Eczéma de contact

Eczéma de contact:
quelques cas pratiques!
Julie Di Lucca-Chrisment
Chef de clinique Dermatologie
CHUV
Cas N°1: Melle M 12 a
Depuis 2 semaines, lésions prurigineuses
fucidine® et anti-histaminiques => aucun effet
Interrogatoire complémentaire
• Crise comitiale en avril 2014/ pas de traitement
• Pas atopie personelle ou familiale
• Pas de facteur déclenchant évident:
–
–
–
–
–
Pas de changement de cosmétiques,
Pas d’application de topique médicamenteux
Pas de coloration capillaire
Vernis à ongle, mais pas d’onglerie
…
Evolution sous dermocorticoides
Quel Allergène?
• Pas de facteur déclenchant clair
• Quand on appronfondit l’interrogatoire:
– Réaction sur un tatouage au henné du bras droit il y a 3 a
– A aidé sa grand-mère pour sa coloration capillaire sans port de
gants 3 j avant le début des lésions cutanées
Eczema de contact au PPD par
procuration
Sur sensibilisation préalable par le
henné noir
Tatouage au henné
•
Poudre derivée des feuilles de Lawsonia alba
 henné pure: allergie de contact rare
•
Parfois couple à des produits naturels: thé, café, citron
•
Ajout de produits industriels pour accélérer la prise et la durée de coloration:
paraphenylenediamine (PPD), p-toluenediamine, nickel, cobalt…
Henné noir (PPD)
 La majorité des allergies sur tatouage au henné
 Aucune limitation de concentration
Limit in hair dye in Europe : 6%; In black henna tattoo : as much as 15.7%1,2
 Hyper/hypopigmentation, cicatrices cheloïdes
 Cas rapporté d’eczéma de contact aux
colorations capillaires lié à une sensibilation
antérieure par tatouage au henné3,4,5,6
Ramirez and al 2007
1. Brancaccio and al 2002; 2. Chung and al 2002
3.Marcoux and al 2002 ;4.Haluk Akar and al 2014;5.Di Prisco and al 2006; 6.Kind and al 2011
PPD: Paraphenylenediamine
• Allergène puissant / Réaction sévère
• Réactions croisées multiples:
o Caoutchouc noir : N-isopropyl-N-phenylparaphenylenediamine (IPPD)
o Colorants textiles azoïques (disperse yellow, orange, blue)
o Médicaments:
- sulfonamides (antibiotiques, antidiabétiques, diurétiques)
- anesthésiques locaux avec groupe ester (benzocaïne,
procaïne)
o Ecran solaire: paraminobenzoic acid (PABA)
Local skin memory?
Case reports of flare-up
reactivity of former contact
dermatitis and patch test
reaction site1,2,3
Resident memory T cells ?
3 years ago
4
Today
Directly
demonstrated
Other fixed, rapidly recurrent, and
progressively worsening cutaneous
eruptions likely to involve TRM
(has not been directly demonstrated)
1. Jensen and al 2003 ;2.Hindsen and al 20036;3.Larsson and al 1997;4 Resident memory T cells in human health and disease. Rachael A. Clark
Human immunology. 2015
Alternatives teintures
capillaires?
•
Sans agent chimique à l’heure actuelle impossible d’obtenir un résultat cosmétique égal
aux produits d’oxydation
•
Prendre en compte: les ou les allergenes à éviter, test complémentaires aux colorants
capillaires, % de cheveux blanc à masquer
•
Si cheveux blancs < 30 % ou le plus safe…
– Colorations végétales (henné)
MAIS coloration rouge orangée
se méfier des fausses teintures naturelles (couleur permanente, temps de pause <1 h, coloration brun foncé noir)
www.logona.com, www.marcapar.com, www.terredecouleur.com
–
Colorations semi-permanentes et temporaires sans produits oxydation (sans PPD sans
PTD)
MAIS ne persiste que 6-8 shampoings
L’Oréal professionnel chromative/ symbio/epicea, Goldwell Elumen, Wella gamme Eos, Dedicace de l’Oréal Paris, Schwarzkopf
créme Re-Nature
•
Si cheveux blancs >30 % et patch test négatif +/-patch test négatif de la couleur choisie
– couleur claire => Décoloration par persulfate d’ammonium
– Brun => Coloration permanente d’oxydation PTD
Wella koleston Perfect/ color Charm, Schwarzkopf Igora Royal, Goldwell color chic/ reshade for men, Sanotint light, L’Oreal Paris
excellence to-go 10-minute creme colorant
Cas N°2: Me I 27a
• Lésions prurigineuses depuis
7j
• Traumatisme genou au sport
 Application Rheumon® forte
gel
 puis repas en terrasse
(Photo)allergie à
Etofenamate
Dermatoses de contact au AINS topiques
• AINS topiques: depuis 40a, pour palier aux EI systémiques des
AINS
• Phenylbutazone et bufexamac => retirés du marché
• Ketoprofene+++
>Etofenamate
>Piroxicam, Diclofenac, Ibuprofène, Derivés salycylés
•
Photo-allergie
de contact
Eczema de
contact
Urticaire de
contact
Erythème
polymorphe like
Vasculite
Diclofenac
Etofénamate
Kétoprofène
Diclofenac
Etofénamate
Kétoprofène
Piroxicam
Salicylés
Etofénamate
Kétoprofène
Salicylés
Kétoprofène
Ketoprofène
Eczema aigu vésiculeux et suintant voir bulleux+++
Pas d’allergie croisée entre différentes
molécules AINS topiques
MAIS
• attention aux sensibilisations multiples
• Attention au risque élevé d’allergie croisée du Ketoprofen
– Noyau benzophénone:
• Fénofibrate
• Ac tiaprofenique (Surgam®)
• Benzophénone-3(filtreUV)
– Octocrylène
– Patch test souvent positifs sans pertinence:
cinnamique/PPT:Tetracholorslicynalide, Fentichlor®
Fragance mix, Baume du Pérou, Alcool
Cas N°3: Me G 33a
Depuis 1 mois, lésions prurigineuses
Interrogatoire complémentaire
•
Pas d’atopie personnelle mais fille avec dermatite atopique
•
Pas de changement de cosmétique, pas de parfum, pas de vernis a ongle
•
Employée de bureau
•
Déménagement dans appartement fraîchement repeint depuis 1 mois
– 1 mois de vacances => guérison quasi complète
– Dès le retour au domicile=> rechute
Patch tests
• Standards:
•
•
Chloromethylisothiazolinone/Methylisothiazolinone ++
Nickel ++
• Désinfectants/conservateurs:
•
Methylisothiazolinone++
Eczema aéroporté au MIT des peintures
Sur sensibilisation préalable par shampoing
et démaquillant depuis plusieurs années
Kathon CG = Methylchoroisothiazolinone
/Methylisothiazolinone
• Biocide
• MCI/ MI = rapport 3/1
•
MCI est un microbidice plus efficace que MI mais aussi plus
allergisante!
