Bulletin engagement challenge RA côte 2015

CHALLENGE PROMOTION MONTAGNE LIGUE RHONE-ALPES 2015
Ouvert uniquement à la catégorie Promotions
N° COURSE SOUHAITE
(Voir règlement ci-après)
TOUT PILOTE SOUS LE COUP D’UNE SUSPENSION DE PERMIS DE CONDUIRE, ET NON TITULAIRE D’UN CASM, S’ENGAGE A NE PAS PARTICIPER AUX EPREUVES
CORRESPONDANT A SA PERIODE DE SUSPENSION.
PILOTE
NOM :
..................................................................................................
Prénom : .......................................................................................................................
Né(e) le : ............................................................................................. Téléphone ou mail :................................................................................................
Adresse complète : .....................................................................................................................................................................................................................
Code Postal : ..................................................................................... Ville : ..............................................................................................................................
Type et N° Licence : ....................................................................... Permis ou CASM N° :
Moto-Club :
............................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................
PASSAGER SIDE CAR
NOM :
..................................................................................................
Prénom :
...........................................
Type et N° Licence : ...................................................................... Permis ou CASM N° :
Moto-Club :
Né(e) le : .....................................................
............................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................
MACHINE
Marque : ............................................................................................. Type :..............................................................................................................................
 Je souhaite recevoir la confirmation d'engagement par mail (format Word ou PDF)
Demande à retourner signée et accompagnée obligatoirement des droits d’engagement : 5 chèques de 110 €,
libellés respectivement à l’ordre de MC Arbusigny, MC Chanaz, MC Les Picarloux, AMRP et UMAin, au plus
tard 30 jours avant l’épreuve de Franclens, soit avant le 2 avril 2015 à :
Marie Line BOSSON – Rue de Ramboex - 74 930 REIGNIER-ESERY
Renseignements par téléphone au 06.87.56.70.78. Mail : [email protected]
Un bulletin non accompagné du droit d’engagement n’est pas pris en compte.
Il est rappelé aux concurrents que leurs matériels sont placés sous leur entière responsabilité ainsi que toutes personnes accompagnantes
durant toute la manifestation. Ils doivent notamment en assurer la surveillance constante et ne pourront en aucun cas invoquer la
responsabilité civile du club organisateur en cas de vol ou de dégradation.
Les vérifications préliminaires sont des vérifications de sécurité, la conformité de la machine avec les règles techniques reste sous la
responsabilité du pilote.
Je soussigné m'engage à respecter le Règlement Particulier de l’épreuve et à me conformer aux prescriptions du Code Sportif National de la
FFM et de ses Annexes (FFM,NET).
Fait à .......................................................
Le .............................................................
Signature :
REGLEMENT DU CHALLENGE MONTAGNE PROMOTIONS
LIGUE RHONE-ALPES 2015
COURSES COMPTANT POUR LE CHALLENGE :
Franclens (74) :
2-3/05/2015
Chanaz (73) :
24-25/05/2015
Marlhes (42) :
15-16/08/2015
Panissières (42) :
29-30/08/2015
Le Petit Abergement (01) : 12-13/09/2015
Engagement de 500€ pour l’ensemble du challenge payé à Franclens (100€ par course au lieu de 145€) à la
première course du challenge. Libeller 5 chèques au nom des clubs organisateurs (les chèques ne seront
retirés que le lendemain des courses) : MC Arbusigny, MC Chanaz, MC Les Picarloux, AMRP et UMAin.
Le premier ainsi que 2 autres pilotes tirés au sort sur chaque course verront leurs engagements
remboursés à condition de participer à l’ensemble du trophée.
Le dernier classé recevra un prix.
Lors de la finale le vainqueur recevra le trophée de la ligue Rhône Alpes.
Les chèques non retirés des gagnants des tirages au sort des 4 courses du trophée seront remis à leur
propriétaire gagnant lors de la finale au Petit Abergement le 12-13/09/2015.
Licences acceptées NCO ou une manifestation.
Le pilote gagnant le trophée 2 fois sur une durée de 3 ans ne pourra plus y participer.
NB : Les pilotes désirant rouler en promotion et qui ne veulent pas participer à l’ensemble du challenge
peuvent s’inscrire, avec l’engagement règlementaire de 145€.