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CONFERENCE D'AUTOMNE Disneyland Paris 29 & 30 novembre 2002 FORMULAIRE D'INSCRIPTION - FORFAIT GLOBAL Le Forfait inclut la participation à la Conférence, la documentation, le Dîner-Croisière sur la Seine, le transfert en bus Disney-Paris-Disney du vendredi, le Déjeuner du samedi, le Dîner de Gala et les entrées dans les Parcs Disney. The Package includes participation in the Conference, documentation,the Dinner-Cruise on the River Seine, bus transfer Disney-Paris-Disney on Friday, Lunch on Saturday, Gala Dinner and entrance to the Disney Parks. 1. Information Générale / General Information Nom / Name : ____________________________________ Prénom / First Name :___________________________ Ecole / School or Company : _______________________________________________________________________ Fonction / Function : _______________________________________________________________________________ Adresse / Address : _________________________________________________________________________________ Ville / City : _________________________Code Postal / Zip : __________ Pays / Country : ___________________ Tel. / Phone : ______________________ Fax : ________________________ E-mail : ___________________________ Accompagnée de / Accompanied by : ____________________________________________________________ Membre de Amforht en 2002 : Amforht Member in 2002 : □ Non / No □ Oui / Yes 2. Dates du séjour à Disney / Dates of the stay at Disney Date Arrivée / Arrival date : ___________________________________Heure / time : ______________________ Date de départ / Date of departure : _________________________ Heure / Time : _____________________ 3. Droits d'inscription par personne, participant ou accompagnant / Registration Fees per person, participant or partner Droits d'inscription / Inscription Fees : _____ personne(s) / person X 250 € = _________________€ 4. Mode de règlement / Mode of Payment ■ Par virement bancaire libellé en € Euros / By International Bank Transfer in € Euros to : La Nouvelle Amforht - Compte / Account n° 30003 03340 000506 38489 / 14 Société Générale, Agence : Tour Montparnasse, 75014 Paris ( France ) Important! Veuillez indiquer " Sans frais pour le destinataire" Important notice : Please make sure it is free of charges for the addressee ( i.e. full bank commissions prepaid) and indicate your company or school name on all transfers. ■ Par carte de crédit / By credit card : □ VISA □ AMERICAN EXPRESS Nom / Name : _________________________________ Date d'expiration / Expiry Date : ____________________ Numéro de carte : Card Number : __________________________________________________________________ J'autorise Amforht à débiter ma carte de la somme de : I authorise Amforht to debit my credit card for the sum of : _____________ € Date : __________________ Signature : ___________________________________ Formulaire à retourner au plus tôt / Registration Form to be returned ASAP to : Amforht, 21 Allée de Port Royal – 78460 Chevreuse ( France ) Tel. (33-1) 3052 0287 Fax. (33-1) 3047 1218 E-mail : [email protected]