Fiche d`inscription - Rambouillet Sports Taekwondo

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Récente
SAISON 2016/2017
Fiche d’inscription
Nom :
Prénom :
Sexe :
F
M
Nationalité :
Né(e) le :
à
Adresse :
Code postal :
Ville :
Tél. domicile :
Port. :
Email :
Email :
Problème de santé éventuel (allergie, maladie…) :
Personne à contacter en cas d’urgence :
Tél.
Lien de parenté :
Tél.
Lien de parenté :
SI ANCIEN LICENCIE
Numéro de licence :
Numéro du passeport sportif
Club (si autre que Rambouillet) :
Grade / Keup
SEULS LES DOSSIERS COMPLETS SERONT ACCEPTES
DOCUMENTS A FOURNIR OBLIGATOIREMENT
Pour les anciens licenciés

Fiche d’inscription complétée

Le règlement de la cotisation

1 photo d’identité

complétés sur le passeport :

certificat médical et autorisation
parentale (pour les mineurs)
Pour les nouveaux membres

Fiche d’inscription complétée

Le règlement de la cotisation

3 photos d’identité

Certificat médical autorisant la
pratique et la compétition de TKD

Autorisation parentale (pour les
mineurs) à pratiquer le TKD
Règlement intérieur :
Je soussigné(e) M./Mme ____________________________________________ m’engage à respecter
le règlement intérieur / à faire respecter à mon enfant _____________________________________ le
règlement intérieur du club.
Droit à l’image :
Je soussigné(e) M./Mme _____________________________________________ autorise le club à
filmer et/ou à prendre des photos de mon enfant __________________________________
J’accepte la diffusion des photos/vidéos sur le site internet du club, la page facebook.
J’accepte le montage de clip vidéo et la diffusion sur le net.
Pour les mineurs, autorisation de rentrer seul :
Je soussigné(e) M./Mme ______________________________________________ autorise mon
enfant ________________________________ à rentrer seul(e) après le cours.
Fait à : ______________________ le : __________________

Facture / Reçu à établir
Signature des parents