Intérêt de la TEP au 18FDG dans l`exploration des tumeurs

INTERET DE LA TEP AU 18-FDG DANS L'EXPLORATION DES TUMEURS CARDIAQUES.
A PROPOS D'UN CAS
David LUSSATO, Daniel KARILA-COHEN, Dominique PENAUD, Bernard SONGY, Centre Cardiologique du Nord ( CCN ), Saint-Denis, France
Objectif:
La Tomographie d’émission de positon (TEP) au 18-FDG est aujourd’hui
un examen clef en oncologie mais son utilisation dans l'exploration des
tumeurs cardiaque n’est pas actuellement établie.
Matériel et méthode:
Nous rapportons le cas d’un homme âgé de 82 ans hospitalisé pour
hémoptysie et AC/FA.
Un angioscanner et une échographie cardiaque ont été réalisés ; ils
mettent en évidence une volumineuse masse développée au sein de
l’oreillette gauche avec atteinte des valves mitrales et des veines
pulmonaires. Devant une forte suspicion de lésion néoplasique, une
TEP au 18-FDG a été indiquée.
Afin de permettre l’exploration métabolique de la lésion cardiaque, cet
examen a été réalisé après des mesures diététiques spécifiques
simples. Celles-ci ont pour but de favoriser le métabolisme des cellules
myocardique physiologique vers la voie des Acides gras entrainant de
ce fait une réduction de la fixation du myocarde sain.
En pratique: pas de consommation de sucre lent 24 heures avant
l’examen et un jeûne de 12 heures.
Résultats:
La TEP a mis en évidence une lésion hyper métabolique de l’oreillette
gauche (a), s’étendant aux veines pulmonaires droites, associée à de
multiples foyers hyper métaboliques : hépatiques (b), osseux (c) et
musculaires (d). Une biopsie musculaire orientée a mis en évidence un
fibrosarcome métastatique. Un traitement anti néoplasique adapté a
été instauré.
Conclusion:
Cette observation illustre l’intérêt potentiel de la TEP au 18-FDG dans
le diagnostic de malignité des lésions tumorales cardiaques et leur
bilan d’extension éventuel.
Répartition des Tumeurs Cardiaques:
 Gethin Williams and Gerald M. Kolodny. Suppression of Myocardial 18F-FDG Uptake by Preparing Patients with a High-Fat, Low-Carbohydrate Diet . AJR 2008; 190:W151-W156
 de Groot M, Meeuwis AP, Kok PJ, Corstens FH, Oyen WJ. Influence of blood glucose level, age and fasting period on non-pathological FDG uptake in heart and gut. Eur J Nucl Med Mol Imaging2005; 32:98 –101
 Armoni M, Harel C, Bar-Yoseph F, Milo S, Karnieli E. Free fatty acids repress the GLUT4 gene expression in cardiac muscle via novel response elements. J Biol Chem 2005;280 : 34, 786–34,79
 Lum D, Wandell S, Ko J, Coel M. Positron emission tomography of thoracic malignancies: reduction of myocardial fluorodeoxyglucose uptake artifacts with a carbohydrate restricted diet. Clin Positron Imaging 2000; 3:155
 Burke A, Virmani R. Tumors of the heart and great vessels. In: Atlas of tumor pathology: fasc 16, ser 3. Washington, DC: Armed Forces Institute of Pathology, 1996:1-98.
 Roberts WC. Primary and secondary neoplasms of the heart. Am J Cardiol 1997;80:671-82.