La contribution de la grille Aggir à l`évaluation des

Conférence internationale
Garantir les capacités civile et politique
des personnes en situation de
vulnérabilité
28-29-30 octobre 2015, Paris, Inalco
Organisée par le Collectif Contrast
Auteur :
Nicolas Belorgey (SAGE, UMR7363)
Second Axe : Apprécier les capacités : spécialisations, outils,
périmètres
Atelier 2.3. : Quels enjeux épistémologiques autour de
l’appréciation des capacités dans leur environnement ?
(atelier bilingue)
Titre : La contribution de la grille Aggir à l’évaluation
des capacités
1
La contribution de la grille Aggir
à l’évaluation des capacités
Nicolas Belorgey
Sociétés, Acteurs, Gouvernements en Europe (SAGE, UMR7363)
30 octobre 2015
Contrast - Garantir les capacités civile et politique des personnes
en situation de vulnérabilité
Evaluer la « dépendance » des
personnes
• Non l'interdépendance des personnes
(Durkheim, Élias)...
• ... mais : ne plus être capable de faire seul
les AVQ
• Plan :
1) la construction de la grille
2) les critiques
3) la grille en pratique
La construction de la grille dans
les années 1990 (1) : les
gériatres
• Etats-Unis : Katz 1963 et l'invention des
AVQ
• France : l'exemple du « bonhomme
Géronte »
Le « bonhomme Géronte »
Fonctionnement de Géronte :
un objectif clairement médical
L'étape de 1993
• Revue de Gériatrie, Gérontologie et
société
• 2 ordres de raisons pour développer des
outils de mesure de la « dépendance » :
– raisons médicales
– raisons gestionnaires ; la perspective du coût
• Un diagnostic initialement très sévère
• Le « PMSI en gériatrie »
Algorithme provisoire des GIR
(1993)
L'AFC des 13 rangs d'Aggir
La construction de la grille (2) : l'Etat
• L'objectif principal des réformes des hôpitaux :
réduire les coûts
• Pour les personnes âgées aussi, exemple :
Boulard, Schopflin, Ducoudray.
• L'étape législative :
– PED en 1994
– PSD en 1997
– APA en 2001
• Reprise de la grille des gériatres :
– tripartition
– approche binaire itérative atténuée
Nombre de points de dépendance dans la grille
Aggir (1ère étape)
Variables
/
12
Modalités
A
B
C
Cohérence
10
0
0
2 000
Orientation
0
0
1 200
8
Toilette
0
16
40
Habillage
0
16
40
6
1 colonne
2 colonne
3 colonne
Alimentation
0
20
60
Élimination
0
16
100
Transferts
0
120
800
Déplacement
2
intérieur
0
32
200
Déplacement
0
extérieur 1 ligne
0
0
0
Communication
0
4
2 ligne
3 ligne
0
4 ligne
0
Passage des rangs aux GIR
Rangs
Groupes
1
1
2, 3, 4, 5, 6, 7
2
8, 9
3
10, 11
4
12
5
13
6
La construction de la grille (3) :
les autres acteurs
• Caisses de Sécurité sociale
• Départements
• Acteurs politiques
La construction de la grille (4) :
les critiques
• Qui les fait ?
– Forums scientifiques
•
•
•
•
Milieu médical : santé publique
Milieu médical : autres gériatres
Credoc
ENSP
– Personnalités qualifiées
– Acteurs politiques
• CESE
• Députés, ministres...
• Ceux qui ne les font pas : la perspective de l'action
• Contenu des critiques :
– Mauvaise prise en compte des besoins des personnes
– Outil né dans les établissements, inadapté au domicile
La grille en pratique (1) : les
er
agents publics du 1 rang
• Inversion des étapes de la procédure
– En principe : dépendance → aide donnée
– En pratique : aide requise → dépendance
• Détermination directe du plan d'aide sous
contrainte du respect de la grille
• Modification des GIR pour répondre aux
besoins des personnes
• Une façon de résoudre le dilemme des streetlevel bureaucrats (Lipsky 1980)
La grille en pratique (2) : les
assureurs
• Origine des premières évaluations de la
dépendance (Etats-Unis, 1960s) :
– vieillissement population
– besoins des assureurs
• L'assurance-dépendance avant Aggir : une
naissance difficile
• L'adoption d'Aggir par les pouvoirs publics et
sa reprise par les assureurs
Nombre d'articles de presse citant Aggir, par année
60
50
40
30
20
10
0
La grille en pratique (4) : le risque
« dépendance » peut-il vraiment
s'autonomiser du risque maladie ?
• Les assureurs : ramener la mesure de la
dépendance vers une perception plus
médicalisée
• Les gériatres : retour vers les aspects
médicaux ?
Conclusion
• L'autonomisation incertaine du risque
« dépendance » par rapport à la santé
• D'où vient le succès de la grille Aggir (adapté
de Hillgartner et Bosk 1988) :
– Intensité dramatique ?
– Légitimité scientifique ; un thermomètre perfectible
– Relais sociaux :
• assureurs
• agents impliqués dans l'attribution des prestations
publiques