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Plainte Transcription
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Veuillez imprimer puis compléter ci-dessous la demande et l’autorisation de prélèvement bancaire et nous les retourner acompagnées d'un relevé d'identité bancaire (RIB). DEMANDE DE PRELEVEMENT Je soussigné(e) (nom),…...…….……….…………….. autorise le Crédit Agricole à prélever les sommes dont je suis redevable au titre de la location de matériel électrique de la société LocElec. Identité du demandeur Etablissement bancaire du demandeur Nom : ……….……...……………………...…… Banque :………………..………………………… Prénom : …….……………………….………… Agence :………………...………...……….……. Adresse : …..…...…………………………….. Adresse :…………………………….………….. ………..…………..…………………………….. ………………………………….…………………. Compte à débiter Banque Guichet Nom et adresse du créancier Compte Rib LocElec 20 impasse Capéranie 40990 TETHIEU Fait à ………………….………….. Le ……...… Signature précédé de la mention "Lu et Approuvé" AUTORISATION DE PRELEVEMENT N° NATIONAL EMETEUR : Je soussigné(e),.............................................. autorise Monsieur le Directeur ou Chef d’établissement teneur de mon compte ci-dessous désigné, à effectué sur ce dernier les demandes de virements ordonnées par le Crédit Agricole Mutuel d'Aquitaine. Je reconnais qu’en cas de litige sur ordre, je réglerai les différents avec l’organisme encaisseur. Identité du demandeur Etablissement bancaire du demandeur Nom : ……….……...……………………...…… Banque :………………..………………………… Prénom : …….……………………….………… Agence :………………...………...……….……. Adresse : …..…...…………………………….. Adresse :…………………………….………….. ………..…………..…………………………….. ………………………………….…………………. Compte à débiter Banque Guichet Nom et adresse du créancier Compte Fait à ………………….………….. Le ……...… Signature précédé de la mention "Lu et Approuvé" Rib LocElec 20 impasse Capéranie 40990 TETHIEU
