SFE - Des médications pour prévenir et traiter l

Congrès ADF · Paris · 22–26 novembre 2011 Informations indépendantes pour visiteurs et exposants
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Conférences en direct
SFE - Des médications pour prévenir et traiter
l’échec endodontique
Code séance C83
– Jeudi 24 novembre 15h30-18h
– SFE - Des médications pour
prévenir et traiter l’échec endodontique
Cette année, la Société Française d’Endodontie a décidé de
consacrer sa traditionnelle
séance organisée au sein du
congrès de l’ADF aux indications
de l’utlisation médicamenteuse
en endodontie. Le bien-être du
patient nécessite non seulement
la maîtrise de l’utilisation d’une
instrumentation de plus en plus
sophistiquée pour réaliser une
endodontie de qualité, mais aussi
une médication endodontique
qui doit répondre à des indications sans cesse en évolution.
Depuis l’hydroxyde de calcium
préconisé dès les années 1970, et
depuis l’avènement des ciments
minéraux et enfin des recherches
sur les vascularisations intra-canalaire, toutes ces médications
sont-elles encore d’actualité, d’usage courant ou révolutionnaires ?
Sont-elles efficaces, faciles d’utilisation, indispensables ? Toutes ces
interrogations seront soulevées
par 3 conférenciers qui répondent
dès à présent à nos questions
Etienne DEVEAUX
ou d’apexification. C’est le
groupe hydroxyle qui est à l’origine de ces effets.
– effet antibactérien : les ions
hydroxyle tuent les cellules
bactériennes en lésant la membrane cytoplasmique, en dénaturant les protéines et en
endommageant l’ADN.
A quoi l’hydroxyde de
calcium peut-il servir ?
Quelles sont les limites de
l’hydroxyde de calcium ?
Les champs d’application sont
nombreux :
– apexogénèse, apexification.
– coiffage pulpaire direct, pulpotomie, coiffage pulpaire indirect.
– médication intracanalaire :
traitement des dents nécrosées, complément au débridement canalaire, contrôle d’un
exsudat d’origine périapicale.
– barrière apicale pour le
contrôle de l’obturation définitive.
– traitement des résorptions
internes perforantes, traitement des résorptions externes
inflammatoires.
– traitement des perforations,
traitement des fractures radiculaires horizontales.
Les effets non souhaitables de
l’hydroxyde de calcium en endodontie sont connus :
– effets sur les propriétés physiques et mécaniques de la dentine,
– réactions chimiques avec les
solutions de chlorhexidine et
d’hypochlorite de sodium,
– élimination incomplète du canal,
– action diminuée sur les biofilms,
– utilisation en interséances non
consensuelle.
Cyril VILLAT
Les ciments minéraux
correspondent-ils à nos
attentes ?
Cyril VILLAT
cium n’est plus LA médication
polyvalente. Les ciments dérivés
des ciments de Portland montrent actuellement leur supériorité dans plusieurs domaines qui
étaient réservés jusqu’à maintenant à l’hydroxyde de calcium, ce
qui semble avoir petit à petit réduit les champs d’application de
En 2011, l’hydroxyde de cal-
Suite page 10 Des solutions faciles
pour l’Endodontie au quotidien
Etienne DEVEAUX
Depuis les travaux de Franck
dans les années 1970, la place de
l’hydroxyde de calcium Ca(OH)2
en endodontie n’a pas cessée de
grandir. C’est une base forte sous
forme de poudre blanche, faiblement soluble dans l’eau. Son
mode d’action varie selon l’application à laquelle l’hydroxyde de
calcium est destiné et selon le
support avec lequel il est employé :
– formation de tissus durs : une
barrière minéralisée peut être
induite dans les cas de coiffage
© Dr. R. Arbab-Chirani
L’hydroxyde de Calcium
est-il toujours d’actualité
et comment peut-il être
efficace ?
accrédité CNFCO : n° 0675261097/87
*
Utilisation de l'hydroxyde de calcium dans le traitement endodontique d'une dent infectée.
