Place des TAT dans l`EPP - Infirmier Sapeur Pompier

Place des TAT dans l’EPP
Par l’infirmier d’encadrement Vincent DUBROUS, responsable
pédagogique à l’École Nationale Supérieure des Officiers de
Sapeurs-Pompiers (ENSOSP)
Plan de la communication
– Introduction
– De quoi parle t’on?
– L’outil : le TAT validant le module santé
publique de la FI d’ISPV et P
– Les acteurs
– L’EPP comme méthode; l’APP
– Les liens entre outil et méthode
– Les plus values pour les acteurs et institutions
– Les limites
– Les perspectives ; conclusion.
INTRODUCTION
Après la lecture d’un TAT : hygiène des VSM au SDIS 38 ,
L’ANISP:
•Perçoit intérêt et portée du travail;
•Se demande comment le valoriser; quel intérêt en évaluation
des pratiques professionnelles?
•Demande à l’ENSOSP de communiquer « Place des TAT dans
l’EPP ».
DE QUOI PARLE T’ON ?
1.
LE TRAVAIL D’APPLICATION TUTORÉ
1.1- S’inscrit dans un parcours réglementé :
•
Arrêté du 13 décembre 1999 – section 7, relatif à la formation
des SPV « module universitaire de santé publique »;
•
Arrêté du 16 août 2004 modifié, relatif à la formation des ISPP
« module de santé publique – santé au travail (SP-ST) adapté
aux missions des SDIS »;
•
« module enseigné sous le contrôle de l’ENSOSP, en
partenariat avec des universités ».
Le TAT suite 1/5
1.2- Parcours validé par l’université :
•Validation par jury universitaire;
•Conjointement à la validation du module « soins d’urgence »;
• = Diplôme interuniversitaire (DIU), mention infirmier.
Déroulé type
de l’EAD Santé au Travail
TCSC (1 J) PEAD ST
J2 à J5 EAD ST
SOUTENANCE
TAT
9 MOIS
6
Le TAT suite 2/5
1.3- L’outil TAT :
•Travail d’application tutoré;
•Remplace le mémoire de santé publique depuis 2007;
•Fil conducteur et outil validant le module semi-présentiel –
enseignement à distance (EAD) de SP-ST;
•Met en réseau des acteurs tournés vers l’apprenant.
LE TAT suite 3/5
1.4- Objectifs:
•Mettre en œuvre les méthodes de base de SP-ST; travail de recherche;
•Enrichir la réflexion du SSSM de son SDIS;
•Décliner les applications localement;
•Contribuer à la préservation du capital santé des agents du SDIS;
•Enrichir la banque de données actuelle.
LE TAT suite 4/5
1.5- Thèmes possibles :
•Médecine d’aptitude et de prévention; risques professionnels;
•Hygiène et prévention;
•Soutien sanitaire;
•Soutien psychologique;
•Conduites addictives.
Le TAT suite 5/5
1.6- Réalisation :
•Fortement inspirée de la démarche scientifique
•Contrat d’objectifs d’étapes et de calendrier:
Etape relationnelle en SDIS
Choix du sujet et validation par médecin-chef
Recherche bibliographique
Finalisation hypothèse de travail et validation par tuteur
Outils et méthodes; population cible; enquête, entretiens,…
Analyse des résultats
Discussion; implication personnelle; rôle infirmier
Soutenance orale publique : partage d’informations avec la
salle, échanges avec le jury, enrichissement de l’écrit.
•Tutorat universitaire au fil de l’eau.
2. LES ACTEURS
2.1- Acteurs locaux :
• Médecin-chef du SDIS: valide le sujet
• Référent filière incendie-commandement: expertise technique ou
managériale;
• Référent filière SSSM : expertise cœur de métier soignant.
2.2- Les répondants à l’enquête
2.3- Acteurs sous contrôle universitaire
Fonctionnement
12
3. L’EPP COMME MÉTHODE
3.1- Évaluer
•
•
•
•
•
:
Mettre en valeur;
Dire en quoi une situation est exemplaire;
Évaluation située;
Pose la question du sens « qu’est ce que j’ai appris? Qu’est ce que je
peux transférer? »;
Quelle(s) compétence(s) mobilisée (s) dans une situation
professionnelle donnée?.
