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III. Prévenir et gérer les troubles du comportement a. Introduction
Prévenir et gérer les troubles du comportement Marion Murcia Neuropsychologue SMPEA Peyre Plantade Unité de diagnostic et de soins ambulatoires pour les enfants de 2 à 6 ans 15 Mai 2014 Plan I. Les troubles du comportement a. Définition b. Manifestations II. Comprendre les troubles du comportement a. Introduction b. Principes de l’analyse fonctionnelle c. Les différentes fonctions Plan III. Prévenir et gérer les troubles a. Introduction b. Agir sur les antécédents c. Agir sur les conséquences d. Aides médicamenteuses IV. Effort multidisciplinaire a. Projet thérapeutique personnalisé b. Education thérapeutique V. Conclusion I. Les troubles du comportement a. Définition ¨ ¨ ¨ ¨ Un comportement inadapté au contexte Un comportement qui conduirait à des blessures ou des dommages matériels Un comportement qui limite les interactions sociales Un comportement qui interfère avec les Willaye, Magerotte, 2006 apprentissages Tassé & Morin, 2003 I. Les troubles du comportement b. Les Manifestations Agressivité ¨ Autostimulations sensorielles / Rituels ¨ Comportements non sociaux ¨ Hyperkinétisme ¨ Troubles alimentaires ¨ Retrait / Isolement ¨ Plan I. Les troubles du comportement a. Définition b. Manifestations II. Comprendre les troubles du comportement a. Introduction b. Principes de l’analyse fonctionnelle c. Les différentes fonctions II- Comprendre les troubles du comportement a. Introduction ¨ Tout comportement problème a un sens ¨ Comprendre, c’est mieux s’adapter ¨ Comprendre, c’est éviter les mauvaises attributions causales II- Comprendre les troubles du comportement b. Principes de l’analyse fonctionnelle Le Modèle ABC (Antecedent / Behavior / Consequence) A Antécédent Ce qui se passe avant Eléments déclencheurs Conditions favorisantes B C Comportement Conséquence Manifestations Ce qui se passe après La réaction de l’adulte Miltenberg, 2004 Willaye et al., 2007 II- Comprendre les troubles du comportement b. Principes de l’analyse fonctionnelle A Antécédent « A la maison, l’enfant joue sur sa tablette. Le parent lui demande de venir prendre le bain » B C Comportement Conséquence « L’enfant crie et se met au sol en conservant sa tablette dans les mains » « Le parent retire la tablette et guide l’enfant vers la salle de bains » Fonction = Eviter l’arrêt de la tablette II- Comprendre les troubles du comportement b. Principes de l’analyse fonctionnelle A Antécédent B Comportement « A la maison, l’enfant joue sur sa tablette. Le parent lui demande de venir prendre le bain » « L’enfant crie et se met au sol en conservant sa tablette dans les mains » C Conséquence « Le parent retire la tablette et guide l’enfant vers la salle de bains » Réduction de la probabilité d’apparition du comportement problème Les comportements adaptés s’apprennent Les comportements inadaptés peuvent être renforcés par la réponse de l’adulte II- Comprendre les troubles du comportement c. Les différentes fonctions FONCTION DU COMPORTEMENT PROBLEME EVITER Eviter des stimuli internes Cause somatique ? Eliminer une cause organique Lien avec le médecin traitant II- Comprendre les troubles du comportement c. Les différentes fonctions FONCTION DU COMPORTEMENT PROBLEME EVITER Eviter des stimuli internes Eviter des stimuli externes Attention sociale Câlins Sourire Regard Réprimande Objet / Activité Activité déplaisante Changement d’activité Arrêt d’une activité Objet aversif II- Comprendre les troubles du comportement c. Les différentes fonctions FONCTION DU COMPORTEMENT PROBLEME EVITER Eviter des stimuli internes Eviter des stimuli externes OBTENIR Obtenir des stimuli internes Stimulations sensorielles II- Comprendre les troubles du comportement c. Les différentes fonctions FONCTION DU COMPORTEMENT PROBLEME OBTENIR EVITER Eviter des stimuli internes Eviter des stimuli externes Obtenir des stimuli externes Attention sociale Câlins Sourire Regard Réprimande Obtenir des stimuli internes Objet / Activité Activité préférée Nourriture Maintien d’une activité Objet désiré II- Comprendre les troubles du comportement c. Les différentes fonctions FONCTION DU COMPORTEMENT PROBLEME EVITER Eviter des stimuli internes Eviter des stimuli externes OBTENIR Obtenir des stimuli externes Obtenir des stimuli internes O’Neill et al., 1997 Plan III. Prévenir et gérer les troubles a. Introduction b. Agir sur les antécédents c. Agir sur les conséquences d. Aides médicamenteuses IV. Effort multidisciplinaire a. Projet thérapeutique personnalisé b. Education thérapeutique V. Conclusion III. Prévenir et gérer les troubles du comportement a. Introduction Agir sur les conséquences Agir sur les antécédents Structurer l’environnement Faciliter la communication Adapter l’environnement