CONTACTS : Cycle national & délégations régionales
mail : [email protected]
web : www.endodontie.fr
Tel : 01 44 40 28 04
conférence en direct
10
Suite de la page 9
ce matériau-ci1,2. De plus, l’évolution des
connaissances et des concepts dans les différents domaines de la dentisterie et en
tages aussi bien dans le cadre de la préservation de la vitalité pulpaire3 que dans celui de l’endodontie1,2,4. Ils seront indiqués
à la fois dans le traitement des lésions pul-
24 novembre · ADF Paris 2011
des propriétés physicochimiques et une
malléabilité plus compatibles avec l’omnipratique ont été élaborés depuis peu, ce
qui a permis leur « démocratisation » et
une extension de leurs indications. Toutefois, leur protocole de mise en œuvre demeure délicat et précis et seule leur bonne
utilisation associée à un bon diagnostic assurera un succès thérapeutique. Ainsi,
nous essaierons au cours de l’exposé de démontrer les limites de ces ciments minéraux afin d’en définir un choix raisonné.
Catherine RiCCI
Qu’est ce que
la revascularisation ?
Traitement d’une carie MV sans effraction de la crête marginale D par coiffage pulpaire Biodentine®
particulier de l’endodontie nous conduit à
considérer la pratique de cette discipline
sous un regard différent. Ainsi, le praticien
doit envisager les thérapeutiques visant à
préserver la vitalité pulpaire comme des
actes endodontiques à part entière.
Quelles sont les indications d’utilisation des ciments minéraux ?
Ces ciments à base de silicate de calcium (MTA®, Angélus®, Biodentine®,
MMMTA®) présentent de nombreux avan-
paires dites réversibles, par coiffage indirect, direct ou encore lors de la réalisation
de pulpotomies (en particulier dans le cas
de techniques d’apexogénèse), mais aussi
pour le traitement des perforations coronaires ou radiculaires, des apexifications
et enfin dans l’obturation apicale en endodontie chirurgicale.
Les protocoles et la mise en oeuvre
sont ils complexes ?
De nouveaux ciments tricalciques avec
A la suite d’un traumatisme d’une dent
permanente immature, en particulier lors
d’une luxation ou d’une expulsion, le paquet vasculo-nerveux est sectionné. Toutefois, la remise en place de la dent, dans un
laps de temps court, peut permettre une revascularisation et une réinnervation
spontanées du tissu pulpaire. Ces phénomènes ne seront observés que dans le cas
d’apex très largement ouverts et malheureusement pas dans 100 % des cas. Certaines de ces dents immatures ayant subi des
traumatismes ou des atteintes carieuses,
voient leur édification apicale s’arrêter du
fait d’une nécrose pulpaire. Ces dents sont
classiquement traitées par apexification
dont l’objectif est d’obtenir une fermeture
apicale par apposition d’une barrière de
tissus durs. Récemment, sont apparues
des procédures dites de revascularisation
ou de régénération pour le traitement des
dents immatures infectées. Elles permettent de traiter l’infection et, par le recrutement de cellules souches de la papille apicale, d’obtenir la formation de parois radiculaires plus longues et plus épaisses. L’objectif de ces techniques est d’utiliser le
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Secrétariat
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´
ADHESION
Société Française d’Endodontie 2012
Cotisation annuelle : 130 Cotisation 3e cycle (sur justificatif) : 50 Cotisation étudiant : 30
´ INSCRIPTION AU CYCLE DE FORMATION CONTINUE 2012
PRE
Membres
Non Membres
MODULE 1 : RETROUVER LE PLAISIR DE L’ENDODONTIE
27 & 28 Janvier 2012 : L’endodontie au quotidien
23 & 24 Mars 2012 : Les difficultés au quotidien
1700,00 1900,00 MODULE 2 : ALLER ENCORE PLUS LOIN EN ENDODONTIE
Des retraitements complexes à l’endodontie chirurgicale
12 & 13 Octobre 2012
1000,00 1200,00 500,00 700,00 3100,00 3700,00 MODULE 3 : TRAUMATOLOGIE ET ENDODONTIE
Jeudi 06 Décembre 2012 (Cours)
L’INTEGRALE FORMATION 2012:
Je joins mon 1er règlement de 50 % par chèque à l’ordre de la SFE (agréé FIF-PL)
Dr ……………………………………………………………………………………………………
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B
8 ans, suite trauma de 22, A : abcès et lésion apicale.
