AVEC LE CONCOURS DU DR ROBERT COHEN, CHU de Crteil

LE BON USAGE DES VACCINS PEDIATRIQUES
QUELS CHANGEMENTS EN 2006 ?
Impact Médecine n°186 25 Janvier 2007
AVEC LE CONCOURS DU DR ROBERT COHEN, CHU de Créteil.
La différence essentielle consiste à proposer le vaccin contre le pneumocoque à tous les enfants
de moins de 2 ans, dès 2 mois, sans distinction
La vaccination contre le pneumocoque se
fait désormais le même jour que celle
contre diphtérie, tétanos, coqueluche
poliomyélite et Haemophilus influenzae b,
c'est-à-dire le deuxième, troisième et
quatrième mois avec un rappel à 12 mois
(un an après la primo-vaccination) en même
temps que la vaccination contre la rougeole,
les oreillons et la rubéole.
Les sites d'injection doivent être différents.
Sur les faces externes ou antéro-externes
des cuisses, à micuisse. Au-delà de dix kilos,
les injections doivent se faire dans le muscle
deltoïde et non pas dans la fosse sousépineuse. La majorité des vaccins non
vivants répondent en effet mieux quand
l'injection est intramusculaire que quand elle
est en sous-cutané, ou pis en intragraisseux.
Par ailleurs, des réactions locales inflammatoires peuvent provoquer en cas de
vaccination sur la fesse, y compris quand le
site d'injection était tout à fait correct des
paralysies du nerf sciatique durables, voire
dans certains cas, heureusement rares,
définitives. La date du rappel DTCP
Haemophilus ne change pas : 16 mois. Un
rappel diphtérie tétanos-polio est proposé à 6
ans et 16 ans, un rappel diphtérie-tétanos polio-coqueluche à 11 ans.
L'hépatite B fait partie intégrante des
recommandations vaccinales pour tous les
enfants en France. Compte tenu des peurs
souvent engendrées, à tort, par cette
vaccination, il est important, en cas de
réticences, de prendre le temps d'expliquer
aux parents la nécessité de cette protection et
l'absence
de
risque
de
maladie
démyélinisante avant l'âge de 2 ans. La
vaccination se fait idéalement maintenant le
cinquième et sixième mois avec un rappel à
16 mois.
La vaccination contre rougeole, oreillons,
rubéole se fait habituellement à l'âge de
12 mois avec une deuxième injection avant
l'âge de 2 ans. Elle peut être proposée dès
l'âge de 9 mois si l'enfant est en collectivité,
et le rattrapage de la deuxième dose est
recommandé jusqu'à la puberté. Le site
d'injection pour ces vaccins vivants (de
même que la fièvre jaune) n'a pas
d'importance et peut être aussi bien réalisé
en souscutané qu'en IM.
LES AUTRES VACCINS NON
REMBOURSES
Le vaccin méningococcique conjugué du
groupe C est généralement proposé après
l'âge d'1 an dans les régions délimitées où
l'incidence des méningites à méningocoque
C est particulièrement élevée. Il est également recommandé pour les sujets contacts
d'une infection invasive à méningocoque C.
Il y a environ 150 à 200 cas par an en
France, avec une vingtaine de décès. Si des
parents veulent après information protéger à
titre individuel leur enfant, il ne faut pas
hésiter à proposer ce vaccin bien toléré.
Le vaccin contre les Rotavirus, administrable par voie orale, est disponible depuis
quelques mois. Il est efficace et bien toléré.
Les Rotavirus sont responsables, en France,
d'environ 20 000 hospitalisations, 300 000
consultations et 10 à 20 décès par an. Si le
coût du.vaccin, cher et pas encore
remboursé, est supérieur au coût de la
maladie elle-même, en revanche le coût
indirect (en arrêts de travail, par exemple)
est supérieur à celui de la vaccination qui
doit si elle est proposée, être faite avant
l'âge de 6 mois, dès 2 ou 3 mois.
La vaccination contre la varicelle est
recommandée dans l'entourage de personnes immunodéprimées et pour le
personnel de santé qui s'occupe d'enfants qui
n'ont pas fait la varicelle, en faisant une
sérologie préalable. Les autres recommandations chez l'adulte sont ino-pérantes, et nous
préférons vacciner les adolescents qui n'ont
pas fait la varicelle dans l'enfance. Une
injection est suffisante avant l'âge de 12 ans,
deux injections à six semaines d'intervalle
sont nécessaires après cet âge.
La vaccination contre la grippe est
une stratégie nouvelle chez les personnes
souffrant de pathologies chroniques, dont
l'asthme, ce qui représente un certain
nombre d'enfants. La vaccination ne se
fera pas avant l'âge de 6 mois.
Le vaccin anti-hPV peut être proposé
aux jeunes filles entre 9 et 13 ans, c'està-dire idéalement avant les premiers
rapports sexuels, pour la prévention du
cancer du col de l'utérus dû aux
Papillomavirus de type 6, 11, 16 et 18.
Son prix très élevé et la nécessité de trois
injections à 0, 2 et 6 mois rendent la
généralisation de cette vaccination
encore difficile.
> DR PHYLLIS WHETTNALL