HEMATURIE 1-Definition: • présence de sang dans l`urine (d`origine

HEMATURIE
1-Definition:
• présence de sang dans l'urine (d'origine "urinaire!)
• frequence :1000 sujets / recherche annuelle entre 18 et 33 ans
hématurie x 1 fois
39 %
hématurie x au moins 2 fois 16 %
2-Détection
2-1 Macroscopique: la couleur rouge ;
2-2 Microscopique: la bandelette
Note: en terme de signification macro= micro
3-CAT
3-1 cas particulier Hé macro= Urines rouges
o Faire le dg differentiel :
"sans miction" origine génitale :
urétrorragie, hémospermie, metrorragies..stt si période
prementruelle/femme
lors de miction :
faire bandelette : si+ = hemoglobinurie ou hematurie
si caillots? : c'est bien une Hématurie
o Caractérisation /interro
signes associées: douleurs, tr mictionnels.
conditions de survenue (spontanée, trauma..
"timing" de la coloration/miction: indication de localisation
initale: prostatique
terminale: vésicale
totale: toutes origines
Séméio Néphrologique, Lyon SUD; M.Labeeuw, Hématurie 2009,
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3-2 Tous les cas macro et micro
1_Interro :
les ATCD néphro :bandelette etc;
le contexte : Les ATCD de patho générale
les médicaments actuels ou anciens (anticoagulants,
ciclophosphamide), les toxiques (prof, tabac),
Les symptomes associés "uro-néphrologiques" (tr mictionnels...
2-L'examen clinique:
taille des reins, prostate,
La P arterielle
3_La bandelette : Prot, Hem, Leucos, Nitrites
Notes
Dans une He macroscopique: une protéinurie n'a pas obligatoirement
signification d'une atteinte rénale
Au cours de l'exercice sportif : une hématurie microscopique-ou macro est
possible (aussi une myoglobinurie) : doit normalement disparaître en 48 h.
4-Biologie
• CUQ mesure de concentration des GR: ½ quantitatif
GB>20 /mm3
Patho:
GR>10/mm3
Intérêt:
il y a des GR à taux patho: confirmation de hematurie
Il n’y a « pas » de GR :
Soit c’est un pigment de type myo-hémoglobine
Soit He non patho GR<10/soit mm3 : bandelette très sensible
intérêt dg et pronostique du taux discuté
Addis: débit de GR émis en 3h: Patho: GR>40/s, GB>100/s ;intéret#0
• Le taux de protéinurie /24h
• La fonction rénale : le dosage de créatinine sang
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4_Bilan morphologique de l’appareil urinaire
• minimum en 1ere intention: Echographie rénale+ASP
Intérêt:
si Patho : oriente vers une origine "uro" =voies urinaires (Kc,
lithiase)
Si N : est "compatible" avec une origine "nephro =rein"
• En fonction du contexte (age, signes associés, étude du sédiment cf
infra) UIV, Cystoscopie ; La coagulation; TP, Plaquettes?
5- eventuellement L' étude morphologique du sédiment urinaire:
• intérêt d'orientation : l’origine (rénale ou app.urinaire)
• basé sur analyse morphologique
• simple : si cylindres hématiques=He ‘origine glomérulaire
• des GR en contraste de phase:
He d'origine app urinaire (non glomérulaire) GR normaux
H rénale : (H glomérulaire): GR inégaux en taille, irréguliers en
contour, expansions en doigt de gant;
Note :"glomérulaire" = parenchymateux, pas seulement GN
toute He ++ peut apparaitre "non glomérulaire": faux +
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Situations cliniques En Pratique
1-Dg possible Avant les ex complémentaires
• Tr miction +leuco+Nitrites/Band .= cystite hématurique +IU
2-Dg possible Avant la Cyto en contraste de phase
• He micro + protéinurie +ASP et echo N = néphropathie
• He macro (+/-prot) ou micro +ASP- echo anormaux = probablement
urologique
3-Dg impossible Avant la C en contraste de phase
• Atcd=0, prot=0,créat N,+ASP- echo N=He macro ou micro isolée
reconnait des étiologies multiples
donc justifie une C en contraste de phase
4-Dg fait après la C en contraste de phase pour He isolée
o d'origine parenchymateuse :simple surveillance
o d’origine non parenchymateuse justifie des ex morphologiques
urinaires complementaires
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CAT: L'Hématurie micro isolée parenchymateuse
définition:
• sans antécedents néphro-uro
• isolée (créat N, prot=0, leuco-, PA normale…)
• à ASP, écho "N"
• avec contraste de phase compatible
signification: origine glomérulaire ou "microvasculaire rénale
CAT:
• vérifier (et traiter) les facteurs de risque vasculaire
• surveiller (annuellement au début) l'absence d'autre signes
néphrologiques: Pr, HTA ;IR?
En cas de modification, envisager PBR
sinon, rien
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HEMATURIE
Etiologies "tètes" de liste
1. Extra rénales: les troubles de la coagulation (hémato ou TT)
2. Vasculaires rénales: (infarctus)
3. Infections "urinaires": bactériennes ou non (tuberculose,
parasitoses), ou paremchymateuses (pyélonéphrites, prostatites..).
4. "Urologiques"
• "tumeurs" (parenchymateuses et de la voie excrétrice)
• Lithiases
• Kystes (polykystoses)
• Traumatismes
• Inflammations" cystite non bactérienne , médicamenteuses
5. "Néprologiques"
• Les Néphropathies de type :
glomérulaires (A ou C, primitives ou secondaire)
vasculaires
toutes les N aigues severes
• certaines N héréditaires
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