: mesure de l’écart à la norme intangible ou aux
OUCONTRÔLE
bonnes pratiques = règles régulables.
ACCOMPAGNEMENT vers l’autonomie.
Permet de dire les critères pour aborder une situation semblable;
subjectivité nécessaire;
Statut de l’erreur en formation;
Écriture ou régulation du référentiels d’activités.
3.2-l’évaluation des pratiques
professionnelles en situation
•Toujours écart entre prescrit et réalisé;
•Analyse du travail = de la création en situation (ex: relation d’aide); voir
ce que l’on a tiré à partir du vécu;
•Ce n’est pas un simple contrôle des protocoles = exécution d’une
tâche (ex: geste prescrit);
•Mais l’invention dans l’action d’une stratégie pour combler l’écart =
compétence; notion abstraite, inobservable, approchée par l’évaluation
des:
capacités,
performances,
habiletés.
3.3- L’EPP selon l’HAS :
•DPC = amélioration continue de qualité et sécurité des soins : FMC + EPP;
•Concerne l’ensemble des 14 professions de santé;
•Enjeu d’amélioration de la qualité pour répondre aux exigences légitimes des
usagers de la santé;
•Formation et évolution intégrés au travail quotidien;
•« l’EPP consiste en l’analyse de la pratique professionnelle en référence à des
recommandations selon une méthode élaborée ou validée par l’ HAS et inclut la
mise en œuvre et le suivi d’actions d’amélioration des pratiques »
•Concept (décret 14 avril 2005):
Évaluation formative
Évaluation intégrée : groupe de soins, staff, suivi d’indicateurs, réseaux,
audits,…
3.4- L’EPP pour les infirmiers :
Amélioration de la pratique en 2 temps
1er temps :
– Procédures et protocoles;
– Références, recommandations, données actualisés de la
science;
– Références réglementaires.
2ème temps :
– Regarder une pratique en référence avec des
recommandations;
– Selon une méthode élaborée ou validée par l’HAS;
– Décret 14 avril 2005 définissant l’EPP des paramédicaux.
3.5-Démarche d’EPP :
D’ABORD intégrer l’évaluation dans la pratique quotidienne : agir en
temps réel
- Staff;
- Réunions de service;
- Revues de dossiers;
- Transmissions ciblées en écrivant le résultat d’une action, les
évènements indésirables, démarche de prévention…..
Démarche d’EPP suite 1/2
ENSUITE analyser une prise en charge à postériori pour l’améliorer :
-Équipe pluri professionnelle;
-Identification de la prise en charge améliorable;
-Analyse des écarts;
-Actions d’amélioration;
-Mesure de la qualité atteinte (DMQ, certification).
Démarche d’EPP suite 2/2
6 méthodes validées par l’HAS :
- Audit clinique;
- Audit clinique ciblés;
- Revue de pertinence des soins;
- Chemin clinique;
- Revue de morbidité;
- Mortalité, indicateurs;
PAS de contrôle de connaissances ou de compétences individuelles;
MAIS recherche de la meilleure façon de dispenser des soins par
l’évaluation des prises en charges et de leurs résultats.
5. LIENS ENTRE L’OUTIL TAT
ET LA METHODE EPP
5.1- Ce que le TAT fait pour l’EPP :
•Revue de littérature ( ex : aptitude pour les femmes enceintes-SDIS 28)
•Identification d’une situation ( ex: masques d’ARI, protecteurs ou contaminants ?-SDIS 27)
•Contribue à son évaluation située (ex: analyse retour d’expérience, mise en place des kit
AES)
•Mesure souvent des écarts ( ex: EPI et VSR, quel tenue adopter?- SDIS 78)
•Peut déboucher sur une procédure ou un protocole (ex: AES, hygiène….)
