Prendre soin de vous après un acte de chirurgie

UNITÉ
DÉPARTEMENTS
RÉADAPTATION
FONCTIONNELLE
CHIRURGIE
SOINS DE SUPPORT
PRENDRE SOIN DE VOUS APRÈS UN ACTE
DE CHIRURGIE MAMMAIRE ET/OU AXILLAIRE
Après votre intervention chirurgicale, votre corps va peu à peu récupérer
sa mobilité et sa souplesse pour accomplir les gestes de la vie courante.
Vous pourrez aussi, si vous le souhaitez, reprendre, ultérieurement, une
pratique sportive.
Ceci n’est qu’une question de temps. Une rééducation méthodique et
raisonnable peut vous aider à récupérer plus facilement et plus rapidement
cette aisance dans vos mouvements.
Pendant votre hospitalisation, un masseur kinésithérapeute peut surveiller
l’amplitude des mouvements de votre bras et de votre épaule dès les
premiers jours qui suivent l’intervention. Des mouvements simples de
votre bras peuvent aussi être pratiqués régulièrement en dehors des
séances de kinésithérapie pour accélérer la convalescence.
UNE RÉÉDUCATION, POUR QUOI FAIRE ?
La kinésithérapie repose sur le traitement par le mouvement. Elle a pour objectif
de soulager, entretenir, restaurer et adapter la gestuelle. Le diagnostic du masseur
kinésithérapeute, peut vous permettre d’être à l’écoute de votre corps, pour
déceler très tôt des gênes ou des raideurs dans l’accomplissement de certains
mouvements. Il s’agit de travailler ces difficultés en douceur pour regagner de la
mobilité et une aisance fonctionnelle. C’est pourquoi on parle souvent de
rééducation. Cette prise en charge est particulièrement indiquée après votre
intervention chirurgicale notamment pour éviter les risques de diminution de
l’amplitude des mouvements, du cou ou du membre supérieur.
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26 rue d’Ulm - 75248 Paris Cedex 05
Tél. 33 (0)1 44 32 40 00 - www.curie.fr
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POURQUOI LA KINÉSITHÉRAPIE EST-ELLE PARTICULIÈREMENT INDIQUÉE ?
Quelle que soit l’opération pratiquée, tumorectomie, mastectomie avec
prélèvement des ganglions de l’aisselle, curage axillaire isolé ou prélèvement du
ganglion sentinelle, l’intervention chirurgicale peut causer un enraidissement de
l’épaule et limiter vos gestes au niveau du bras. Pour éviter ce risque, les masseurs
kinésithérapeutes de l’Institut Curie surveillent, pendant votre hospitalisation, les
éventuelles diminutions de l’amplitude des mouvements de l’épaule liées
notamment à l’intervention récente. La douleur et la gêne lors de ces mouvements
sont surtout causées par la chirurgie ganglionnaire. Le curage axillaire peut
entraîner une limitation de l’élévation du bras qui peut durer plusieurs semaines.
Pour limiter ces risques, les masseurs kinésithérapeutes de l’Institut Curie vous
proposent de mettre en place une kinésithérapie douce, associée à des exercices
de respiration et des massages visant à décontracter la région cervicale et l’épaule
concernée.
Le système lymphatique
C’est un réseau circulatoire qui draine le liquide situé dans les tissus,
mais aussi des cellules et des corps étrangers présents dans l’organisme.
Il joue aussi un rôle fondamental dans les défenses immunitaires
car il transporte les cellules protectrices de l’organisme.
L’évolution des techniques chirurgicales, la radiothérapie plus précise et quelques
précautions diminuent aujourd’hui considérablement la fréquence des complications liées au dysfonctionnement du système lymphatique.
Une surveillance supplémentaire permet de vérifier l’apparition d’un oedème du
bras.
QUAND DÉMARRER CETTE RÉÉDUCATION ?
