demande d`autorisation de stationnement d`un vehicule "taxi"

PREFECTURE DE LA CREUSE
DIRECTION DE LA REGLEMENTATION
ET DES LIBERTES PUBLIQUES
BUREAU DE LA CIRCULATION
ET DE LA SECURITE ROUTIERES
Place Louis Lacrocq – B.P. 79
23011 GUERET CEDEX
05 55 51 58 75 - Fax 05 55 51 57 69
DEMANDE D’AUTORISATION
DE STATIONNEMENT D’UN VEHICULE "TAXI"
(Loi n°95-66 du 20/01/1995 – Décret n°95-935 du 17/08/1995)
(Dossier à établir en double exemplaire et à déposer auprès de la Mairie de la commune sollicitée)
COMMUNE SOLLICITEE :
ETAT CIVIL DU DEMANDEUR
NOM de naissance .......................................................................................................................................................
NOM d’épouse ...............................................................................................................................................................
Prénoms ....................................................................................................
Nationalité .......................................................
(au complet, dans l’ordre de l’état-civil)
Né(e) le ..........................................................
à ...........................................................................................................................
Adresse personnelle.....................................................................................................................................................
Code postal .................................
Commune ..........................................................................................................................
.......................................................................................
ENTREPRISE
Dénomination .................................................................................................................................................................
Adresse du siège social ..............................................................................................................................................
Nom et prénom du représentant légal ....................................................................................................................
CARTE PROFESSIONNELLE DE CONDUCTEUR DE TAXI
N° 23 - ................................- .................................
délivrée le .............................. par la Préfecture de la Creuse
SITUATION PROFESSIONNELLE
Votre situation professionnelle actuelle
Vous êtes (*)
❐ Conducteur de taxi
❐ Exploitant de taxi
❐ Conducteur de Petite Remise
❐ Exploitant de Petite Remise
(*) Cocher la case correspondante
Indiquez le nom et l’adresse de votre employeur
.....................................................................................................
Indiquez le ou les n° et la ou les communes de rattachement
.....................................................................................................
Indiquez le nom et l’adresse de votre employeur
.....................................................................................................
Indiquez la ou les communes de rattachement
.....................................................................................................
Voir pages suivantes
-2-
DECLARATION SUR L’HONNEUR
Le soussigné, déclare sur l’honneur que les renseignements figurant sur la présente
demande sont exacts et qu’il n’a jamais fait l’objet d’une mesure de retrait d’autorisation de
stationnement ou d’autorisation d’exploitation d’une voiture de petite remise ou d’une mesure de
retrait d’un certificat de capacité professionnelle de conducteur de taxi.
Fait à
, le
Signature :
PIECES A JOINDRE
lettre de motivation ;
photocopie de votre carte nationale d’identité ou de votre titre de séjour ;
photocopie de votre permis de conduire
-3-
PROCEDURE D’EXAMEN DU DOSSIER
1. RECEPTION ET TRANSMISSION DU DOSSIER A LA PREFECTURE
( en deux exemplaires)
Dossier reçu en mairie le .........................................................................................................................
Transmis à M. le Préfet de la Creuse le ...................................................................................................
(Direction de la Réglementation et des Libertés Publiques – Bureau de la Circulation et de la Sécurité
Routières)
avec AVIS
Favorable
Le Maire,
Défavorable
2. EXAMEN DU DOSSIER
par la Commission Départementale des Taxis et Voitures de Petite Remise
Séance du ................................................................................................................................................
AVIS
Favorable
Défavorable
– Motif(s) :
Ci-joint copie du procès-verbal de la Commission.
3. DECISION DE M. LE MAIRE
Autorisation de stationnement :
Accordée
Numéro et lieu de stationnement
Date de délivrance
Refusée
Un exemplaire du dossier retourné la Préfecture le
Fait à................................................................
, le ..................................................................
Le Maire,