ﺟﻤﮭﻮرﯾﺔ ﻣﺼﺮ اﻟﻌﺮﺑﯿﺔ Arab Republic of Egypt Republique

‫اﻟﺼﻖ ﺻﻮرﺗﻚ ﺑﺨﻠﻔﯿﺔﺑﯿﻀﺎء‬
‫ھﻨﺎ‬
‫طﻠﺐ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ﺗﺄﺷﯿﺮة دﺧﻮل‬
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‫ﺟﻤﮭﻮرﯾﺔ ﻣﺼﺮ اﻟﻌﺮﺑﯿﺔ‬
Arab Republic of Egypt
Republique Arabe d’Egypte
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‫اﻟﻠﻘﺐ أو اﻟﺠﺪ‬
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‫اﻻﺳﻢ‬
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Autres Noms
‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻟﻤﯿﻼد‬
Date of Birth
Date de Naissance
‫ﻣﺤﻞ اﻟﻤﯿﻼد‬
Place of Birth
Lieu de Naissance
‫اﻟﻨﻮع‬
Sex
Sexe
‫اﻟﺠﻨﺴﯿﺔ اﻟﺤﺎﻟﯿﺔ‬
Present Nationality
Nationalité actuelle
‫اﻟﺠﻨﺴﯿﺔ اﻷﺻﻠﯿﺔ‬
Nationality of origin
Nationalité d’origine
‫اﻟﻤﮭﻨﺔ‬
Occupation
Profession
‫اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﯿﺔ‬
Marital Status
Statut familal
‫رﻗﻢ ﺟﻮاز اﻟﺴﻔﺮ وﻧﻮﻋﮫ‬
Passport type and number
Numéro et Type du passeport
‫ﻣﺤﻞ اﻹﺻﺪار‬
Issued at
Délivré a
‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻹﺻﺪار‬
Issued on
Délivré le
‫اﻧﺘﮭﺎء اﻟﺼﻼﺣﯿﺔ‬
Expires on
Expire le
‫ﻋﻨﻮان اﻹﻗﺎﻣﺔ اﻟﺤﺎﻟﯿﺔ‬
Present address
Adresse actuelle
‫ﻋﻨﻮان اﻹﻗﺎﻣﺔ اﻟﺪاﺋﻤﺔ‬
Permanent address
Adresse Permanente
Phone number/numero de telephone/‫رﻗﻢ اﻟﮭﺎﺗﻒ‬
Phone number/numero de telephone/‫رﻗﻢ اﻟﮭﺎﺗﻒ‬
‫اﻟﻐﺮض ﻣﻦ اﻟﺰﯾﺎرة‬
Purpose of visit
Motif du voyage
‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻟﻮﺻﻮل إﻟﻰ ﻣﺼﺮ‬
Date of arrival in Egypt
Date d’arrivee en Egypte
‫ﻣﺪة اﻹﻗﺎﻣﺔ ﺑﻤﺼﺮ‬
Duration of stay in EGypt
Duree du Sejour en Egypte
‫ﻋﺪد ﻣﺮات اﻟﺪﺧﻮل اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ‬
Number of entries required
Nombre d’entrees demandees
‫ﻣﻨﻔﺬ اﻟﺪﺧﻮل ﻟﻤﺼﺮ‬
Port of Entry to Egypt
Port d’entrée en Egypte
‫اﻟﻌﻨﻮان ﻓﻲ ﺟﻤﮭﻮرﯾﺔ ﻣﺼﺮ اﻟﻌﺮﺑﯿﺔ‬
Address in the Arab Republic of Egypt
Adresse en Republique Arabe d’Egypte
‫أﺳﻤﺎء اﻷﻗﺎرب واﻷﺻﺪﻗﺎء ﻓﻲ ﻣﺼﺮ‬
Names of relatives or friends in Egypt
Noms des relatifs ou d’amis en Egypte
‫ﻋﻨﻮان اﻷﻗﺎرب واﻷﺻﺪﻗﺎء ﻓﻲ ﻣﺼﺮ‬
Addresses of relatives or friends in Egypt
Adresses des relatifs ou d’amis en Egypte
‫أﺳﻤﺎء أﻓﺮاد اﻷﺳﺮة اﻟﻤﺮاﻓﻘﯿﻦ‬
Accompanying Family members
Membre de Famille
‫أﺳﻤﺎء اﻷﺑﻨﺎء اﻟﻤﻀﺎﻓﯿﻦ ﻋﻠﻰ ﻧﻔﺲ ﺟﻮاز اﻟﺴﻔﺮ‬
Names of children endorsed on the same passport
Noms des enfants ajoutes sur le même passeport
‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻟﺴﻔﺮات اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﻟﻤﺼﺮ‬
Dates of previous visits
‫ﺻﻠﺔ اﻟﻘﺮاﺑﺔ ﻷﻓﺮاد اﻷﺳﺮة اﻟﻤﺮاﻓﻘﯿﻦ‬
Relationship
Lien de parente
‫ﺗﺎرﯾﺦ وﻣﺤﻞ اﻟﻤﯿﻼد‬
Date and places of birth
Date et lieu de naissance
‫ﺗﺎرﯾﺦ وﻣﺤﻞ ﻣﯿﻼد اﻷﺑﻨﺎء اﻟﻤﺼﺎﺣﺒﯿﻦ ﻋﻠﻰ ﻧﻔﺲ ﺟﻮاز اﻟﺴﻔﺮ‬
Date and place of birth of children endorsed on the same passport
Date et lieu de naissance des enfants ajoutes sur le même passeport
‫ﻏﺮض اﻟﺴﻔﺮات اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﻟﻤﺼﺮ‬
Purpose of previous visits
‫ﻋﻨﻮان اﻹﻗﺎﻣﺔ ﻓﻲ ﻣﺼﺮ ﺧﻼل اﻟﺴﻔﺮات اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ‬
Address in Egypt in previous stays
Date des visites precedentes
Motif des visites precedentes
Adresse en Egypte Durant les sejours precedents
‫ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت أﺧﺮى‬
Other information
Autres informations
‫ﻣﺤﻞ وﺗﺎرﯾﺦ ﺗﺤﺮﯾﺮ طﻠﺐ اﻟﺘﺄﺷﯿﺮة‬
Place and date of visa application
Lieu et date de demande de visa
‫ رﺟﺎء ﻋﺪم اﻟﻜﺘﺎﺑﺔ‬-‫ھﺬا اﻟﺠﺰء ﻣﺨﺼﺺ ﻻﺳﺘﺨﺪام اﻟﺒﻌﺜﺔ‬
For consular use only- Please do not write below
Espace réserve a l’usage consulaire- Prière de ne rien y écrire
‫اﻟﺘﻮﻗﯿﻊ‬
Signature
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