paddocks. / De passagiers moeten een correcte kledij
dragen (trainingspak verboden), wat een voorwaarde is voor de toegang tot de paddocks.
• Toute voiture ou personne ne répondant pas à ces critères ne sera pas admise, même en possession des passes nécessaires, et ne pourra prétendre à un
remboursement. / Elk voertuig of elke persoon die niet beantwoordt aan deze criteria, zal niet toegelaten worden, zelfs wanneer hij in het bezit is van de
nodige passen, en hij geen aanspraak maken op terugbetaling.
PUBLICITE SUR SITE / ON-SITE ADVERTISING
• Aucune publicité ne doit apparaître dans l’"Espace Clubs" / Geen enkele publiciteit kan verschijnen in de 'Clubs ruimte.
PETER AUTO - CLUBS - SPA-CLASSIC - 103, RUE LAMARCK - 75018 PARIS - FRANCE
Tel: +33 (0)1 42 59 73 40 - Fax: +33 (0)1 42 59 48 28
ESPACE CLUBS - LE BON CHOIX : PRE-66 OU "HAPPY FEW"
CLUBS RUIMTE - DE JUISTE KEUZE: PRE-66 OF "HAPPY FEW"
POUR ÊTRE ADMISE DANS L'ESPACE CLUBS DE SPA CLASSIC, TOUTE VOITURE DOIT REMPLIR UNE CONDITION SINE QUA NON :
ETRE EN PARFAIT ETAT DE PRESENTATION.
DE EERSTE VEREISTE OM TOEGELATEN TE WORDEN IN DE CLUBS RUIMTE VAN SPA CLASSIC IS EEN AUTO IN PERFECTE STAAT.
1/ Tous les modèles pré-66 en excellent état de présentation / Ledere auto van vóór ’66 in uitstekende staat voor de presentatie
2/ Les modèles post 66 dont la liste figure ci-dessous / De modellen van na ’66, waarvan u hieronder de lijst vindt:
ABARTH
AC
ALFA ROMEO
ALPINE
ARIEL
ARTEGA
ASTON MARTIN
AUDI
AUSTIN
AUSTIN HEALEY
BENTLEY
BMW
BUGATTI
CATERHAM
CG
CHEVROLET
CITROËN
DATSUN
DE TOMASO
DODGE
DONKERVOORT
FERRARI
FIAT
FISKER
FORD
GLAS
GUMPERT
HONDA
ISO
JAGUAR
JIDE
JENSEN
tous modèles / all models
tous modèles / all models
Coupés Bertone : tous / all
Giulia Spider Duetto
156 GTA Berline
GTV6
33 Stradale
Junior Z
Montreal
SZ-RZ(1990/1994)
8C / 8C Spider / 4C
tous modèles / all models
Atom 300
GT
tous modèles / all models
Quattro Coupé / Quattro Sport
R8 / R8 Spider
tous modèles pré 75 / all models pre 75
Austin, Marcos, Innocenti, Riley, Wolseley
tous modèles / all models
tous modèles / all models
1602 à / to 2002
2800CS / M1 / M3 E30 / M6
3.0CS / CSi / CSL
635 CSi / M635 CSi
Z1 / Z8 /Z3
i8
tous modèles / all models
tous modèles / all models
tous modèles / all models
Corvette
Camaro
SM
240Z / 260Z / 280Z
tous modèles / all models
Charger
Viper
Challenger
tous modèles / all models
tous modèles / all models
Dino Coupé & Spider
124 Coupé & Spider
850 Coupé Sport & Spider
Karma
Capri jusqu'à / until 1973
Escort RS jusqu'à / until 1975
GT
Mustang jusqu’à / until 2016
tous modèles / all models
Apollo
NSX – 600 / 800 Series
tous modèles / all models
Type E
Mark X / 420 / XJC / XJS / F-Type
XJ jusqu’à / until 1979
tous modèles / all models
tous modèles / all models
KTM
KOENIGSEGG
LAMBORGHINI
LANCIA
LEXUS
LIGIER
LOTUS
MARCADIER
MASERATI
MATRA
MAZDA
MCLAREN
MERCEDES
MG
MORGAN
NISSAN
NSU
OPEL
PAGANI
PEUGEOT
PERANA
PLYMOUTH
PONTIAC
PORSCHE
RADICAL
RENAULT
ROLLS ROYCE
SAAB
SALEEN
SIMCA
SOVAM
SPYKER
SUNBEAM
TESLA
TOYOTA
TRIUMPH
TVR
VENTURI
VOLVO
WESFIELD
WIESMANN
X-Bow
Agera - Agera R
tous modèles / all models
Fulvia
Beta Coupé & Cabriolet
Stratos
Monte Carlo – 037
Delta Integrale (1992)
LFA
JS 1 / JS 2
tous modèles / all models
tous modèles sportifs / all sportscars
tous modèles / all models
530
Murena
Bagheera
Mx5 / Rx7 / Rx8
tous modèles / all models
Coupés & Cabriolets Pagode
SL R107 / SLS / McLaren SLR / AMG GT
tous / all Coupés & Cabriolets
tous modèles / all models
GT-R / 350Z / 370Z
1000 / 1200 TT
Spider Wankel
R80
GT / Speedster
tous modèles / all models
204-304-504 Coupés / Cabriolets
Z-One
GTX / Road Runner
Custom S
Executive
Firebird / Trans Am jusqu’à / until 1981
tous modèles sauf / all models except:
Cayenne / Macan / Panamera
SR3 SL
R8 Gordini / R12 Gordini
R5 Alpine / Turbo 1 & Turbo 2
Spider
tous modèles / all models
Sonett 2 / 3
99
S5 / S7
1000 & 1200S Coupés
tous modèles sportifs/ all sportscars
tous modèles / all models
tous modèles / all models
Roadster
2000 GT / 2000 GT Spider
Celica jusqu’à / until 1977
tous / all Coupés & Cabriolet
tous modèles / all models
tous modèles / all models
P1800 / 544 / Amazon
tous modèles / all models
tous modèles / all models
PETER AUTO - CLUBS - SPA-CLASSIC - 103, RUE LAMARCK - 75018 PARIS - FRANCE
Renseignements / Information: Tel: +33 (0)1 42 59 73 40 - Fax: +33 (0)1 42 59 48 28 - Web: www.spa-classic.com - E-mail: [email protected]