Chapitre 14 L`ordonnance du patient diabétique

Chapitre 14
L’ordonnance du patient diabétique de type 2
1-
Pourquoi ?
Clientèle diabétique et âgée très importante.
L’âge du diabétique type 2 diminue.
Le nombre de diabétiques augmente régulièrement : 150 millions ce jour (300 millions en 2025).
« 85 % amputations pourraient être évitées» dans Diabetes Voice
1 amputation toutes les 30 minutes dans le monde
1 amputation = 30 000 à 60 000 € et perte qualité de vie
En France, 800 000 diabétiques s’ignorent. Le diabète multiplie par 5 le risque inhérent à chaque
autre facteur de risque cardiovasculaire. Toute diminution de 1 % de l’Hba1c diminue d’environ 20 %
la fréquence des complications.
2-
Comment ?
L’ordonnance du diabétique est de plus en plus complexe. On y rajoute :
- Des antibiotiques ;
- Des antiacides.
2.1. Projet
- Sensibiliser les diabétiques aux complications ;
- Leur faire prendre conscience de leur suivi thérapeutique.
2.2. Identification du besoin
Les patients sont dans l’ensemble très réceptifs aux conseils que l’on peut leur apporter : leur
expliquer les conséquences d’un diabète mal équilibré est souvent positif. L’extension d’AMM pour les
nouveaux antidiabétiques (glitazone) en 2003 augmente les contre-indications et les interactions
médicamenteuses de même que la prescription d’antidiabétiques en trithérapie.
Rappel : retrait du marché nord/américain et japonais du chef de file, la troglitazone, pour
hépatotoxicité. Le suivi de ces nouveaux antidiabétiques est nécessaire tous les 2 mois pendant la 1ère
année et l'insuffisance hépatique est une contre-indication. Les nombreux effets indésirables de cette
nouvelle classe doivent faire l’objet d’un suivi (cf. tableau).
Les glitazones ont un effet favorable complémentaire : augmentation du cholestérol HDL.
Trithérapie observée : sulfamide + metformine + insuline.
2. 3. Moyens pour satisfaire ce besoin
Formation personnelle extérieure à la pharmacie (Alliance Santé 7 h - dans le cadre de la formation
professionnelle continue par groupe de 10).
Petit topo à l’équipe officinale et tableau récapitulatif exposé et visible à tout moment : près des tiroirs
Nom
Prise
Effets indésirables
Sulfamides Hypo
Avant
repas
Hypoglycémie
Diamicron
Daonil
Allergie
Contre-indications
Interactions Mises en garde
Précautions d’emploi
Grossesse Allaitement Daktarin
Daktarin (V.OV.vag) :
Hypoglycémie
Photosensibilisation
Amarel
Attention aux Formes
LP si IR (Ozidia)
Glibénèse
Hépatotoxité
Minidiab
Triflucan, Beagyne : hypoglycémie
Diurétique
IEC
Sartan
AINS
risque : IR suv. créatinine
Ciflox : Hypoglycémie avec Daonil
⇑ Poids
Acidocétose diabétique Bactrim : hypoglycémie
Antivit K : hypoglycémie
Rifampicine et induct. enzymatiques
(phénob, tégrétol) millepertuis,
Trileptal, Modiodal) : Hyperglycémie
Biguanides
Milieu ou
fin repas
Douleur abdo
Glucophage
Goût métallique
Stagid
⇓ poids
! Arrêt 48h avant et Intervention chirurgicale
(crampes)
après intervention
chirurgicale ou pdt lodé
AINS
Sartrans
Dosage créatinine
IEC
IR acidose lactique
avant traitement IR
Diurétiques
Fièvre, Infection, IR
Déshydratation
Acidose lactique grave
Infarctus du myocarde
récent, IC, I Respirat.
Alcoolisme
Glinides
Avant
repas
Tr Gastro. Intest
Hypoglycémie
Allergie
Novonorm
Inhibiteurs
αGlucosidase
Juste
avant
Tr Digestifs
Diastabol
Milieu ou
fin repas
Lipur : hypoglycémie
Acidocétose diabétique Clarithromycine (Zéclar …, Naxy…:
hypoglycémie ?
