NOUVELLE AFFILIATION SAISON 2010 2011

NOUVELLE AFFILIATION SAISON 2010 2011
Une copie de cette demande doit être retournée à votre ligue dans les mêmes délais
Intitulé de l’Association :
Votre Club d’Accueil :
Votre Ligue :
Représenté par son (sa) Président (e) :
Déclare adhérer à la Fédération Française de Squash et reconnaître les statuts, les règlements
intérieurs et techniques, et s’engage à les faire respecter par tous ses adhérents.
Déclare avoir pris connaissance, sur le site Fédéral, de l’intégrité du contrat d’assurance
souscrit par la Fédération et s’engage à afficher le résumé du contrat.
S’engage à licencier tous ses adhérents qu’ils soient pratiquants, dirigeants, officiels, salariés
ou bénévoles, et à leur présenter la notice d’information sur « l’obligation d’assurance ».
Certifie l’exactitude des renseignements mentionnés sur ce dossier et s’engage à signaler
immédiatement à la FF SQUASH, à sa ligue et à son Comité Départemental, tout changement
d’adresse ou de noms de responsables.
Je suis informé(e) que je dispose d’un droit d’accès et de rectification auprès de la Fédération,
pour les informations concernant le club, conformément à l’article 27 de la loi « informatique
et libertés » du 6 janvier 1978.
Cotisation Affiliation : 130 euros
par chèque
Banque :
par prélèvement automatique1
N° de chèque :
Paiement des licences :
par prélèvement automatique1
par CB directement sur le site
1-
(à condition d’avoir envoyé au préalable et tous les ans, votre RIB et votre autorisation de prélèvement signée)
à télécharger sur notre site dans « documents à télécharger »
Votre demande devra être retournée à la Fédération accompagnés des documents ci-dessous :
la demande d’affiliation 2010 2011 dûment remplie accompagnée d’un chèque du montant de
l’affiliation, soit 130 euros ou votre demande d’autorisation de prélèvement avec le RIB.
Le récépissé de la déclaration en préfecture
La copie de vos statuts ainsi que le PV de votre AG annuelle
Suite à l’enregistrement de votre demande, nous vous enverrons une attestation d’affiliation et des
codes personnels avec lesquels vous pourrez enregistrer vos licences.
Fait à :
Le :
Signature du Président de l’association
Précédée de la mention « lu et approuvé »
FEDERATION FRANÇAISE DE SQUASH
2, rue de Paris - 94 100 SAINT MAUR DES FOSSES
Tél.: 01 55 12 34 90 / / Fax : 01 55 12 34 91
Site : www.ffsquash.com// E- mail : [email protected]
Siret n° 323 428 128 00066 – APE 926C