2-introsemeio (PDF, 38 Ko) - Faculté de Médecine et de

NEPHROLOGIE.
Les principaux types de symptomes:
•
Anomalies du Volume (diurèse) et de composition d’urine (non
spécifiques à la néphro)
•
Anomalies de la taille-morphologie rénale
•
Troubles mictionnels (partagés avec l'urologie)
•
Les douleurs (peu fréquentes hormis la CN)
•
Protéinurie (biologique)
•
Anomalies du sédiment urinaire (Hématurie-Leucocyturie)
(biologique)
•
HTA (paraclinique)
•
Insuffisance rénale (biologique)
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LE MALADE DE NEPHROLOGIE
Interrogatoire
• Général :
notions
d’antecédents familiaux de maladie rénale
de maladie (perso) à retentissement rénal
d'exposition à des toxiques d'environnement ou
médicamenteux
de facteurs de risque cardiovasculaire
réflexe : faire liste des médicaments
• Spécifique :
Importance de l'historique des symptomes pour definir
l’ancienneté
Réflexe : rappel des examens systématiques (urinaire, TA,
sang):Ecole, service militaire, médecine du travail, grossesse,
intervention chirurgicale
L'examen clinique
• Général
Notamment la PA et le poids (et sa variation « rapide »)
• Spécifique
Les reins
L'appareil génito urinaire les touchers pelviens
Les différentes localisations des oedemes
Un examen paraclinique simple: la bandelette
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LA BANDELETTE URINAIRE
Le principe:
bandelette comportant une zone pour chaque paramètre
Exemple: Le multistix
Le Dg
Principes
Protéines Protéinurie "Virage" d'un
indicateur
coloré
Glucose Glycosurie enzymatique
glucose
oxydase +
peroxydase
Sang
Hématurie Propriétés
peroxydasiques
de HB des GR
lysés
Limites
techniques
* Faux (+) :
100 mg/l
Faible
sensibilité pour - urines alcalines
les globulines - « javel »
* Faux (-) :
> 1 g/l
- acide ascorbique
- tétracyclines
Detecte aussi
hémoglobine
myoglobine
Leucocyte leucocyturie Détection des
estérases des
polynucléaires
Détection de
Nitrites entéroNitrates
bactéries nitrites transfor alimentaires
mation des
nitrates par
entéro-bactéries
pH
Densité
Corps
cétoniques
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Erreurs possibles Sensibilit
és
"Virage" de 2 pH 5 à 8,5
indicateurs
colorés
=concentration
ionique
Ne détecte pas
Réaction
l'acide β-hydroxycolorée
butyrique
* Faux (+) :
- origine génitale
- hypochlorite
- péroxydases
bactériennes
* Faux (+) :
- leucocytes
d'origine génitale
* Faux (-) :
- bactéries ne
réduisant pas les
nitrates
> 5 /mm3
0,20 mg
Hb/l
> 20/ mm3
5 à 8,5
1000 1030
Bandelette trempée brièvement dans l'urine.
Pour chaque paramètre
la lecture doit être faite au bout d'un temps donné
la comparaison de la couleur de la zone avec des zones colorés
"étalon"permet par rapport à une grille de lecture comme ci dessous de
donner des résultats semi-quantitatifs
Tests temps de lecture
Leucocytes
2 min
Nitrites
60 sec
Proteines
60 sec
pH
60 sec
Sang
60 sec
Densité
45 sec
Corps
cétoniques
40 sec
Glucose
30 sec
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Negatif
leuco/µl
Negatif
Negatif
g/l
5
trace
<0.30
6
trace
15
+
70
Positif
++
125
Positif
+++
500
Positif
+
0.30
6.5
++
1
7
+++
3
7.5
++++
>20
8
trace
10
+
25
++
80
++
200
Negatif
ery/µl,
lysés
1
1.005
1.01
1.015
1.020
1.025
Negatif
trace
+
++
+++
1+++
g/l
Negatif
g/l
0.05
trace
1
0.15
+
2.5
0.4
++
5
0.8
+++
10
1.6
++++
20
ANOMALIES DE LA DIURESE : VOLUME
Oligurie
def: V urine<500 ml/24h
signification: production d'urine anormalement faible
• physiologique boissons faibles
• pathologique: Insuffisance rénale, deshydratation
detection:
n. de mictions: 1 /j
dg recueil des urines/24h (attention aux erreurs de recueil : 20%)
dg differentiel: retention d'urine /vessie
les réflexes :
• comment sont les boissons ?
