Formulaire renouvellement de la carte de conducteur de taxi

PREFET DE L’AVEYRON
PREFECTURE
Direction des Relations avec les Usagers et les Collectivités
Bureau des Elections, des Associations et des Professions réglementées
Affaire suivie par : Sandrine DEMETRIUS
Tél : 05 65 75 73 30 Fax : 05 65 75 73 34
DEMANDE DE DELIVRANCE DE LA CARTE PROFESSIONNELLE DE CONDUCTEUR DE TAXI
(article L 3121-10 du code des transports)
Cas d'un conducteur de taxi en activité, titulaire d'une ancienne carte professionnelle de conducteur de taxi
Madame
Mademoiselle
Monsieur
Nom de naissance : ….............................................................................................................................................
Nom d'usage :...........................................................................................................................................................
(facultatif : nom de l'époux(se), veuf(ve), divorcé(e), nom de l'autre parent accolé au nom de naissance)
Prénom(s) : ….........................................................................................................................................................
Nationalité : ….............................................................
Né (e) le : …............................. à …................................................................ département …..............................
Domicilié (e) : ….....................................................................................................................................................
…..............................................................................................................................................................................
code postal : ….............................................................................................................................
Adresse électronique : …................................................................................@.....................................................
Titulaire de la carte professionnelle de conducteur de taxi délivrée par le Préfet de l’Aveyron:
le : …............................................. sous le numéro : …....................................................
Nom ou raison sociale de l’employeur et adresse du siège social :........................................................................
….............................................................................................................................................................................
…..............................................................................................................................................................................
Sollicite la délivrance de la nouvelle carte professionnelle sécurisé de conducteur de taxi.
Fait à
le,
(signature)
Voir au verso la liste des pièces à produire et les modalités de délivrance de la carte professionnelle de
conducteur de taxi
Adresse postale : Place Charles de Gaulle, BP 715, 12007 RODEZ CEDEX
Téléphone : 05 65 75 71 71_Courriel : [email protected]_Site internet : http://www.aveyron.gouv.fr
Pièces à joindre à votre demande :
- copie de votre ancienne carte professionnelle « papier » de conducteur de taxi.
- copie recto-verso de votre permis de conduire.
- copie recto-verso de votre carte préfectorale “ fiche médicale de conducteur ” (art 221-10 du code de la route) ou
certificat médical conforme au Cerfa n° 11245*03 (valide 2 mois).
- copie de votre attestation de formation continue (valide 5 ans).
- une photo d'identité, vue de face, tête nue, format 35X45 mm, expression neutre du visage. Le fond doit être uni,
de couleur claire, gris ou bleu (il ne peut pas être blanc).
Modalités de dépôt de votre demande :
Vous devez personnellement déposer la présente demande accompagnée des pièces mentionnées ci-dessus à
la Préfecture de l'Aveyron à l'adresse suivante:
Préfecture de l'Aveyron, centre administratif Foch, rue Louis Blanc à Rodez, bâtiment A, porte 107
Votre présence est obligatoire dans la mesure où vous devrez signer le formulaire de commande de votre carte
professionnelle sécurisée de conducteur de taxi qui sera fabriquée par l'Imprimerie Nationale.
Modalités de retrait de votre carte :
Votre nouvelle carte professionnelle vous sera délivrée en Préfecture (à la même adresse que celle du lieu de dépôt
de la demande) contre remise de votre ancienne carte.
Vous serez invité(e) à venir retirer votre carte par message adressé à l'adresse électronique mentionnée dans votre
demande.
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