Autorisation parentale de sortie du territoire
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Autorisation parentale de sortie du territoire
Autorisation parentale de sortie du territoire Je soussigné(e) : …………………………….………………………………………. Né(e) le ………………………………… à ………………………………………... titulaire du passeport / C.N.I tun. n° (*) : ………………………………………… délivré(e) le : ……………………………. à ……………………………………… demeurant au ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… déclare par la présente, autoriser mon / mes enfant(s) (*) : …………………………… né(e) le …………………… à ……………………… …………………………… né(e) le …………………… à ……………………… …………………………… né(e) le …………………… à ……………………… …………………………… né(e) le …………………… à ……………………… à sortir du territoire …………………………………………………………………. Seul(e)(s) accompagné(e)(s) de (**) M. …………………………………………………………………………………… à destination de …………………………………………………………………….. Fait à ………………………, le …………………… Signature S/CN n° …………………… Vu pour la légalisation de la signature de M. ……………………………………… apposée ci-dessus ………………, le ……………… (*) Rayer la mention inutile (**) Cocher la case correspondante