Dès le lendemain de votre intervention, un masseur kinésithérapeute de l’Institut
Curie viendra surveiller les suites post opératoires pour évaluer la nécessité de
séances de rééducation. Au cours de ces séances, de petits exercices simples de
mouvements du bras seront présentés. Vous pourrez ensuite les pratiquer, seule,
progressivement et quotidiennement. Ce programme individuel et spécifique,
établi avec l’équipe de l’unité de réadaptation fonctionnelle, repose sur des
objectifs correspondant à vos attentes, en fonction de ce que la rééducation
pourra vous apporter.
Cette sorte de pacte individuel vous permettra aussi de discuter des priorités qui
sont les vôtres. Redonner une autonomie articulaire et musculaire à un membre,
de la souplesse à une cicatrice ou bien encore une aisance dans les mouvements
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quotidiens exige une écoute globale du corps. Si cela vous est nécessaire, votre
chirurgien peut vous prescrire des séances de rééducation post opératoire pour
poursuivre ce travail après votre hospitalisation. Les masseurs kinésithérapeutes
de ville peuvent vous aider à retrouver cette souplesse et ce confort dans le
mouvement.
Il n’y a jamais de prescription de drainage lymphatique dans une situation postopératoire immédiate.
COMMENT ACCÉLÉRER VOTRE CONVALESCENCE ?
Une rééducation active, régulière et progressive de l’épaule et du bras augmente
et accélère la récupération totale de l’ensemble de vos possibilités physiques.
Néanmoins, l’utilisation de poulies et poids qui vous entraînent dans une
recherche de l’effort, est interdite, ne correspondant pas à ce qu’il convient de
mettre en place dans votre cas.
Quelques principes indispensables doivent être respectés tout au long de votre
rééducation. Il ne s’agit pas d’aller trop vite pour gagner du temps.
• Respectez votre douleur : ces exercices doivent vous permettre de repousser
petit à petit les limites de ce que vous pouvez supporter. Il s’agit simplement de
déceler l’amplitude de l’action pour faire travailler vos muscles sans gêne, ni
sensation désagréable.
• Ne cherchez pas l’amplitude extrême : les gestes qui vous sont conseillés ne
doivent pas être réalisés à fond. Ces exercices sont progressifs selon ce que vous
ressentirez.
• Effectuez, de façon progressive selon votre ressenti, des mouvements
actifs, lents et non brusques
Tous les efforts entraînent des résultats inverses au but recherché par le
mécanisme de rétraction douloureuse et restent absolument proscrits.
Vous en profiterez pour développer votre respiration.
Le rythme de la respiration sera adapté aux différents exercices et facilitera votre
progression.
QUELS SONT LES EXERCICES CONSEILLÉS ?
Pour vous aider dans cette récupération, l’équipe de l’Unité de réadaptation
fonctionnelle de l’Institut Curie vous conseille de suivre un programme
progressif.
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VOTRE PROGRAMME SOUPLESSE ET PRÉVENTION
Ces mouvements à pratiquer doivent être lents, symétriques, sans charge ni àcoups et associés à une respiration contrôlée. Ce programme pourra débuter dès
le lendemain de votre chirurgie.
Nous vous conseillons de réaliser 10 fois chaque exercice et ceci 2-3 fois par
jour. Pour les exercices de l’étape N° 1 à 4, se mettre assise, les mains sur les
genoux, le dos bien droit.
ÉTAPE N°1 : VOTRE COU
> La flexion extension
Regardez vers le sol en soufflant puis
redressez la tête et dirigez votre regard
vers le plafond en inspirant.
> La rotation
Ensuite, vous
poursuivrez en tournant
lentement la tête
à droite en soufflant,
puis en inspirant pour
revenir à la position
de départ. Renouvelez
le mouvement en
tournant lentement la
tête à gauche en soufflant.
> L’inclinaison latérale
Pour finir, vous pencherez doucement
la tête en rapprochant l’oreille droite
de l’épaule droite, inspirant pour revenir
à la posture initiale, puis l’oreille gauche
de l’épaule gauche, toujours en soufflant
au début du mouvement.
