Patients inscrits en Super-Urgence pour hépatite fulminante (HF) en

Dr Matthieu SCHNEE
PH HGE . CHD – Vendée. La Roche sur Yon.
• Absence de conflits d’intérêts.
Nathalie Boyer
Service d’Hépatologie, Hôpital Beaujon
et INSERM CRB3, Clichy, France
Roche
Gilead
BMS
Vertex
Janssen-Cilag
MSD
Boehringer
Abbott
Pfizer
:
:
:
:
:
:
:
:
:
investigateur
investigateur
investigateur, orateur
investigateur
investigateur, orateur
investigateur, orateur et consultant
investigateur
investigateur
investigateur
Je ne reçois aucun salaire ni aucune rémunération régulière ni royaltie
d’aucun laboratoire pharmaceutique. Par ailleurs, je ne possède aucune
action d’aucun laboratoire pharmaceutique.
septembre 2012
Patients inscrits en Super-urgence pour
hépatite fulminante en France.
Epidémiologie et résultats
P. Ichai, J. Belghiti, K. Boudjema, O. Boillot, C. Ducerf, B.
Suc, P. Wolf, FR Pruvot, O. Soubrane, YP Le Treut, D.
Cherqui, L. Hannoun, GP Pageaux, J. Gugenheim, C.
Letoublon, L. Chiche, J Saric, G. Mantion, J. Chipponi, D.
Castaing, C. Antoine, D. Samuel et les équipes françaises
de Transplantation Hépatique.
Conflits d'intérêts: Aucun
En France, l'épidémiologie des patients présentant une HF
et inscrits en SU pour une TH est peu connue
Objectifs:
• Epidémiologique
• Déterminer le devenir de ces patients
• Patients inscrits en SU de 1997 à 2010 auprès de l'ABM
• Sélection des patients, âgés de plus de 15 ans et ayant
présenté une HF
Source des data:
- Fichier électronique de l'ABM
- Fiches d'inscription des patients en SU
- Rapports médicaux des patients présentant une HF
Nous avons retenu les demandes de SU validées par 1 ou 2
experts (selon les critères de TH de Clichy-Villejuf ou KCH)
Demandes totales de SU (1997-2010)
1700 SU
France
Suisse
1649
51
> 15 ans
1380
HF
815
HF
808
ReTH en SU
470
366 ReTH
réalisées
101 pts non
retransplantés
< 15 ans
269
Autres
85
Age moyen
40.5 + 14 ans
Sexe
470 F/ 338 M
Groupe sanguin (A / B / AB / O)
319/ 91 / 43 / 355
Encéphalopathie hépatique
669 / 700 (95.5%)
Grade 1
56 (8%)
Grade 2
137 (20.5%)
Grade 3
267 (40%)
Grade 4
281 (42%)
TP moyen
14 % (1-49)
Facteur V moyen
18 % (1-60%)
Bilirubine moyenne
279 µmol/l (30-1469)
Créatinine
176 µmol/l (20-857)
Virus
17%
HAI : 69
Budd-Chiari : 23
Indéterminée
28%
(222)
Coup de chaleur : 6
Hypoxie: 11
Wilson fulminant: 29
HELLP sd et SAG: 6
Autres
19%
(134)
HBV: 78
Réact HBV : 24
HAV: 16
HEV: 2
HSV: 6
VZV: 7
EBV: 1
Paracétamol
22%
(179)
(159)
Autres: 15
Toxiques
(38)
5%
Autres
médicaments
9% (76)
Autres
Paracétamol
Hép. Indéterminée
Toxique
Médicaments
Virus
100
90
% 80
p
a
t
i
e
n
t
s
70
60
50
40
30
20
10
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
350
300
250
71
200
150
47
100
43
9
50
50
0
57
29
47
76
25
25
34
16
27
43
39
34
18
7
13
21
15-17
18-29
30-45
46-55
56-65
Virus
Autres médicaments
Autres
Paracétamol
Toxiques
Indéterminées
> 65
808 pts
Amélioration
spontanée
Décédés en liste
d'attente
n = 112 (14 %)
n= 109 (13%)
Vivants
n=413 (70%)
Transplantés
n= 587 (73%)
Décédés
n=174 (30%)
250
16 %
34 %
200
15
150
9%
13 %
18
100
50
19
23
9%
173
98
11
26 %
58
2
96
0
Virus
125
Paracétamol
TH
Autres
médicaments
Décès sans TH
26
Toxiques
Indéterminées
Amélioration spontanée
Autres
Délai d'attente médian: 1 jour
450
400
350
300
TH
250
Amélioration spontanée
200
Décédés
150
100
50
0
0-1 j
1-2 j
2-3 j
3-4 j
4-5 j
>= 6 j
>= 6 j
4-5 j
O
3-4 j
AB
2-3 j
B
1-2 j
A
0-1 j
Groupe sg receveur
0
20
Groupe sg Donneur
40
60
80
A
AB
B
O
Total
A
141
0
0
107
248
AB
15
3
2
14
34
B
2
0
12
51
65
O
6
0
1
233
240
Total
164
3
15
405
587
%
• 11 inscriptions en SU/ mois toutes causes confondues
• HF représentent près de 50 % (ou seulement ) des SU
• 1ère cause HF en France : paracétamol, suivie des HF
indéterminées.
• Plus de 75 % des pts listés sont transplantés sauf pour
les HF au paracétamol (34 % de guérison spontanée)
• Le délai médian d'attente d'un greffon est de 1 jour (en
tenir compte pour l'évaluation d'un traitement ou d'un
système de support hépatique)
• Survie est de 73 % à un an
Remerciements
A tous les médecins et chirurgiens impliqués
dans la transplantation hépatique en France
A tous les ARC et TEC des centres de
transplantation hépatique
A Katell BERNOIS, Kamel GAANOUN
(biostatistique ABM)