Shell Flying J Credit Application French R2.indd

Pour contrôler avec souplesse les
dépenses des chauffeurs
CARTE DE CARBURANT POUR PARC
FORMULAIRE DE DEMANDE DE CRÉDIT
Téléphone : 800 661-2278, poste 6603
Télécopieur : (801) 395-8662
RENSEIGNEMENTS SUR LA SOCIÉTÉ
Propulsé par
Raison sociale : _________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Adresse municipale : ___________________________________________________________ Ville : _____________________ Province : _________________Code postal : __________________
Adresse postale du client: _______________________________________________________ Ville : _____________________ Province : _________________Code postal : __________________
(si différente de ci-dessus)
Principale personne-ressource _____________________________________________________________________________________________________________________________________
Téléphone : (
) __________________________ Cellulaire : (
) _____________________________________ Télécopieur : (
) __________________________________
Courriel : _______________________________________________________Années d’existence : ____________________Nature des activités : _________________________________________
Type d’entreprise :
 Entreprise individuelle
 Société en nom collectif
 Propriétaire exploitant
 S.A.
 Société par actions
 Autre __________________________
Société mère (dans le cas d’une filiale) : _______________________________________________________________________________ Langue de correspondance :
 Français
 Anglais
REPRÉSENTANTS DE LA SOCIÉTÉ
(dirigeants, associés, administrateurs ou propriétaire)
CHOIX DES MODES ET DES MODALITÉS DE PAIEMENT
(Cochez un mode et une modalité de paiement)
Titre : ________________________________ Nom : __________________________________
Dépôt de garantie
Téléphone : (
Le dépôt de garantie doit correspondre au montant de la ligne de crédit demandée.
Montant du dépôt : _______________________$ US________________________ $ CA
) ____________________________________ NAS : ________________
Date de naissance : _____________ Province : ______________________________________
Gestionnaire du parc
Titre : ________________________________ Nom : __________________________________
Téléphone : (
) _________________ Courriel : _______________________________
Titre : ________________________________ Nom : __________________________________
) ________________ Courriel : _______________________________
RENSEIGNEMENTS SUR LE CRÉDIT
Fournir les états financiers si l’entreprise demande une ligne de crédit supérieure à 7 500 $.
2.
Remplir et retourner la Convention de garantie personnelle.
3.
À combien évaluez-vous les achats mensuels de carburant auprès de tous
les fournisseurs : _____________________________ $
4.
Êtes-vous exonéré des taxes ? (confirmation nécessaire)  Oui  Non
RÉFÉRENCES BANCAIRES ET COMMERCIALES
Veuillez fournir les renseignements sur votre institution
bancaire et sur vos fournisseurs
Nom de la banque : ______________________________________________________________
Numéro de compte : _____________________________________________________________
Personne-ressource : ____________________________________________________________
) ___________________Télécopieur : (
) _________________
Fournisseur actuel de carte de carburant
Nom du fournisseur : ____________________________________________________________
Numéro de compte : _____________________________________________________________
Personne-ressource : ____________________________________________________________
Téléphone : (
 Quotidien
 Bihebdomadaire
 Hebdomadaire
Par la présente, je donne à SFJ Inc, l’autorisation de retirer un dépôt de garantie le (date) ___________initiales _____
Prélèvement
 Virement bancaire
 Western Union
 Compte à compte TAB
Lettre de crédit
La lettre de crédit est accordée sous réserve de l’approbation de crédit (format TCH requis).
Montant du dépôt : ______________________ $ US __________________________$ CA
1.
Téléphone : (
Modalité de paiement
Prépaiement. En dollar US seulement—Dépôt initial nécessaire pour ouvrir le compte.
Comptes fournisseurs
Téléphone : (
Mode de paiement  DPA*
 Virement bancaire
) _________________________________________________________
Mode de paiement  DPA*
 Virement bancaire
Modalité de paiement
 Quotidien
 Bihebdomadaire
 Hebdomadaire
Ligne de crédit ouverte
La ligne de crédit est accordée sous réserve de l’approbation de crédit.
Ligne de crédit :
_______________________ $ US __________________________ $ CA
Mode de paiement  DPA*
 Virement bancaire
Modalité de paiement
 Quotidien
 Bihebdomadaire
 Hebdomadaire
*Le DPA correspond à un débit pré-autorisé, et il faut remplir le formulaire TEF
Frais de transaction proposés : _____________________ $
CONFIGURATION DU COMPTE
Nombre de véhicules de l’entreprise : ________ Nombre de véhicules du propriétaire exploitant : _______
Nombre de cartes demandées : ____________ Nombre de chèques demandés : ____________
Carburant coloré demandé (certificat nécessaire) :  Oui  Non
Inscription supplémentaire demandée sur la carte :  Oui  Non
(Le nom de votre entreprise est automatiquement inscrit sur la première ligne de chaque carte.
Toutefois, si vous voulez que d’autres renseignements soient inscrits sur vos cartes d’entreprise,
un représentant du service à la clientèle vous appellera pour vous connaître à vos besoins.)
Le demandeur autorise par les présentes les répondants donnés en référence à transmettre à SFJ les renseignements pertinents sur le crédit et autorise la transmission à SFJ d’un rapport de solvabilité sur toute société, tout dirigeant, tout associé ou tout propriétaire. En
signant ci-dessous, le demandeur autorise SFJ à traiter ou administrer l’information sur les transactions à crédit de la façon jugée appropriée par SFJ. Le demandeur convient par les présentes d’être lié par l’ensemble des modalités, des conditions et des conventions
régissant la demande de crédit et la convention de crédit, lesquelles peuvent être modifiées de temps à autre. Il est entendu que le demandeur peut devoir fournir à SFJ une garantie personnelle, une lettre de crédit ou toute autre garantie d’un montant déterminé par SFJ
afin de garantir sa ligne de crédit auprès de SFJ.
Signature du signataire autorisé
Titre
Nom en majuscules
Date