DPRC pour St Georges St Emilion version 1

DECLARATION PREALABLE DE RETIRAISON OU DE CONDITIONNEMENT
A retourner 5 jours ouvrables avant la date effective du mouvement à AGROCERT:
6 rue Georges Bizet 47200 MARMANDE Tél : 05.53.20.35.49 fax : 05.53.20.92.41 email : [email protected]
Une déclaration remplie par lot et par opération*(cocher la case correspondante)
VENDEUR
ACHETEUR
CONDITIONNEUR*(Rayer les mentions inutiles)
(Si Retiraison Vrac ou Rendu Mise)
(Si Retiraison Vrac)
*(Exploitant cave particulière / Négociant/Cave coopérative)
Raison sociale : ………………………………………….
Nom / Prénom : ………………………………………….
N° EVV/CVI :……………………………………………
Adresse :…………………………………………………
…………………………………………………………...
Téléphone : ……………….. Portable :…………………
Fax :……………………………………………………...
E-mail :…………………………………………………..
Raison sociale : ………………………………………….
Nom / Prénom : …………………………………………
N° SIRET :…………………………………………........
Adresse :…………………………………………………
…………………………………………………………...
Téléphone : ……………….. Portable :…………………
Fax :……………………………………………………...
E-mail :…………………………………………………..
Raison sociale : …………………………………….
Nom / Prénom : …………………………………….
N° SIRET :…………………………………............
Adresse :……………………………………………
………………………………………………….......
Téléphone : ……………….. Portable :…………….
Fax :…………………………………………….......
E-mail :……………………………………………..
RETIRAISON VRAC*
Date de l’enlèvement : ……………………… Heure de l’enlèvement :………....
Lieu d’entrepôt du lot :………………………………………………………….....
Destination du lot : □ France, lieu : …………………………………………......
□ Export, lieu :…………………………….……………….
CONDITIONNEMENT*
C
Date du conditionnement:……………….. Heure du conditionnement :…………………
Lieu du conditionnement :…………………………………………………………………
Nature du conditionnement (*Cocher la case correspondante) :
□ Mise en bouteille
□ Cubitainer ou Bag in box
Lieu de stockage après conditionnement : ………………………………………………..
Date,………….
et Signatures :
Vendeur………………
Acheteur………………...
Date,……….
et Signature du Conditionneur………………………………..
DESCRIPTION DU LOT
Millésime
Volume
N° des contenants
(si retiraison vrac)
Emplacement des contenants
(si retiraison vrac)
Matériau des contenants
(si retiraison vrac)
Observations par l’OI lors du
prélèvement (si retiraison vrac)
10.DPRCSGSE/1
AOC St Georges St Emilion