REMPLACEMENT FEMORAL TOTAL PAR PROTHESE
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REMPLACEMENT FEMORAL TOTAL PAR PROTHESE
REMPLACEMENT FEMORAL TOTAL PAR PROTHESE POUR TUMEUR OSSEUSE MALIGNE PRIMITIVE DE L’ADULTE à propos de 5 cas M. PERRIN, J. FRAISSE, L. BENOIT, J. CUISENIER CENT RE GEORGES-FRAN COIS LECLERC DIJON le remplacement fémoral total ... dans la littérature • • • • Engelbrecht E 74 : Endo Klinik Marcove R.C. 77 : 19 cas Katz R. et Capanacci M. 92 : 6 cas Safran M.R. 94 UCLA : 8 cas la prothèse • • • • sur mesure antéversion réglable genou : charnière avec rotation entretoises pour réglage de la longueur cas n°1 : GEN... H. 17 ans • • • • • ostéosarcome intra-compartimental 25/40 cm chimiothérapie néo-adjuvante type Rosen conservation du massif trochantérien manchonné résection large répondeur 100% cas n°1 : suite • • • • • • aucune complication marche normale hanche 0-90°, genou 0-100° fait de la varappe ! SSE à 20 ans usure du polyéthylène 1/2 n° 2 : BOR... F. 68 ans • fracture pathologique sur ostéosarcome avec métastases pulmonaires • coulée périostée jusqu’aux condyles • chimiothérapie néo-adjuvante • résection marginale non contaminée • 18 /41cm, important contingent chondral • mauvais répondeur : 50% n°2 suite • • • • • complication : démontage de l’allogreffe hospitalisation : 1.5 mois récidive au 3ème mois 1 canne obligatoire décès à 8 mois n°3 FRE... F. 72 ans • • • • • traitée pour cancer sein T2N0M0, 2 ans auparavant PTH pour métastase du massif trochantérien histologie : chondrosarcome grade 2 hyperfixation médio-diaphysaire à la scintigraphie résection large : fémur + moyen fessier cas n°3 : suite • • • • • complication : 1 luxation 1 canne non obligatoire genou : 0-80° 1 an après, opérée cancer du rein SSE à 8 ans cas n°4 : SAM... F. 32 ans • biopsie initiale : chondrosarcome • nouvelle biopsie : ostéosarcome centromédullaire de bas grade + composants chondroblastiques périphériques • chimiothérapie néo-adjuvante type Institut Rizzoli • exérèse marginale non contaminée • mauvais répondeur 50% cas n°4 : suite • • • • • complication : 1 luxation 1 canne genou 0-90° métastase pulmonaire à 1,5 an décès à 2,5 ans cas n°5 : LEO... F. : 39 ans • rhabdomyosarcome osseux primitif extracompartimental • fracture spontanée peu après la biopsie : synthèse • chimiothérapie néo-adjuvante • exérèse large 19/33 cm • le massif trochantérien (9 cm) est conservé • répondeur 100% cas n°5 : suite • • • • paralysie sciatique tronculaire régressive appareillée 1 canne obligatoire genou : 0-30° SSE à 5 ans aspects techniques • le manchon utilisé doit être scellé au ciment sur la prothèse. • la conservation du massif trochantérien est compatible avec la récupération d’une marche normale • l’allogreffe permet la réinsertion du moyen fessier et du psoas. La boiterie semble, dans ces conditions, inéluctable. complications • 1 seul malade non compliqué • 2 luxations de hanche secondaires isolées • 1 démontage de l’allogreffe ayant nécessité son scellement secondaire • 1 paralysie sciatique régressive due à la dissection extensive du nerf résultats fonctionnels • 1 seule récupération complète • 2 cas : boiterie simple • 2 cas : 1 canne obligatoire • 1 raideur du genou : 0-30° conservation du membre • principe admis par tous • résultats carcinologiques comparables à ceux des amputations • résultats fonctionnels bien supérieurs • obéit à des règles strictes « résection en bloc » • reconstruction par montage composite (prothèse + allogreffe) le plus souvent ses contr’indications tendent à disparaître • • • • • fractures sur tumeurs primitives chirurgie primaire incomplète lésions volumineuses ou étendues présence d’une métastase à distance elle semble justifiée dans des indications palliatives les dimensions de la résection • l’interligne articulaire • 8 cm au dessus du pôle supérieur ou au dessous du pôle inférieur de la tumeur le choix de la prothèse • résection < _ de la longueur du fémur : prothèse type « grandes résections » soit de la hanche, soit du genou • résection > _ de la longueur du fémur : prothèse du fémur entier mais le sacrifice d’une articulation saine est discuté CONCLUSION Le remplacement fémoral total par prothèse, associé à la reconstruction des haubans de la hanche par l’intermédiaire du massif trochantérien conservé ou d’une allogreffe, semble être une méthode fiable qui a des résultats comparables à ceux des reconstructions partielles du fémur dans les mêmes indications.