High Flow - Carbagas
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High Flow - Carbagas
Domaine médical – Homecare information à la clientèle DE-25.163f Oxygène haut débit Révision 3 Approvisionnement en cas de débit élevé Utilisation d’appareils „High Flow“ Couverture des besoins d’oxygène au-delà de 6l/min Les explications qui suivent doivent vous aider à trouver une solution adaptée aux patients avec un besoin d’oxygène élevé. Aide-mémoire En principe il faut faire la différence entre l’approvisionnement mobile et stationnaire. Pour l’approvisionnement stationnaire, le couplage de 2 appareils LOX standards représente une alternative aux appareils HF. Cela apporte différents avantages qui seront expliqués sur les pages suivantes. En revanche, pour la mobilité on préférera proposer la version HF, plutôt que 2 portables couplés, malgré certains inconvénients expliqués dans la suite. Il est recommandé de : Régler des débits identiques sur les 2 réservoirs pour qu’ils se vident à la même vitesse. Contrôler plus régulièrement le niveau dans les réservoirs, car à haut débit, ils se vident plus rapidement. Utiliser des consommables adaptés High Flow (lunettes, tuyau et humidificateur haut débit >6 l/min). Vérifier le montage complet en aval des appareils (inclus Firesafe et raccord en Y si réservoirs couplés). Vérifier que la température en sortie n’est pas trop inconfortable, trop froide pour le patient. Possibilités d’approvisionnement au gré du besoin CARBAGAS – une entreprise du groupe AIR LIQUIDE Hofgut / 3073 Gumligen / Tél. 031 950 50 50 / Fax 031 950 50 51 www.carbagas.ch - www.airliquide.com - [email protected] Domaine médical – Homecare information à la clientèle DE-25.163f Oxygène haut débit Révision 3 Un besoin jusque 9 l/min peut être couvert avec un concentrateur „High Flow“ comme le modèle Invacare Platinum 9. De tels appareils sont cependant bruyants et nécessitent comparativement plus de puissance électrique. Par ailleurs, un tel système ne convient que pour un approvisionnement en oxygène stationnaire. Dès qu’une solution mobile est requise, il faut s’orienter vers l’oxygène liquide (LOX), car les bouteilles d’oxygène comprimé (GOX) n’offrent pas une autonomie suffisante. Un couplage de plusieurs concentrateurs est aussi en principe possible. Mais cela ne résout pas les problèmes de consommation électrique et d’absence de mobilité. Ci-après est évoqué avec plus de détails l’approvisionnement en oxygène « High Flow » (HF). Les appareils LOX, autant réserves stationnaires que les portables LOX sont disponibles sur le marché en version HF. Toutefois, les appareils LOX dans leur version HF sont en général plus délicats dans leur utilisation. Scénario approvisionnement stationnaire (Réserves) Scénario Besoin 12 l/min sur 24 h 17.3 m3 /jour Volume fourni Autonomie Nb réserves si livraison tous 7 jours Formation de givre pendant utilisation Mobilité Variante 1: 2 Réserves (FREELOX 44L) couplées 2 x 6 l/min 2 x 34.6 m3 4 jours 4 à peine Avec 2 portables, trolley indispensable pour la mobilité Variante 2: 1 Réserve HF (Liberator 45) 1 x 12 l/min 1 x 35.4 m3 2 jours 4 légèrement 1 Portable, qui doit toutefois être rempli 2 fois plus souvent (autonomie ½ de variante 1) et forte formation de glace. Place nécessaire, fréquence de livraison et autonomie similaires En cas d’utilisation de systèmes HF, une réserve est nécessaire, au lieu de 2 réserves en cas de système couplé. La quantité d’oxygène disponible est directement liée au nombre de réserves sur place. Ainsi la fréquence de livraison pour le système HF est deux fois plus élevée que pour les réserves standard, sauf si plusieurs réserves sont mises en place, alors c’est équivalent. Mais pour une fréquence de livraison