Autorisation parentale (16 – 18 ans) Burdi`Color Edition « Colore ton
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Autorisation parentale (16 – 18 ans) Burdi`Color Edition « Colore ton
Autorisationparentale(16–18ans) Burdi’ColorEdition«ColoretonCampus» 30avril2016 Sachant qu’un mineur âgé entre 16 et 18 ans, peut participer à l’événementBurdi’Colorseulavecl’autorisationdesonresponsablelégal: Jesoussigné(e)(àcompléterparleresponsablelégaldel’enfant) Nom_____________________________________Prénom___________________________________ ☐Père☐Mère☐autre,(àpréciser)______________________________________________ Adresse:___________________________________________________________________________ Codepostal:___________Commune:______________________________________________ Mail:_____________________________________@_________________________________________ Téléphone(joignabletoutelajournéedel’événement):_______________________ Représentantlégaldel’enfantmineur(16-18ans): Nomdel’enfant__________________________________Prénom_________________________ Né(e)le_____/______/_________à____________________________________________________ Autorisemonfils/mafille(repréciserl’identitéci-dessous) Nom:_____________________________________Prénom:________________________________ A participer à l’événement Burdi’Color du 30 avril 2016 sur le Campus PessacTalence. Parcetteautorisation,jedéclaredéchargerdetoutesresponsabilités OWENZA et l’ABEEPS, co-organisateurs de la Burdi’Color, concernant tant lesdommagescorporelsoumatérielsoccasionnésousubisparmonenfant. Jedéclareavoirprisconnaissancedesconditionsgénérales(disponiblessur le site www.burdicolor.com ) lors de l’achat des billets et accepte ces 1/2 conditions. De plus, je reconnais avoir pris tout particulièrement connaissanceduparagrapheconcernantl’autorisationàl’image,applicable àtoutparticipant,majeuroumineur. J’affirme avoir souscrit une assurance Responsabilité Civile et maladie/accident, garantissant mon enfant contre tous sinistres, qu’ils soientimputablesàmonenfantouàunetiercepersonne.J’aivérifiéauprès demonassureurquel’offresouscritesoitbienenadéquationaveccetype d’événement. J’autorise tout médecin et service médical présent à pratiquer ou à fairepratiquertouteinterventionmédicaleet/ouchirurgicaleetàprescrire touttraitementrendunécessaireparl’étatdesantédemonenfant. J’ai conscience que le comportement de mon enfant le jour de l’événement reste sous l’entière responsabilité du responsable légal de l’enfant.Toutcomportementinappropriédelapartdemonenfantpourra entrainer l’annulation du droit d’accès à l’événement et au site de l’événement sans qu’aucun remboursement des droits d’accès ne puisse êtreréclaméauxorganisateurs. Jem’engageàremettrecetteprésentepièceobligatoire,lejourduretrait des «Burdi’Pack», assortis de la pièce d’identité (photocopies à laisser au moment du retrait du pack) du Responsable légal), ainsi que des autres piècesjustificativesdemandées. Mercideparapherlesdocuments. DateetSignatureduResponsable légal,Précédéesdelamention «Luetapprouvé» 2/2 Mercideparapherlesdocuments. DateetSignaturedel’Accompagnateur désigné,,Précédéesdelamention«Lu etapprouvé»