Les exophtalmies tumorales (lésions vasculaires exclus) Jean

Les exophtalmies tumorales (lésions vasculaires
exclus)
Jean-Luc BEZIAT , Arnaud GLEIZAL
Service de Chirurgie Maxillo-faciale ( Pr. J-L Béziat )
Hôpital de la Croix-Rousse
Centre Hospitalo-Universitaire Lyon-Nord
Lyon, France
1. Définition : protrusion du globe
2. Deux types
tumeurs du pôle postérieur de l ’orbite
tumeurs des parois de l’orbite
3. Généralites
3.1. Rappels anatomiques
L ’orbite osseuse
Le globe oculaire
La loge postérieure
L ’appareil de protection
Les rapports
3.2. Bases anatomo-pathologiques
Variétés,fréquence
Extrême variété histologique
série de la Mayo Clinique
- 1848-1987
- 1376 tumeurs
- 67 types histologiques
Groupes les plus fréquents
Carcinomes : 22,60 %
Kystes : 12,06 %
Méningiomes : 10,10 %
Lésions vasculaires : 9,52 %
Lymphomes : 8,14 %
Classifications
Tumeurs nées des tissus orbitaires
Hémangiomes : 6,54 %
Lymphomes : 4,43 %
T. inflammatoires : 4,42 %
Méningiomes : 3,05 %
Gliomes : 2,47 %
Tumeurs nées des tissus de voisinage
Mucocèles : 8,28 %
Carc. spino-cellulaires : 7,41 %
Méningiomes : 7,05 %
Malformations vasc. : 3,13 %
Carc. baso-cellulaires : 2,91 %
Métastases
Peu fréquentes : 8,1 %
Essentiellement :
Adéno-carcinomes d ’origine mammaire ou rénal
Principales lésions
Kystiques
Kystes dermoïdes:
inclusions épidermiques lors de l ’embryogénèse
localisation surtout supéro-externe
Mucocèles
kystes rétentionnels développés au dépend de la muqueuse
frontale le plus souvent responsables de lyse osseuse frontoéthmoïdale
Tissus vasculaires
lymphangiomes
hémangiomes
hémo-lymphangiomes
–tumeurs développées pendant l ’enfance, formés
d ’éléments vasculaires matures
–possibilité d ’association avec ectasies veineuses faciales
ou frontales
Tumeurs osseuses et vasculaires
Bénignes :
–Ostéomes
–Chondromes
–Kystes anévrismaux
–Dysplasies fibreuses
–Fibromes ossifiants
Malignes :
–Sarcomes
–Sarcomes radio-induits
Glandulaires
- adénome pléomorphe
- carc. adénoïde kystique
Nerveuses
- Méningiomes: développé au dépend des méninges, tumeur
bénigne capable d’engendré une hyperostose
Hématopoïétiques:
- lymphomes
- T. pseudo-inflammatoires
Autres, non inventoriées:
- hémangiopéricytome
- T. fibreuse solitaire
4. Diagnostic positif
4.1. Signes cliniques
Circonstances de survenue : découverte fortuite
Fréquence , âge , sexe : pas de prévalence
Signes fonctionnels
Orbitaires
Exophtalmie
Douleurs
Gêne visuelle
Diplopie
Extra-orbitaires
Céphalées
Tuméfaction temporale
Trismus
Atteinte du V
Gêne respiratoire
Epistaxis
Signes physiques
Orbitaires
Exophtalmie:
Unilatérale, directe ou indirecte, réductible ou non
Atteinte de l’acuité visuelle
Diplopie
Manifestations conjonctivo-palpébrales
Extra-orbitaires
Maxillo-faciaux: limitation de l ’amplitude de l ’ouverture
buccale par envahissement du muscle temporal
(méningiome)
O.R.L.:obstruction nasale par envahissement fosse nasale
ou cavum
Neurologique
Signes généraux:amaigrissement, asthénie
4.2. Examens complémentaires
Ophtalmologique
Fond d ’œil
Acuité visuelle
Champ visuel
Test de Lancaster
Mesure de l ’exophtalmie
Imagerie
Radiographies simples
Scanner
I.R.M.
Artériographie
Autres : - Echographie - Scintigraphie
Clinique et imagerie apportent :
Des renseignements topographiques excellents
Des renseignements étiologiques aléatoires du fait de la grande
variété histologique des tumeurs du cône postérieur
5. Diagnostic différentiel
5.1. Exophtalmies tumorales vasculaires
5.2. Exophtalmies non tumorales
Exophtalmies traumatiques
Fausses exophtalmies
Exophtalmies endocriniennes (Basedow)
bilatérales > unilatérales
+ ou - signes cliniques
signes biologiques
Infiltration diffuse
Exophtalmies malformatives
Brachycéphalies
Crouzon
Apert
6. Tableaux évocateurs
6.1. Abaissement inféro-latéral :
Lésions sinusiennes
Kyste dermoïde
Ostéome
6.2. Exophtalmie axiale :
Hémangiome
Gliome
Méningiome
6.3. Abaissement inféro-médial :
Lésions lacrymales
6.4. Ascension :
Lésions sinusiennes
Maxillaires
Lymphomes
7. Chez l ’enfant
Gliome du nerf optique
Rhabdomyosarcome
Kystes dermoïdes
Autres tumeurs
angiomes
sarcomes
lymphomes