MAIRIE DE TOURS Service Bibliothèque Téléphone : 02.47.05.47

MAIRIE DE TOURS
Service Bibliothèque
Téléphone : 02.47.05.47.33
Télécopie : 02.47.31.07.33
Courriel : [email protected]
Site Internet : www.bm-tours.fr
FORMULAIRE DE PROCURATION
La carte de bibliothèque est strictement personnelle. Cependant pour vous permettre de
continuer à l’utiliser quand vous êtes dans l’impossibilité de vous déplacer, vous pouvez donner
procuration à une personne majeure de votre choix.
Pour ce faire, merci de bien vouloir remplir ce document.
Je soussigné(e) [écrire votre nom et votre prénom en lettres majuscules]
….
Titulaire de la carte n°
…
étant dans l’impossibilité de me déplacer,
autorise [écrire le nom et le prénom en lettres majuscules à qui vous donnez procuration]
…
à utiliser ma carte de bibliothèque personnelle.
Les documents empruntés avec elle sont destinés à mon usage particulier, et j’en reste
pleinement responsable en cas de vol, disparition ou détérioration.
Cet engagement est valable un an à partir de la date d’abonnement ; il est à renouveler à chaque
réabonnement.
Date et signature
&&&&&&
Je, soussigné(e) [écrire votre nom et votre prénom en lettre majuscules]
….
Titulaire de la carte n°
…..
accepte d’utiliser la carte de bibliothèque personnelle de [écrire le nom et le prénom en lettres
majuscules de la personne de qui vous recevez procuration]
….
dans l’impossibilité de se déplacer.
Cet engagement est valable un an à partir de la date d’abonnement ; il est à renouveler à chaque
réabonnement.
Date et signature