sensoriel A Antécédent B Comportement Aides médicamenteuses C Conséquence III. Prévenir et gérer les troubles du comportement b. Agir sur les antécédents ¨ Structurer l’environnement : les aides visuelles n Planning visuel : Emploi du temps Utilisation de pictogrammes, d’objets réels, de mots écrits n Séquences d’activités n Visualisation du temps : Time Timer III. Prévenir et gérer les troubles du comportement b. Agir sur les antécédents ¨ Faciliter la communication : compréhension des consignes nUtilisation par l’adulte de pictogrammes nUtilisation par l’adulte de gestes nUtilisation par l’adulte d’objets nLimiter quantitativement la parole III. Prévenir et gérer les troubles du comportement b. Agir sur les antécédents ¨ Faciliter la communication de l’enfant nSystème de communication augmentatif nPermettre nLes gestes à l’enfant de choisir III. Prévenir et gérer les troubles du comportement b. Agir sur les antécédents ¨ Comprendre les particularités sensorielles nRecherche nCanal ¨ ou évitement sensoriel sensoriel : visuel, auditif… S’ajuster aux particularités sensorielles nAménagement de l’environnement nPort d’un casque… III. Prévenir et gérer les troubles du comportement c. Agir sur les conséquences Agir sur les conséquences Agir sur les antécédents Valoriser les comportements adaptés Limiter les comportements inadaptés A Antécédent B Comportement Aides médicamenteuses C Conséquence III. Prévenir et gérer les troubles du comportement c. Agir sur les conséquences ¨ Valoriser les comportements adaptés nFélicitations sociales - Verbalisation - Gestes - Marque d’affections III. Prévenir et gérer les troubles du comportement c. Agir sur les conséquences ¨ Motiver l’enfant à réaliser des comportements adaptés nRenforçateurs concrets = les intérêts de l’enfant Jeu ou objet favori Aliment Pause nUtiliser des objets facilitant les transitions III. Prévenir et gérer les troubles du comportement c. Agir sur les conséquences ¨ Limiter les comportements inadaptés nExtinction : ne plus prêter attention à l’enfant nDétourner l’attention de l’enfant nRetrait de la situation : « Time out » nPunitions nS’appuyer sur la structuration de l’environnement et les systèmes de communication augmentés III. Prévenir et gérer les troubles du comportement d. Aides médicamenteuses Agir sur les antécédents A Antécédent Agir sur les conséquences B Comportement Aides médicamenteuses C Conséquence III. Prévenir et gérer les troubles du comportement Plan III. Prévenir et gérer les troubles a. Introduction b. Agir sur les antécédents c. Agir sur les conséquences d. Aides médicamenteuses IV. Effort multidisciplinaire a. Projet thérapeutique personnalisé b. Education thérapeutique V. Conclusion IV. Un effort multidisciplinaire a. Projet thérapeutique personnalisé Adaptation maximale et régulière ¨ Conduites à tenir sur tous les lieux de vie ¨ Ensemble des acteurs : parents, service de soins, libéraux, médecin de ville et de PMI, équipe de crèche ou d’école ¨ Parents : au cœur du dispositif de soins ¨ Nécessité d’être formé et renseigné ¨ Recommandations HAS - 2012 IV. Un effort multidisciplinaire b. Education thérapeutique ¨ Groupe de parents pour la gestion des troubles du comportement de leur enfant n8 séances animées par une éducatrice de jeunes enfants et une psychologue nIntervenants multidisciplinaires nLes thématiques variées abordées nObjectif : apporter des outils concrets et écologiques Plan III. Prévenir et gérer les troubles a. Introduction b. Agir sur les antécédents c. Agir sur les conséquences d. Aides médicamenteuses IV. Effort multidisciplinaire a. Projet thérapeutique personnalisé b. Education thérapeutique V. Conclusion V. Conclusion V. Conclusion Eliminer les causes somatiques ¨ Prévenir est plus facile que gérer le trouble ¨ La prévention à travers : nL’information nLa pluridisciplinarité nL’analyse fonctionnelle nL’apprentissage de comportements adaptés nL’aménagement de l’environnement nLa facilitation de la communication ¨ Bibliographie ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Recommandations de bonne pratique. Haute Autorité de Santé. (2012) : Autisme et autres troubles envahissants du développement : interventions thérapeutiques et coordonnées chez l’enfant et l’adolescent. Willaye, E. & Magerotte, G. (2008). Evaluation et intervention auprès des comportements défis. De Boeck Ed. Willaye, E. et al. (2007). Manuel à l’intention des parents ayants un enfant présentant un autisme. AFD Ed. Miltenberg, R.G. (2004). Behavior modification : principles and procedures. Belmont : Wadsworth/Thomson learning. Tassé, M.J. & Morin, D. (2003). La déficience intellectuelle. Gaëtan Morin ED. O’Neill, R.E. et al. (1997). Functionnal assessment and program development for problem behavior : a pratical handbook. New York : Brooks/Cole.