• Années 80: Epidémie d’allergie de contact
=>Législation européenne 1990:
concentration autorisée abaissée de 30 a 15 ppm
MI=Methylisothiazolinone
•
Depuis 2000, MI introduit seul dans industrie sans limite de concentration
•
Souvent utilise à plus haute concentration que MCI car biocide moins puissant
• Autorisé en Europe en 2005 dans produits cosmétiques à
100 ppm
•
Depuis 2009, augmentation de prévalence d’eczéma de contact au MI
Hosteing S et al. Contact Dermatitis. 2014.
MI=Methylisothiazolinone
• Dermite allergique par contact direct:
•
professionnelle:
– émergence dans industrie et profession de la peinture
MI et les resines epoxy = allergènes les plus fréquent chez les peintres vs pop
contrôle au Danemark Anja et al , Contact dermatitis 2012
• non professionnelle, Cosmétique ++
– lingettes humides
– produits rinçables (shampoing, démaquillant, gel douche)
• MI est volatile => dermite de contact aéroporté
MI=Methylisothiazolinone et peintures
–
Publications croissantes de dermatoses allergiques aéroportées au
MI sur peinture murale des logements +/- sensibilisation antérieure
par cosmétiques
– mode actuelle de substitution des peintures à base de solvants
contre des peintures a l’eau
•
•
sans solvants
Mais qui nécessitent l’utilisation de biocide comme MI
Schwensen et al
ahead of print Contact Dermatitis
Lundov et al contact dermatitis 2013; Alwan et al, Madesn et al ContactDermatitis 2014;
Cas N°4: Mr M 59 a
Spot Nickel test
• Detection du Nickel>10 ppm
• En présence de Nickel=> coloration rose-rougeâtre des sels
insolubles
• Solution hydro-alcoolique à:
•
•
1% dimethylglyoxime
10% hydroxyde d’ammonium
• Coton tige sur endroit usure
• Directives européenne de <10ppm
Seulement pour objet destinés à rester en contact direct et prolongé
avec la peau
•
•
Certains objet non concernés
Pas toujours respectées
Cas N°5: Me V 59 a
•
•
•
Depuis 9 ans ≈2 fois par an (fin automne et durant l’activité de
jardinage l’été)
Œdème cuisant périorbitaire évoluant vers la desquamation
Depuis quelques années plus fréquemment notamment lors de
ballades en forêt

Prise itérative de prednisone
•
Pas atopie
•
Pas de facteur contact évident
–
–
–
–
–
–
Retraitée
Hobbies: jardinage, petite bricolage
Pas de goutte oculaire
Pas de vernis à ongle
Cosmétique de pharmacie, pas de maquillage
Travaux ménagers avec gants, pas de spray
Patch tests
• Colophane +
Réaction sur sparadrap connue
Pas utilisation de colle, vernis ou peinture lors bricolage
Pas musicienne, pas de sport
• Parfum 1 +
Pas de diffuseur d’ambiance
Pas de cosmétique parfumé
Pas de parfum
Pertinence?
Interrogatoire complémentaire
• 2 épisodes par an:
– Fin novembre=> préparation couronne de l’Avant
– Été=> taille des résineux dans jardin de son fils
• Autres épisodes lors de ballades en forêt après avoir ramassé des
branches de résineux
Eczéma de contact sur colophane issu
des résineux
• Pertinence patch + au parfum1?
Réaction croisée avec acides
résiniques de la mousse de chêne
colophane
•
Issu de résine naturelle de pin (pinus palustris)
• Mélange complexe de plus de 100 composants
Les plus sensibilisantes : terpenes, acides abietiques
•
Nombreuses réactions croisées possibles: parfum, baume du Pérou,
sesquiterpenes, aldéhydes
•
Expositions possibles multiples
– Colle: sparadrap, cire épilatoire, timbres, papier, carton, chaussures,
bottes
– Maquillage: fard à paupière
– Entretien: encaustique
– Musicien, sportif: archet, gymnaste, escalade, ski, surf
– Mécanique: courroie transmission
– Végétale: Forestier, bucheron, charpentier, fleuriste
Importance de l’anamnèse environnementale
Merci pour votre attention!