identique, le nombre de réserves stationnées au domicile est identique pour le système HF et le système couplé. Le nombre de changements de réserves augmente. Température de l‘oxygène plus basse avec système HF qu’avec des systèmes couplés La température de l’oxygène baisse lorsque le flux augmente. Avec un flux de 12 l/min, sur un système HF, la température en sortie d’appareil est éventuellement inférieure à 0°C. En revanche, avec 2 systèmes couplés, soit 2 x 6 l/min, la température se situe autour de 12°C Formation de givre La surface d'évaporation disponible sur un système HF n’est que la moitié d’un système couplé avec 2 réservoirs standards. De ce fait, sur le système HF, une formation de glace est plus importante que sur deux réservoirs standards. En particulier sur des portables la formation de glace peut être massive et porter atteinte considérablement à l'approvisionnement de chaleur à l'évaporateur. En cas de dosage au-dessus de 10 l/min il fallait donc surveiller la formation de glace ainsi que la température de l’oxygène à la sortie des lunettes à oxygène. Sécurité d‘approvisionnement Puisque 2 réservoirs standards sont nécessaires pour le système couplé, la sécurité d’approvisionnement est plus grande qu’avec une seule réserve HF. CARBAGAS – une entreprise du groupe AIR LIQUIDE Hofgut / 3073 Gumligen / Tél. 031 950 50 50 / Fax 031 950 50 51 www.carbagas.ch - www.airliquide.com - [email protected] Domaine médical – Homecare information à la clientèle DE-25.163f Oxygène haut débit Révision 3 Risque de feu La quantité d'oxygène expirée par le patient signifie une augmentation du risque de feu. Pour une personne, avec une physiologie et intensité respiratoire moyennes, on peut partir du principe que l'organisme humain utilise 4 % des 21 % d’O2 de l'air inhalé à la production d'énergie cellulaire. Les volumes inspirés varient aussi fortement selon la fréquence respiratoire et l’amplitude des respirations. Une partie de l’oxygène fourni par l’appareil n’est alors pas absorbée par le patient, et enrichit la pièce de vie. Ceci se produit davantage au repos (respirations lentes et de faible amplitude) et non pas lors d’effort intensif. Par conséquent, aérer régulièrement est-il plus important qu’ailleurs ? – Absolument ! Lors d'un dosage de 12 l/min, par exemple, l'air est enrichi d’au maximum 720 litres/heure d'oxygène pur. Cela correspond à une augmentation de la concentration d'oxygène d'environ 2.4 % par heure dans un espace de vie avec une surface de 12 m2 (environ 30 m3), c’est-à-dire de 21 à 23.4 % ! Approvisionnement mobile (Portable) Mode pulsé Le mode pulsé n’est en principe pas disponible pour les dosages élevés, parce que le volume du pulse (moyen du flux instantané x durée du pulse) est limité. Ainsi l'approvisionnement mobile se fait au moyen d'un portable HF dans le mode continu. Pour autant qu’un trolley soit utilisé pour la mobilité ou qu’on se déplace en véhicule à moteur, deux portables standards peuvent aussi en principe être couplés. Un portable HF seul est plus pratique à porter. Le frein à la mobilité vient toutefois de l’autonomie limitée à environ 90 minutes (à 12 l/min) et à la congélation de l’appareil. Consommables spécifiques Il est recommandé d’utiliser : - Des lunettes spéciales High Flow (6 – 15 l/min) comme les lunettes SOFT High Flow (ref 170154), avec une section plus large évasée à proximité du nez, pour permettre une FiO2 élevée - Ou notamment pour la nuit, un masque de concentration moyenne (ref 170157) - Un humidificateur spécial High Flow (6 – 15 l/min) (ref 154094) CARBAGAS – une entreprise du groupe AIR LIQUIDE Hofgut / 3073 Gumligen / Tél. 031 950 50 50 / Fax 031 950 50 51 www.carbagas.ch - www.airliquide.com - [email protected]