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ÉTAPE N°2 : VOS MAINS
> L’abduction adduction
Il s’agit d’écarter les doigts des mains en soufflant avant de les rapprocher de
nouveau en inspirant.
> La flexion extension
Ouvrir la main en soufflant puis la refermer en inspirant.
> La prono supination
Pour terminer, pliez les coudes. Orientez la paume de votre main vers le sol en
soufflant avant de la tourner lentement vers le plafond en inspirant.
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ÉTAPE N°3 : VOS POIGNETS
> La flexion extension
Il s’agit d’abord de fléchir votre poignet vers le sol en soufflant puis de le
redresser et de l’étendre en inspirant.
ETAPE N°4 : VOS COUDES
> La flexion extension
Il s’agit d’abord de plier le coude en soufflant puis de l’étendre en inspirant en
direction du sol.
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Pour les exercices à venir, se mettre assise, le dos bien droit, le menton rentré
vers le cou et les épaules basses. Les bras pendent le long du corps.
ETAPE N°5 : VOS ÉPAULES
> Le haussement
Il s’agit de lever les deux épaules
vers le plafond en inspirant puis
de les abaisser lentement en soufflant.
> L’enroulement
Vous serrerez d’abord les épaules
en arrière, en inspirant, puis vous
les projeter en avant en soufflant.
> La circumduction
Vous décrirez de petits cercles
simultanément avec vos deux épaules.
> La flexion extension
Vous placerez votre main sur l’épaule,
avant de lever le coude vers le plafond
en inspirant puis l’abaisser en soufflant.
> L’abduction adduction
Garder votre main sur l’épaule
puis élever le coude sur le côté
en inspirant et l’abaisser en soufflant.
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Lorsque le programme souplesse et prévention est pratiqué avec aisance et
que ces mouvements ne vous posent plus aucune difficulté, vous pourrez
alors poursuivre, en effectuant régulièrement les exercices suivants qui
synthétisent les gestes de la vie quotidienne :
> Mouvement fonctionnel
Nous vous conseillons un exercice qui associe tous les précédents dans un
mouvement global du membre supérieur :
Poser successivement votre main, sur le genou, sur l’épaule opposée puis sur la
nuque et sur le haut de la tête avant de le tendre vers le plafond.
> Exercices d’auto-posture
Dans la position allongée sur le dos, bras le long du corps, porter vos mains audessus de votre tête. Cet exercice est à pratiquer de façon lente, sans charge ni
à-coup et associée à une respiration contrôlée.
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QUELLES SONT LES PRÉCAUTIONS À PRENDRE ET LES GESTES À EXÉCUTER
DANS VOS ACTIVITÉS DE LA VIE QUOTIDIENNE ?
Une surveillance particulière
N’exposez pas vos cicatrices au soleil pendant les premiers mois qui suivent
l’intervention.
En cas de blessure au niveau de la main, lavez-vous les mains puis
désinfectez avec un antiseptique autre que de l’alcool.
Prévenez les soignants pour si possible éviter les injections, perfusion,
prises de sang, vaccin. Évitez de même les compressions, prises de tension
artérielle, du côté opéré.
Évitez aussi les vêtements serrés, bagues ou bracelets trop étroits
Evitez les ports de charges lourdes du côté opéré.
Des précautions à prendre au jour le jour
• Éviter de tirer et de pousser de façon répétitive dans le cadre de vos activités
quotidiennes.
• Le tricot, le repassage et le ménage ne sont pas recommandés dans un premier
temps. Par la suite, ils pourront être exécutés de façon modérée.
• Pour faire la vaisselle, les épluchages ou lors de l’utilisation de produits détergents
qui abîment la peau : porter des gants de caoutchouc
• Pour les travaux de couture : utiliser un dé à coudre pour éviter les piqûres.