•S’insère dans le schéma de l’amélioration de la qualité (ex: politique de l’usage unique)
•Nécessite une vision pluridisciplinaire (ex: dépistage et orientation des conduites addictives)
•Auto-questionne l’auteur, interroge sa pratique ou celle d’autrui ( ex: Burn out-SDIS 76)
•Stimule l’implication de l’auteur comme ACTEUR LOCAL dans projet ou dispositif (ex:
intégration d’un groupe de travail sur les feux de navires après TAT sur aptitudes médicale et
physique pour équipe feux de navires-SDIS 2B)
•Peut déboucher sur des actions concrètes, elles même mesurables (ex: démarche de
prévention)
•S’inscrit dans une dynamique professionnelle; un travail initialement individuel servant la
collectivité, l’intérêt général (ex: dépistage du cannabis au SDIS 83, répercussion du travail
de nuit en astreinte chez les SPV au SDIS 91)
•Valide un cursus de formation ! (Ex: … quasiment tous !)
5.2- Ce que le TAT ne fait pas (souvent) pour l’EPP :
•Thèse (amélioration données de la science);
•Identification de prise en charge améliorable de patients stricto sensu,
car on s’intéresse aux agents ( démarche de prévention et non
curative);
•Transmissions ciblées;
•Pertinence des soins curatifs;
•Validation de DPC ……..
Pas encore ?
4.L’APP comme autre méthode
•
•
•
•
•
•
•
Analyser :
Pratique réflexive;
Animation et dynamique de groupe, questionnement;
Dire en quoi une situation est particulière;
Décrire les concepts théoriques;
Verbaliser les savoirs pratiques, les habilités
Décrire les savoirs formalisés (protocoles, règles…)
Décrire les émotions ressenties, intelligence émotionnelle, les
intuitions, écoute du corps;
Produire un savoir qui débouche sur une règle constructive;
Capitalisation d’un référentiel d’activités enrichi au fil du temps.
6. LES LIMITES du TAT
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Souvent vécu comme contrainte inutile, obstacle à franchir;
Temps court;
Espace limité : thème et territoire de référence;
Acteurs ponctuels;
Disponibilité volontariat;
Moyens matériels; habileté d’utilisation;
Contraintes institutionnelles : choix, orientations, forme, politiquement
correct….
Effets de modes, sujets « porteurs »; redondance;
Autonomie de l’étudiant ; « le faire plaisir »;
Motivation de l’étudiant;
Domaines d’incompétence de l’apprenant (méthodologie……);
Parasitage de la motivation;
« inhibition infirmière »;
DPC et EPP encore non aboutis pour les infirmiers;
Méconnaissance interne des TAT;
7. LES PERSPECTIVES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Élévation du niveau de production;
Dépasser l’objectif de validation d’un modules universitaire;
Inscrire tout TAT dans un projet de service comme point de départ,
perspective ou analyse d’activités professionnelles en SP-ST;
Reconnaitre le TAT comme OUTIL d’amélioration continue de la qualité;
Utiliser le TAT comme OUTIL d’EPP: travail commun possible à plusieurs ISP;
Le conserver … car nécessaire pour validation d’unités d’enseignement du
cursus LMD ( ex: reconnaissance du TAT pour la FI d’infirmiers d’encadrement
de SPP)
Faire connaitre : interne, externe ; publier
Valorisation de l’implication des infirmiers;
Faire reconnaitre comme OUTIL de RECHERCHE en « SCIENCE INFIRMIERE »
Oser !
Y croire !
Une conviction ou une croyance ne devient VALEUR que si MISE EN ACTE !
CONCLUSION
Initialement conçu comme outil d’évaluation
de formation universitaire;
Investir le TAT comme outil:
- d’évaluation des PP souvent,
- d’analyse des PP parfois;
Reste à le faire reconnaitre par les autorités
de tutelle à sa valeur:
- Valorisation UE LMD-ECTS,
- Reconnaissance en cursus Master en santé au travail:
Pourrait avoir une suite …
- Crédits-points DPC pour les ISP: déjà fait à l’ENSOSP pour
MSP et PSP, anticipé pour les ISP… le jour ou… caractère rétroactif?
Outil ou symbole d’autonomie (et non d’indépendance!) de pratiques
infirmières … ou de l’art infirmier?