• existe t’il une grosse vessie palpable ou en echo
une deshydratation ?
• quelle est la fonction rénale
Anurie
def:V<300 ml24h
signification idem oligurie
mais tjs pathologique
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Polyurie
def:<V urine > 3l/24h
signification: production d'urine anormalement élevée
Caractérisation par le rapport osmolalité urinaire/plasmatique:
• U/P=0.7-1.2 : U.isotonique: polyurie osmotique
• U/P<0.7 : U.hypotonique: polyurie aqueuse
Conditions ; Exemples
• physiologique : boissons ++ (polyurie aqueuse)
• pathologique: diabète (osmotique)
detection:
mictions fréquentes ++
dg : mesure :24h
DD: pollakiurie sans polyurie (mictions fréquentes mais de petit volume)
les réflexes :
• quel est le volume de la miction
• comment sont les boissons (soif ?)?
• y a t-il une glycosurie ?
• quelle est l’osmolalité urinaire
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ANOMALIES DE LA MICTION
Pollakiurie
def: mictions fréquentes ++ de petit volume
signification:
• diminution de volume vésical disponible :
• petite vessie
• retention incomplète
• irritation vésicale
detection: le patient !
DD : V d'urine anormalement élevé : polyurie
les réflexes :
• quel est le volume de la miction (polyurie, cf)
• comment est la miction (facile, douloureuse)
• comment sont les urines (aspect, infection)
• existe t’il une grosse vessie palpable ou echo
• existe t’il une grosse prostate
Dysurie cf uro
Note: la notion de difficulté douleur
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ANOMALIES DE COLORATION
Troubles
signification : des cellules (noteamment leuco)
ou des cristaux ++
detection:
le patient
les réflexes :
• Signes « urinaires accompagnateurs » ?
• La bandelette est elle « impressionnée » :
• sang,
• leucocytes ?
• germes ?
Rouge ! cf infra
signification : un pigment anormal
du sang (des globules) : appareil urinaire (hématurie) ou génital
de l’hémoglobine
de la myoglobine
d’autres pigments cf
detection:
le patient
les réflexes :
• Y a t’il des caillots /urine? (=sang)
• Consommation de médicaments ?(cf)
• coloration totale,initiale,finale cf uro
• Signes « urinaires accompagnateurs »
• La bandelette est elle « impressionnée » :
sang,hémo,myoglobine
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PRINCIPALES SUBSTANCES POUVANT DONNER UNE
COLORATION ANORMALE DE L'URINE
Acétophénétidine Rose-rouge
Méthyldopa Rose, rouge brun
Alcaptone
Brun
Bleu de méthylène Bleu
Aminopyrine
Rouge-brun
Métrodinazole
Brun
Aminotriptyline
Bleu verdâtre
Nitrofuranes Bleu, vert, brun
Anthraquinone Rose, rouge, orange
Phenindione
Rouge, orange
Antipyrine
Rouge, brun
Phénolphtaléine pourpre, orange
Betteraves
Rouge
Phénothiazines Rose, rouge, orange
Bilirubines
Jaune verdâtre
Porphyrines Porto, devient noir
BSP
Rouge
Primaquine
Jaune, brun
Carottes
Jaune
Quinine
Brun
Cascara
Brun
Rhubarbe
Jaune-brun,
Chloroquine
Brun
Riboflavine
Jaune
Diphénylhydantoine Rose, rouge, brun Rifampicine
Orange
Fluorescéine
Jaune rosé
Salazopyrine
rouge, brun
Indométacine
Vert
Séné
Rose-rouge, brun
Sels de fer
Brun
Sulfaméthoxazole Brun
Lévodopa
Rouge, devenant noir
Sulfamides
Brun
Mélanine
Brun, noir
Triamtérène
Bleu-vert
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