Revascularisation (PCPC + MTA+ Composite). B : 18 mois
post op. : pont dentinaire, fermeture apicale. croissance
dentinaire en épaisseur et longueur. (Dr Ricci)
Le protocole pour cette
revascularisation est ‘il complexe ?
RENSEIGNEMENTS & PRE´ INSCRIPTIONS 2012
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Hôtel Mercure porte de Saint Cloud : 37 place René Clair 92100 Boulogne Billancourt
A
Catherine RICCI
potentiel des tissus périapicaux de la dent
immature pour générer une croissance tissulaire à l’intérieur du canal avec pour
support le caillot de sang volontairement
provoqué lors de l’intervention.
Quelles médications pour
la revascularisation ?
La première étape de cette procédure
est la désinfection du canal obtenue, en
fonction des auteurs, avec différents produits : le formocrésol, un mélange de 3 antibiotiques ou de l’hydroxyde de calcium.
L’analyse de la littérature nous révèle que
la pâte tri-antibiotique est le plus souvent
recommandée, mais cette technique semble de mise en œuvre longue et délicate ;
de plus les suites opératoires sont perturbées par le risque de coloration grisâtre induite par l’un des antibiotiques. Cependant, en France, l’utilisation des antibiotiques in situ n’est pas recommandée par
l’AFSSAPS.
La réelle difficulté de ce protocole est,
une fois la désinfection réalisée, d’obtenir
un saignement suffisant de la zone apicale
pour que le caillot puisse se former dans le
canal, sous la jonction amélo-cémentaire.
Ce caillot est alors « coiffé » par un ciment
étanche, qui permet de sceller l’entrée canalaire. Différents produits sont actuellement proposés : le MTA, les verres ionomères et maintenant la Biodentine.
A la fin de l’exposé, les participants
connaîtront les différents procédés et matériaux que nous pouvons utiliser et seront à même de comprendre les limites de
ces techniques. REFERENCES BIOBLIOGRAPHIQUES
Hydroxyde de calcium
– Franck AL.
Endodontic therapy of teeth with a wide open apex.
Rev Fr Odontostomatol. 1968;15(7):889-902
– Franck AL.
Calcium hydroxide: the ultimate medicament ?
Dent Clin North Am. 1979;23(4):691-703
– Mohammadi Z and Dummer PMH.
Properties and applications of calcium hydroxide in
endodontics and dental traumatology.
Int Endod J. 2011;44: online May 2011
Ciments minéraux
– Camilleri J & Pitt Ford TR. Mineral Trioxide Aggregate: a
review of the constituents and biological properties of the
material. Int Endod J 2006;39:747-754.
– Hilton TJ. Keys to clinical success with pulp capping : a
review of the literature. Oper Dent 2009;34:615-625.
– Bodrumlu E. Biocompatibility of retrograde root filling
materials: a review. Aust Endod J 2008;34:30-35
Revascularisation
– Kling M, Cvek M, Mejàre I. Rate and predictability of pulp
revascularization in 10 therapeutically reimplanted permanent incisors. Endod Dent Traumatol 1986; 2:83–9.
– Banchs F, Trope M. Revascularization of immature permanent teeth with apical periodontitis: new treatment
protocol? J Endod 2004;30:196 –200.
– Hargreaves KM, Giesler T, Wang Y, Henry M. Regeneration
potential of the young permanent tooth: what does the future hold? J Endod 2008, 34, 7 : Supplement, S51-56.