Pour rejoindre le Club junior Sang et Or Remplis vite ce

Pour rejoindre le
Club junior Sang et Or
Remplis vite ce bulletin
d’adhésion et reçois
ton pack de bienvenue
Cadre réservé au club :
2s0ais€on
la
Date : ..............................................
Pack cadeau : ....................................
Mode de paiement : ........................
Détails : ............................................
..........................................................
N°de membre :
POUR DEVENIR MEMBRE JSO :
1. Inscription à distance - Retourne ce bulletin d’inscription dûment rempli, signé, daté et
accompagné du règlement (+6€ de frais de port), et de ta photo d’identité à : Club JSO, 33
rue Arthur Lamendin, 62210 Avion et reçois ton pack complet chez toi.
2. Retrait à la boutique
Retourne ce bulletin d’inscription dûment rempli, signé, daté, et accompagné du réglement
et de ta photo d’identité, à : Club JSO, 33 rue Arthur Lamendin, 62210 Avion.
Dès réception de ta carte de membre, présente toi à la boutique Emotion Foot du stade
Bollaert pour récupérer ton écharpe et ton cadeau surprise.
OUI, je soussigné(e) Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
souhaite inscrire mon enfant de moins de seize ans, dont je suis le représentant légal, comme membre du Club
JSO, pour la durée de la saison prochaine, jusqu’au 30 juin 2010, et reconnaît avoir pris connaissance des conditions générales d’inscription au club au dos de ce bulletin.
Tél. :
Tél. portable :
Adresse e-mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
COORDONNÉES DE MON ENFANT :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
................................................................................
Code Postal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Date de naissance :
E-mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Garçon
Abonnement
Fille
ou
1 enfant inscrit : 20 €
er
Réabonnement (n° de membre 08/09
2
ème
enfant inscrit : 18 €*
3
ème
:
)
enfant inscrit : 16 €*
* Le tarif dégressif n’est applicable que pour les enfants résidant à la même adresse.
Si je veux recevoir mon pack à la maison, j’ajoute 6 € de frais de port
Total de .......................... €
Je souhaite recevoir des informations sur le KOP JSO Bagatelle (voir dernière page).
Je souhaite m’inscrire aux mini Pom Pom Girls.
Mode de paiement :
Chèque bancaire /postale à l’ordre d’IDM
Mandat cash à l’ordre d’IDM
J’envoie le tout à l’adresse suivante :
Club JSO, 33, rue Arthur Lamendin
62 210 Avion
ET UNE PHOTO D’IDENTITÉ DE MON
ENFANT POUR LA CARTE DE MEMBRE.
EN CAS DE PARRAINAGE,
merci d’indiquer ci-dessous les
coordonnées et le n° de membre
2009/2010 du parrain JSO de votre
enfant :
Nom : . .
Prénom :
n° abonné :
...............
...............
Le
Signature du représentant légal