Lors de vos soins de beauté, soyez particulièrement attentive lors des soins de
manucure :
• veillez à ne pas arracher de petits bouts de peau.
• à l’occasion des épilations du bras ou des aisselles, privilégier un rasoir
électrique destiné à cet usage.
Nous recommandons aussi de choisir avec précaution des vêtements amples.
Évitez les soutiens-gorge à bretelles étroites et veillez ne pas le régler trop serré.
Porter un enfant
Pour prendre un enfant dans vos bras, il est conseillé de s’agenouiller en
s’accroupissant, de le ramener contre soi avant de se redresser par la force des
membres inférieurs en portant l’enfant sur la hanche du côté non opéré.
En voiture
Pour éviter un frottement désagréable de la ceinture de sécurité, vous pouvez
glisser un coussinet entre la ceinture et votre thorax.
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En avion
Il est recommandé de porter un manchon (une contention élastique qui
empêche le bras de gonfler). Ce manchon est à enfiler sur le bras du côté opéré.
Activité physique
Utiliser un manchon pendant l’effort. Si après l’effort, vous avez l’impression que
votre bras a tendance à gonfler, le positionner en déclive (votre kinésithérapeute
vous montrera la position la plus adaptée).
Des gestes de la vie courante peuvent aussi vous aider à prévenir la
raideur de l’épaule
Au moment de la toilette
Se laver le dos, la nuque et les épaules, se coiffer où s’essuyer les cheveux
permettent d’accomplir naturellement et spontanément des gestes qui
participent à votre rééducation.
D’autres situations vont aussi pouvoir vous aider
Enfiler et retirer un tee-shirt ; faire son lit ; étendre le linge et le ranger dans d’une
armoire.
Avant de vous lancer ou de redémarrer une pratique sportive, il est recommandé
de demander conseil à votre médecin ou à votre kinésithérapeute.
Certaines disciplines comme le tennis et le golf ne peuvent être reprises qu’après
avis médical. Dans la pratique de la randonnée, vous utilisez un sac à dos léger et
confortable en évitant si possible le frottement répété des bretelles sur le sein
traité.
Si vous devez suivre un traitement de radiothérapie faire attention à utiliser pour
votre toilette un savon neutre, à ne pas utiliser des produits contenant de l’alcool,
à porter des vêtements en coton pendant le temps de l’irradiation et après le
traitement, tant que le sein reste rouge et chaud.
Ces quelques règles de vie relèvent du bon sens. Elles vous permettront de
retrouver progressivement la liberté de réaliser toutes vos activités préférées en
évitant la survenue de complications.
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NOTES
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QUE FAIRE EN CAS D’URGENCE ?
Dans les semaines qui suivent l’intervention, le gonflement et une sensibilité de la
zone opérée sont habituels. Ceci est sans gravité et ne doit pas vous inquiéter.
Toutefois, en cas d’augmentation importante et/ou rapide du volume de la zone
opérée, de fièvre persistante à plus de 38°C, d’un écoulement par la cicatrice, vous
pouvez contacter l’équipe médicale et soignante de l’Institut Curie.
Du lundi au vendredi, de 9 h à 17 h 30,
le Service des soins externes est joignable pour vous proposer
un rendez-vous au
01 44 32 44 02
En cas d’urgence, de 17 h 30 à 9 h,
vous pouvez contacter directement le service dans lequel
vous avez été hospitalisée
au 3e étage - 01 44 32 44 34,
ou au 4e étage - 01 44 32 44 42.
Enfin le service de garde est joignable 24h/24 au 01 44 32 40 00
En ce qui concerne votre rééducation, le personnel de l’Unité de réadaptation
fonctionnelle de l’Institut Curie peut répondre à vos questions
du lundi au vendredi de 9 h à 18 h au 01 44 32 42 22.
Toute l’équipe médicale et soignante de l’Institut Curie
vous souhaite un bon retour.
Illustrations réalisées par le personnel de l’Unité de réadaptation fonctionnelle de l’Institut Curie
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