Maladies appareils
digestifs
Tr intestinaux
Flatulence
Diarrhée
Si hypoglycémie :
glucose
= Glucor
Glitazones
IH sévère
⇑ Poids
IH
IC
⇑ Rétention hydrosodée Insuline
Avandia
Actos
Avandamet
(= + metformine
Voir EI + CI +
Interactions)
Sources : Vidal, Interactions médicamenteuses de Prescrire 2006.
⇓ digoxinémie ?
⇓ absorption Propranolol
⇓ conc. sang Ranitidine
Diastabol
Effet ⇓ par absorbant intestinal
(charbon)
AINS rétention hydrosodée ++
+ glitazone = Œdème et IC
Insuline : IC
Signes IC =Dyspnée, asthénie,
œdème mb inf.
2.4. Réalisation
D’après le tableau, ajout de commentaires dans les fiches informatiques produit + mode prise
Mémoires du DUE Mémoires du DUEC « Qualité à l’officine » 2005-2006 – Pharmacie Clinique Lille 2
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- Glitazone : bilan hépatique avant instauration du traitement et contrôle transaminases /2 mois
pendant un an
- Diamicron LP : 1 seule prise le matin et surveiller la créatinine > 65 ans ;
- Glucor/Diastabol : hypoglycémie compensée par le glucose (et non saccharose) ;
- Glucophage/Stagid : arrêt 48 h avant et après intervention chirurgicale ou utilisation d'un produit
iodé injectable.
Dosage Créatinine avant instauration du traitement.
A chaque nouveau patient diabétique ou nouveau traitement : 20 mn
On lui dit :
- Les interactions s’il y en a ;
- Le mode de prise pour éviter certains effets indésirables.
On lui demande :
Si certains contrôles ont été fait avant et on les note en commentaire patient informatique pour éviter
de redire ce qu’un collègue a déjà dit.
Patient habituel : 20 mn
En discutant avec le patient, on analyse les effets indésirables. Progressivement, chaque mois on
aborde un point différent, et on le note en commentaire patient informatique.
Dans les deux cas :
On contrôle 100 % CI et interactions avec rappel de l’auto surveillance glycémique et remise de
documents sélectionnés.
3.
Evaluation
3.1. Temps passé
Préparation
8 heures
Lecture du support de stage Alliance
5 heures
Lecture de documents :
site zoomdiabete.com
site diabsurf.com
site anaes.fr
5 heures
Préparation du tableau récapitulatif
1 heure
Explication du tableau à l’équipe
10 heures
Lecture de différentes brochures
(Prescrire, Moniteur,…)
1 heure
Documentation de l’association française diabétique (voyages)
Réalisation
Dès qu’une ordonnance de diabétique arrive " réfléchissement ".
Mémoires du DUE Mémoires du DUEC « Qualité à l’officine » 2005-2006 – Pharmacie Clinique Lille 2
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3.2. Points positifs constatés
Pour l’équipe : meilleure connaissance du diabète et du suivi avec régulièrement démonstration des
lecteurs de glycémie à l’équipe.
Pour les patients : très positifs
Lecteurs apprécient la documentation (fiches glycémie du labo Roche)
Equivalents glucidiques
Guide hypo/hyper glycémie et signes
Soin des pieds
Cartes de diabétique
Documents : fiches du CESPHARM
Très sensibilisés au suivi biologique
Mycose ou infection urinaire sont souvent liées à un déséquilibre glucidique
Leur expliquer l’intérêt des examens biologiques (Hba1C). Retenir 7.
3.3. Points à améliorer
Enregistrer systématiquement les médicaments d’auto-médication dans la fiche patient.
Noter les dates d’examen (ophtalmo) et bilan rénal.
4.
Conclusion
Quotidiennement les ordonnances de diabétiques passent entre nos mains et celles de nos
collaborateurs. Il ne faut en négliger aucune. Le nombre de diabétiques augmente, mais le service
qualité à l’officine et un peu d’éducation du patient devrait voir diminuer le nombre d’amputations, de
dialysés et d’insuffisants cardiaques.
L’avenir est en Nous !
Mémoires du DUE Mémoires du DUEC « Qualité à l’officine » 2005-2006 – Pharmacie Clinique Lille 2
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